PMC (Dansk)

Diagnose af medial plica patologi

Et af de vigtigste punkter i diagnosticering af medial synovial plica patologi er at opnå en passende historie fra patienten . Patienter beskriver normalt smerter, der er kedelige, ømme og stiger med aktivitet. Når de bliver bedt om at pege på deres smerteområde, vil de ofte pege på det proximomediale aspekt af knæet, proximalt til den mediale ledlinje. Mens nogle patienter måske bemærker en historie med traumer i dette område af knæet, har de fleste patienter ikke nogen specifik historie med traumer til deres mediale plica. Over halvdelen af patienterne har tidligere haft deltagelse i en eller anden form for anstrengende aktivitet, der kræver gentagen bøjning og forlængelsesbevægelse af knæet, som derefter irriterer deres patellofemorale led.

De fleste patienter klager over smertefuld smerte over det mediale aspekt af deres knæ, som forværres af aktivitet og kan være særligt generende om natten. Deres klager over nattesmerter over dette område af knæet skyldes virkningerne af betændelse, som kan være særligt generende med aktiviteter. Patienter klager oftest over smerter med aktiviteter, der understreger deres patellofemorale led, såsom stigende og nedadgående trappe, huk og bøjning og opstår fra en stol efter at have siddet i længere tid. Derudover kan de bemærke vanskeligheder med at sidde stille i lange perioder uden at skulle bevæge sig og strække knæene. De kan også klage over en fangst over det anteromediale aspekt af deres knæ, når de stammer fra en stol efter længerevarende siddeperioder. Hos nogle patienter kan plica-fangst præsentere som en pseudolåsende begivenhed for deres knæ, når de har siddet ned i længere tid, og de først opstår. Nogle patienter kan beskrive disse pseudolåsende begivenheder som ustabilitet eller fangst af deres patella. Klik, vige og pseudolås er rapporteret hos ca. 50% af alle patienter, der har medial plica-irritation. Patienter, der kan have problemer med aktivitetsrelaterede effusioner, kan også klage over smerter over det forreste aspekt af deres knæ. Selvom disse aktivitetsrelaterede effusioner muligvis ikke er direkte forårsaget af medial plica-patologi og mere almindeligt skyldes underliggende quadriceps-mekanismesvaghed, menisk tårer og / eller slidgigt, men de kan forårsage sekundær medial plica-irritation. Derudover kan patienter, der har haft postoperativ eller post-skades svaghed i deres berørte ekstremitet, udvikle smerter over det anteromediale aspekt af deres knæ i regionen medial synovial plica.

En endelig diagnose af medial plica irritation opnås normalt ved fysisk eksamen. En normal undersøgelse af patellofemoral ledd bør altid omfatte en undersøgelse af patientens mediale synoviale plikafold for at afgøre, om de har nogen irritation af denne struktur.

Når man undersøger den mediale synoviale plica, er det vigtigt at sikre sig at patienten er afslappet, hvilket normalt opnås ved, at patienten ligger liggende på undersøgelsesbordet med begge ben afslappet. Undersøgeren palperer derefter efter den mediale synoviale plica ved at rulle fingrene over plica-folden, som er placeret mellem den mediale kant af patellaen og adduktor tubercle-regionen i den mediale femurale kondyl (fig. 2). Den mediale synoviale plica vil præsentere som en båndlignende fold af væv under en finger, som kan rulles direkte mod den underliggende mediale femurale kondyl. Mens nogle patienter kan have en følelse af mild smerte, når de palperer den mediale synoviale plica, er det vigtigt at fastslå, mens denne test udføres, hvis dette gengiver deres symptomer. Det er også meget vigtigt at sammenligne fornemmelsen med det kontralaterale normale knæ for at se, om der er en forskel i mængden af produceret smerte. Det er godt demonstreret, at denne del af den mediale ledlinje og synovium er godt innerveret, og irritation af den mediale plica kan være ret smertefuld hos nogle patienter.

