PMC (Dansk)

Diskussion

Atopisk dermatitis er en kronisk, pruritisk, eksematisk hudlidelse, der rammer ca. 15% til 20% af børn i udviklede lande.2 Det er forårsaget ved flere faktorer, herunder genetiske, neuroendokrine, immun- og miljøfaktorer; infektion; og defekt epidermal barriere.3 Den involverede hud inficeres let af bakterier og vira på grund af forstyrrelsen af epidermalbarrierefunktionen og det medfødte immunsystem.

Herpes simplex-virus, et medlem af det dobbeltstrengede DNA Herpesviridae-familien kan inficere epidermis på grund af nedsat hudbeskyttelsesfunktion som i AD. Eczema herpeticum er en sekundær viral infektion, som regel er forårsaget af HSV (enten type 1 eller type 2), der samtidig forekommer med hudlidelser som AD, psoriasis, eksem, irriterende kontaktdermatitis, forbrændinger og seborrheisk dermatitis.4 Patienter med nogle træk ved AD, såsom tidlig begyndende AD og hoved og hals AD eller stor involvering af kropsoverfladearealer har højere risici for eksem herpeticum.5

Oprindeligt kan den involverede hud vise erytematøse ændringer, der præsenteres som små, monomorfe, kuppel -formede papulovesicles, der brister for at danne små udstansede sår, der ligger over en erytematøs base. Patienter er ofte til stede med herpesvesikler over en omfattende slimhindeoverflade, ofte ansigt, hals og øvre bagagerum. Patienter kan have ledsagende symptomer som feber, utilpashed og lymfadenopati. Virussen spredes formodentlig fra en tilbagevendende oral HSV-infektion eller asymptomatisk udstødning fra mundslimhinden.6

Ligesom andre HSV-infektioner kan eksem herpeticum gentage sig. Patienter kan have lokaliseret HSV-infektion i tidligere involverede områder. Sekundær bakteriel infektion, hovedsagelig på grund af S aureus, forekommer ofte på grund af den inflammatoriske og omfattende karakter af processen.7 Derfor kan den underliggende virale patogenese fejldiagnosticeres.

Tidlig diagnose af eksem herpeticum kan forhindre eller minimere komplikationer. Kriteriestandarden til diagnose af HSV-infektion er viruskultur. I vores tilfælde bekræftede den endelige virusisolering vores diagnose. Kvaliteten af vatpind og kulturteknikker påvirker viruskulturens specificitet og følsomhed. Det mikroskopiske fund af en Tzanck-test for kæmpeceller med flere kerner kan bekræfte en herpesvirusinfektion og give hurtig diagnose. Selvom det er en meget let og hurtig sengetest, afhænger dens specificitet og følsomhed af operatøren.5 Direkte fluorescensantigen-test er hurtig og billig. Et fluorescensmærket antistof kan detektere et HSV-antigen og skelne mellem HSV-1 og HSV-2-infektioner.

Den kliniske manifestation af eczema herpeticum er karakteristisk; det kan imidlertid forveksles med impetigo, eksem vaccinatum og primær varicella-infektion7 (tabel 11,2,5,8). Eksem herpeticum med sekundær stafylokokinfektion er en almindelig forekomst, der kan fejldiagnosticeres som impetigo, hvilket fører til forsinkelse i behandlingen med acyclovir. Misdiagnose af eksem herpeticum kan føre til alvorlige komplikationer, såsom herpetisk keratitis og død. Hos en immunkompromitteret patient rapporteres dødeligheden at være så høj som 6% til 10% og endda 50% .9 Klinikere skal være opmærksomme på, at rettidig diagnose og behandling af eksem herpeticum er meget vigtigt for at undgå alvorlige komplikationer.

Hovedbehandlingen af eksem herpeticum er acyclovir, som også er godkendt til oral brug hos patienter under 18 år. For patienter med svær sygdom og immunkompromitterede patienter anbefales systemisk antivirusmedicin og hospitalsindlæggelse. På grund af den almindelige forekomst af sekundær infektion med bakterier som S aureus, bør profylaktiske antibiotika (f.eks. Cephalexin, clindamycin, doxycyclin eller trimethoprim-sulfamethoxazol) også administreres afhængigt af den geografiske følsomhed.10

rettidigt og nøjagtig diagnose af eksem herpeticum ved første præsentation er meget vigtig. I tilfælde af vores patient blev eksem herpeticum oprindeligt fejldiagnostiseret som impetigo. Antibiotikabehandling er utilstrækkelig, og progressivt eksem herpeticum kan forårsage blindhed og endda død. Feye et al11 præsenterede et tilfælde af en 38-årig mand, der udviklede et brændende vesikulært udslæt og en kronisk hudtilstand over ryggen og brystet. Han klagede også over en alvorlig brændende fornemmelse og vanding i begge øjne. Han modtog forkert styret kortikosteroidbehandling for “forværring af AD.” Dette resulterede i progression af hans okulære HSV-1-infektion og bilateral keratitis. På dette tidspunkt resulterede specifik behandling med intravenøs og topisk oftalmisk acyclovir i regression af eksem herpeticum og keratitis. Feye og kolleger11 understregede, at denne tilstand var en medicinsk nødsituation, og at læger bør genkende sådanne sygdomme tidligt for at undgå oftalmologiske og livstruende komplikationer.