Sagsrapport
En 31-årig kvinde, Gravida 3 Para 1, blev henvist fra et distriktshospital den 17. juni 2008 kl. 8:00. Hendes hovedklage ved ankomsten var svær mavesmerter. Hun havde uregelmæssige menstruationscyklusser inden graviditeten og var ikke sikker på hendes sidste menstruationsdato. Patienten led af svære mavesmerter og vaginal blødning, som holdt hende ude af arbejde i første trimester, men anden trimester var fri for hændelser. Hun blev dog igen holdt uden for arbejde i tredje trimester med mavesmerter. Hendes fosterkort angav ni besøg og en graviditetsalder på 38 uger på tidspunktet for henvisning.
Efter undersøgelsen så hun generelt stabil ud. Hun var ikke bleg; vitale tegn var inden for normale parametre. Kardiovaskulære og åndedrætssystemer afslørede ingen abnormiteter. Abdominalundersøgelsen afslørede symfysio-fundal højde på 33 cm, tværgående løgn, føtal hjerterytme på 136 slag i minuttet og ingen livmodersammentrækninger.
Vaginal undersøgelse afslørede posterior lokaliseret livmoderhals, der måler 2 cm lang uden dilatation. Der var ingen blødning fra skeden. Hun havde fem ultralydsundersøgelser med de sidste to inden for syv dage efter præsentationen, hvilket indikerer intrauterin svangerskab med tværgående løgn. Resten af hendes undersøgelser var normale. Hæmoglobinniveauet var 10,9 g / dl, og blodgruppen var O Rhesus-positiv. Hun blev reserveret til akut kejsersnit på grund af tværgående løgn ved sigt.
Ved laparotomi blev følgende fund gjort: Mavesvigt med en levende kvindelig baby, der vejede 2,3 kg og mekoniumfarvet spiritus. Moderkagen var i vid udstrækning klæbende til segmenter af tyktarm, omentum og venstre hornhindeområde i livmoderen (figur 1).
Livmoderen i normal størrelse og moderkagen implanteret på tarmsegmentet
Livmoderen, højre rør og begge æggestokke var normale, men venstre røret blev ikke identificeret. Andre abdominale organer var normale.
Der var signifikant blødning fra nogle løsrevne dele af moderkagen, hvilket førte til fjernelse af det løsrevne placentavæv for at lette hæmostase. Resten af moderkagen blev efterladt in situ. Hæmostase blev sikret. Samlet estimeret transoperativ blødning var en liter.
En enhed af kompatibelt blod blev transfunderet intraoperativt. Patienten udviklede sig godt og blev udskrevet den femte postoperative dag. Hun blev fulgt op ugentligt i fire uger. Abdominal ultralyd efter seks uger viste livmoder og æggestokke i normal størrelse, og den del af moderkagen, der blev efterladt in situ, blev ikke identificeret. Beta humant choriongonadotropin (BhCG) var negativ i samme periode. Alle undersøgelser foretaget af neonatologen og den almindelige børnelæge viste ingen abnormitet hos barnet. Patienten blev endelig udskrevet hjem.