Som med enhver anden fysisk diagnose er det vigtigt samtidig at fastslå, om der er andre patologiske områder for strukturer, der er placeret tæt på den mediale synoviale plica for at bekræfte ens diagnose. Ved akutte skader skal man sikre sig, at der ikke er nogen skade på den menisk-femorale del af det overfladiske mediale sikkerhedsbånd. I dette tilfælde vil man anvende en valgus-stress på knæet og palpere ved leddlinjen for både enhver potentiel ledlinieåbning til anvendelse af valgus-stress og også for at se om der er nogen lokaliseret smerte eller ødem i regionen af meniscofemoral del af det overfladiske mediale kollaterale ledbånd (fig. 3).Derudover skal man ved akutte skader sikre sig, at der ikke har været en lateral patellar subluksationsepisode med skade på det mediale patellofemorale ledbånd. Den laterale patellarangrebstest, udført med knæet bøjet til ca. 45 ° knæbøjning, kan hjælpe med at bestemme, om der har været skade på det mediale patellofemorale ledbånd ved at påføre en lateral translationskraft på patellaen, når den bøjes til ca. 45 ° knæbøjning og vurdering af, om denne oversættelse forårsager smerte eller en bekymret følelse af, at knæskallen vil forskyde sig (fig. 4). Denne smerte skal være forskellig fra smerter, der produceres, når plica rulles under fingrene. Desuden skal man sørge for, at smerten over knæets mediale aspekt ikke direkte skyldes lokaliserede eller diffuse områder af chondromalacia i patellofemoral ledd. I dette tilfælde ville man rulle patellas overlegne og ringere poler både proximalt og distalt såvel som medialt og lateralt i den trochleare rille for at bestemme, om der er nogen ægte retropatellar crepitation med translation af patellaen i den trochleare rille (Fig. 5a, b). Denne evaluering adskiller sig fra at vurdere for crepitation af patellofemoral led med aktiv bøjning og forlængelse af knæet (fig. 6a, b), da mange af disse patienter kan have fangst af deres mediale plica, der forårsager crepitation med aktiv flexion og forlængelse af knæet. snarere end ægte patellofemoral chondromalacia, der forårsager denne auditive forekomst. Derudover bør man vurdere for hamstrings tæthed, hvilket kan forårsage stress i knæets forreste aspekt ved at vurdere hamstring-poplitealvinklen (fig. 7) og ved palpering af knæets vigtigste hamstring-fastgørelsessteder (pes anserine bursa (Fig. 8), semimembranosus bursa (fig. 9) og biceps-bursa (fig. 10)). anvendelse af valgus-stress ved 30 ° af knæbøjning

Lateral oversættelse af patella

Hamstring-popliteal vinkel

Palpation of pes anserine bursae

Når man ikke er sikker om diagnosen medial synovial plica-irritation, og det er vanskeligt at afgøre, om patienten har en ægte intraartikulær eller ekstraartikulær patologi over dette område af knæet, kan man bekræfte diagnosen med en intraartikulær anæstetisk injektion af 1% lidokain (fig. 11 ). I dette tilfælde skal injektionen være intraartikulær, og man bør ikke forsøge at injicere direkte i den mediale synoviale plica. Denne skelnen er vigtig for at differentiere, fordi plica faktisk er intraartikulær. Hvis man har god smertelindring med en intraartikulær bedøvelsesinjektion, kan man være sikker på, at patologien er intraartikulær snarere end ekstraartikulær over denne del af knæet. Selvom en række intraplikale injektioner rapporterede gode resultater, er det også blevet rapporteret, og vi er også enige om, at injektion direkte i det tynde plica-bånd er meget vanskeligt at udføre, og pålidelig placering af nålen under injektionen er umulig. Det anbefales generelt ikke at udføre en diagnostisk artroskopi for at kontrollere, at en patient har en isoleret medial plica-irritation, fordi de mest vellykkede behandlinger for medial plica-irritation ikke er operative, og en artroskopi kan forårsage yderligere irritation og ardannelse i den mediale synoviale plica.

Det anbefales at opnå en stående AP, lateral og 45 ° patellær solopgang (aksial) røntgenbilleder af knæet for at udelukke andre kilder til patologi. Mens mange patienter, der har en irriteret medial synovial plica, har normale røntgenbilleder, er det vigtigt at udelukke, at patienterne ikke har nogen underliggende arthritis, områder med osteochondritis-desiccans, osteophytdannelse, frakturer eller anden knogler, der kan bidrage til irritation af den mediale synoviale plica.

Derudover er diagnose af medial plica-irritation på MR-scanninger ikke-specifik. Den fysiske undersøgelse skal være i stand til at demonstrere enhver signifikant fortykkelse og fibrose i en medial synovial plica.MRer er mere nyttige til at bestemme, om der er andre patologier, der bidrager til medial synovial plica irritation snarere end direkte diagnosticering af patologi i denne del af knæet.