BESKRIVELSE AF SAGEN
En 25-årig gravida 2 para 0 kvinde med en ektopisk graviditet i anamnesen afdeling med skarpe, højre underlivssmerter i 24 timer forbundet med nær synkope. Tre uger tidligere blev hun diagnosticeret med mulig ektopisk graviditet. På grund af en upassende stigning i hCG havde hun fået methotrexat. I løbet af de 2 uger før indlæggelse var hendes hCG-niveauer gradvist faldet, men havde ikke nået nul. Hun havde været seksuelt aktiv efter sin diagnose og havde taget orale svangerskabsforebyggende midler, og hendes partner bar kondomer.
På eksamen var hun vågen, opmærksom og uden nød. Hendes temperatur var 98,6 ° F; puls, 99 slag i minuttet; blodtryk, 124/60 mm Hg; åndedrætsfrekvens, 14 vejrtrækninger pr. minut; og iltmætning, 99% på rumluft. Der var ømhed ved palpation i venstre og højre nedre kvadranter med frivillig bevogtning, men ingen udspilning eller tilbagevendende ømhed. Bimanuel undersøgelse afslørede cervikal bevægelse ømhed og højre adnexal og uterin ømhed. Livmoderen var lille og antevert. Spekulumundersøgelsen afslørede ringe hvid udledning uden blødning. Cervikal os blev lukket.
Laboratorieundersøgelser viste et antal hvide blodlegemer på 5,9 K / ul; hæmoglobin, 10,9 g / dL; og hæmatokrit, 33,8%. En uringraviditetstest var negativ, og et serum hCG på 15 mIU / ml var inden for normale grænser. En ultralyd viste en normal livmoder og en heterogen højre adnexal masse på 4 × 2,6 × 4,6 cm med fri væske (figur 1). Der blev mistanke om brudt ektopisk graviditet på trods af en negativ graviditetstest.
Ultralydsresultater viser (a) en kompleks adnexal masse (pil) og (b) en stor mængde fri væske (pil), der omgiver livmoderen og æggestokken.
Patienten blev ført til operationsstuen til en diagnostisk laparoskopi. Undersøgelse under anæstesi afslørede en væskebølge på maven. Ved indgangen til maven blev der fundet 500 ml blod. Det højre æggeleder blev afbrudt, og en koagel med undfangelsesprodukter ekstruderede gennem åbningen (figur 2). En højre salpingektomi blev udført med fremragende hæmostase. Æggestokkene og livmoderen var normale. Patienten tolererede proceduren godt og blev udskrevet hjem på operationsdagen i stabil tilstand. En ektopisk graviditet blev bekræftet ved patologisk undersøgelse.
Udvidet æggeleder med ektopisk graviditet og blødning i røret.