Musculoskeletal: ' get-up og go ' test

“Get-up and go” -testen, 1 udtænkt til vurdering af faldrisiko hos ældre, kan være et nyttigt værktøj for den travle læge.

Testen kræver, at patienten rejser sig fra en lænestol i venteværelset og gå 3 m (med sædvanlige gåhjælpemidler), drej og vend tilbage til stolen.

Tilstedeværelsen af langsomhed, tøven, unormale trunk- eller armbevægelser, svimlende eller snuble bruges til at klassificere patient fra 1 (normal) til 5 (alvorligt unormal). En score på 3 (let unormal) eller mere antyder en risiko for at falde.

Den originale test var vanskelig at standardisere, så den blev ændret som “time-up and go” -testen.2 En langsom tid antyder en øget risiko for fald.

Selvom der stadig er usikkerhed om scorekriterierne, 3 giver den grundlæggende test en nyttig ramme til vurdering af en patient med dårlig mobilitet, ustabilitet og fald.

vurdering

Når man observerer en patient, der sidder, står, går og drejer, skal lægen samle sporene, der kan forklare tendensen til at falde.

Siddende

• Blanke, “maske-lignende” ansigter er et tegn på parkinsonisme, ligesom den “pille-rullende” rysten ses i hvile. Kontrol af tandhjulstivhed (parkinsonisme) eller fortidspegning (cerebellære læsioner) kan hjælpe med at differentiere patologiske rystelser fra godartet essentiel tremor.

• Syn spiller en vigtig rolle i balance. Enkle observationer, såsom om briller er rene og opdaterede, eller om der er grå stær, kan være nyttige. Multifokale linser kan øge risikoen for fald.4

• Upassende eller slidt fodtøj kan øge risikoen for et fald.

• Bemærk, at miljøfaktorer, såsom løse tæpper derhjemme, er vigtige bidragydere til fald.

Stående

• Smerter ved stående indikerer sandsynligvis gigtpine, men kan skyldes fodbetingelser.

• Stående vanskeligheder indikerer proximal myopati, som kan være forårsaget af osteomalacia, langvarig steroidanvendelse, hypothyroidisme, diabetes eller kaliummangel.

• Ben- og spinaldeformiteter kan forringe balance og mobilitet. Stående (og gående) med hofter bøjet og udad roteret ses i hofte slidgigt. Varus og valgus deformiteter kan være til stede i knæartritis. Alvorlig kyphose ses i osteoporose.

• Markeret ustabilitet, mens man står (med åbne øjne) er et tegn på cerebellar dysfunktion.

• Ustabilitet, mens man står (med lukkede øjne) indikerer et tab af fælles proprioception. Dette er en positiv Rombergs test.

Walking

Overvej hastighed, asymmetri, trinkarakteristika og stabilitet i patientens gang.

Hastighed

• Med alderen er det normalt at gå langsomt, fordi trinlængden forkorter og trinhastigheden falder.

• I Parkinsons sygdom, der kan være en forsinkelse i igangsættelsen af gang, og gangart kan være festlig.

Asymmetri

• Smertefulde led kan forårsage en ensidig halte, hvilket minimerer holdning tid på det berørte ben.

• En peroneal nerveparese (på grund af traume til nerven eller mononeuropati, såsom ved diabetes) eller S1-nerverodkompression (almindeligvis på grund af en rygsøjle diskprolaps) forårsager ensidigt fodfald, knæet løftes højt for at kompensere.

• Hemiparesis (såsom hos overlevende af slagtilfælde) vil forårsage ensidig spasticitet. Det berørte ben kan trække eller være svinget fra hoften. Armen på samme side kan også holdes i en fast bøjet deformitet.

Trin bred th, længde og højde

• Små, blandede trin med bøjning og ensidigt tab af armsving er typiske for parkinsonisme.

• Små skridt med en opretstående kropsholdning og markeret sving i armen ses i diffus cerebrovaskulær sygdom.

• Dorsale søjlelæsioner eller perifer neuropati vil medføre en højtgående, bredt baseret gangart på grund af et tab af proprioception. Mulige årsager inkluderer diabetes, vitamin B12-mangel og alkoholisme.

• Cerebral parese og multipel sklerose kan resultere i en saksegang, hvor fødderne krydser midterlinjen på grund af spasticitet i hoften adduktormuskler.

• Proximal myopati kan forårsage en waddling, ænderlignende gangart.

Stabilitet

• De opretningsreflekser, der opretholder postural stabilitet, forringes med alderen og svajningen stiger.

• Cerebellar ataksi er en bredbaseret gangart, hvor patienten ikke kan gå i en lige linje og muligvis ikke kan at stå uden at falde.

• En svingende, adskilt gangart antyder apraxi. Dette tab af gangkoordinering skyldes kortikal patologi, såsom ved cerebrovaskulær sygdom eller normalt trykhydrocephalus.

Drejning

Langsomhed og vanskelig drejning er tegn på parkinsonisme . Konsekvensen af et fald kan være frygt for yderligere fald.Dette kan føre til en frygtelig gangart med en reduceret trinlængde og -hastighed, øget dobbelt holdningstid og øget skridtbredde.

I sin ekstreme retning kan frygt få patienten til at blive afhængig af at bruge møbler til støtte og ude af stand til at gå uden for hjemmet.

Konklusion

“Get-up and go” -testen har sine begrænsninger, men den understreger vigtigheden af observation i vurderingen af patienter med mobilitetsproblemer.

Den lille størrelse af konsulentlokaler og kortfattetheden af konsultationer gør det vanskeligt at foretage en detaljeret vurdering af fald for praktiserende læger, men at få patienter op og gå kan give en betydelig mængde nyttige kliniske oplysninger på meget lidt tid og plads.

Tag en test til at ledsage denne artikel om MIMS Learning

• Dr. Jopling er læge i London. Tak til Dr. Julian Oram for at have gennemgået denne artikel