Hvis din hund har diarré, kan et metronidazolforløb (også kendt under navnet Firmyl) være den rette behandling. Men for mange dyrlæger er dette antibiotikum blevet et knæk-reaktion på hund diarré baseret på historisk praksis og teorier snarere end videnskabelig bevis. En voksende mængde forskning tyder på, at metronidazol er meget mindre effektiv til nogle gastrointestinale tilstande, end man tidligere havde troet. Og nu ved vi, at ud over foruroligende bivirkninger kan metronidazol forårsage usunde langsigtede ændringer i din hunds tarmmikrobiom.
Da metronidazol fungerer godt under visse tilstande, der forårsager diarré (såsom C. diff), er det blevet det hyppigst anvendte antibiotikum til hund diarré generelt. Men i for mange af disse tilfælde kan metronidazol være det forkerte valg. Flere undersøgelser har for eksempel fundet, at metronidazol faktisk ikke hjælper med inflammatorisk tarmsygdom (IBD) eller akut diarré hos hunde.
Så er metronidazol den rigtige behandling til din hund? Eller vil det gøre mere skade end godt? Vi er her for at hjælpe. Vi diskuterer nogle passende og upassende anvendelser af dette lægemiddel, påpeger nogle af de aktuelle undersøgelser, der modsiger de ældre antagelser, og giver dig nogle spørgsmål at stille, hvis din dyrlæge foreslår metronidazol til din hund.
Hvornår er Metronidazol det rigtige valg?
Metronidazol er et yderst nyttigt antibiotikum og antiprotozoal medicin, der har eksisteret siden 1950erne. I både human- og veterinærmedicin bruges det til at behandle infektioner forårsaget af anaerobe bakterier (bakterier, der ikke har brug for ilt for at overleve). Da det dræber bakterierne i stedet for blot at stoppe deres vækst, har metronidazol potentialet til at arbejde hurtigere og mere effektivt end andre antibiotika (såsom clindamycin), der også er målrettet mod anaerobe bakterier.
Metronidazol er effektivt mod f.eks. Bacteroides fragilis, som er et normalt bakterielement i tarm- og mundmikrobiomerne, men som også kan være en synder i sårinfektion, abscesser , brystinfektion (ofte forbundet med lungebetændelse) og leverinfektion. Metronidazol bruges også til at behandle infektioner i galdeblæren og galdegangene, og fordi det kan komme ind i knogler, er det nyttigt til infektioner, der involverer kæbe og mund.
Metronidazol også fungerer godt mod Clostridioides — en gruppe bakterier, der inkluderer Clostridium difficile (C. diff), som er en velkendt årsag til diarré hos mennesker og dyr.
Hos både katte og hunde kan metronidazol bruges til at behandle tilfælde af gastritis forårsaget af Helicobacter-bakterier (såsom H. pylori) i maven. Det er også et værdifuldt våben mod sepsis, et livstruende immunsystemrespons, der skader væv og organer. Når det bruges til Helicobacter-terapi og til sepsis, kombineres metronidazol normalt med andre antibiotika for at dække et bredere spektrum af bakterier.
Tidligere arbejdede metronidazol godt mod Giardia, en protozoisk parasit, der forårsager diarré hos hunde. Over tid har den organisme imidlertid udviklet en resistens over for metronidazol, så denne medicin er ikke længere effektiv i sig selv mod Giardia. (Vi har mere at sige om problemet med antimikrobiel resistens lidt senere i denne artikel.)
En ny undersøgelse Opfordrer til forsigtighed ved valg af metronidazol
Sammen med de problematiske bakterier, de er beregnet til at målrette mod, dræber de fleste antibiotika også mange af de “gode” bakterier, som kroppen har brug for til sunde funktioner som fordøjelse Som et resultat kan vigtige medlemmer af tarmmikrobiomet forsvinde, hvilket fører til usunde bakterielle ubalancer. En ny undersøgelse, der blev offentliggjort i år i Journal of Veterinary Internal Medicine, har henvist til de dramatiske virkninger af metronidazol, især på tarmmikrobiomerne i hunde.
Forfatterne fandt, at hos raske hunde resulterede et 14-dages behandlingsforløb med metronidazol i signifikante ændringer i tarmmikrofonens sammensætning. robiome, herunder fald i vigtige gavnlige bakterier, såsom Fusobacteria – en af de dominerende grupper af bakterier i tarmmikrobiomerne hos hunde (og katte) – og reduktioner i den samlede rigdom (antallet af forskellige tilstedeværende bakterier). Og disse virkninger var ikke kun midlertidige: fire uger efter, at hundene var stoppet med at modtage metronidazol, var disse mikrobiomændringer stadig ikke helt løst, hvilket betyder, at disse hunde stadig ikke havde nok af nogle af de bakterier, der var nødvendige for en sund tarmfunktion.
Undersøgelsens forfattere anbefaler, at dyrlæger anvender en mere forsigtig tilgang, når de bruger metronidazol hos hunde, især hunde, der muligvis allerede har ubalancerede tarmmikrobiomer.
Denne undersøgelse fik stor opmærksomhed blandt kæledyrsforældre, da den blev fremhævet i en Facebook Live-begivenhed af den integrerende dyrlæge Dr. Karen Becker og kæledyrsunderviser Rodney Habib. Becker og Habib diskuterede det potentielle overforbrug af metronidazol til katte og hunde med diarré, pegede på flere alternative behandlinger for mave-tarm-problemer og understregede vigtigheden af at teste dit kæledyrs tarmsundhed efter et kursus med metronidazol eller ethvert andet antibiotikum.
Spørgsmål, der skal stilles, hvis din dyrlæge ordinerer metronidazol
Mens metronidazol har vist sig at være et passende valg under visse forhold, er det måske i andre tilfælde ikke så effektivt som mange dyrlæger antager. Vi anbefaler, at du taler med din dyrlæge om, hvorvidt metronidazol vil være gavnligt for din hund. Her er nogle spørgsmål at stille:
Har min hund brug for antibiotika?
I mange tilfælde af hund diarré kan svaret muligvis være nej. Selvom nogle sundhedsmæssige problemer, såsom livstruende bakterielle infektioner, kræver antibiotika, kan andre tilstande løses med støttende pleje alene.
For eksempel får hunde med blodig diarré (hæmoragisk gastroenteritis) ofte antibiotika, men ifølge veterinærretningslinjerne er antibiotika kun passende til denne tilstand, når sepsis er til stede. Forskere har fundet ud af, at så længe sepsis ikke er involveret, reagerer selv hæmoragisk gastroenteritis lige så godt på støttende pleje som på antibiotika.
Faktisk har flere undersøgelser vist, at metronidazol faktisk kan gøre diarré værre, ikke kun ved at reducere populationer af “gode” anaerobe bakterier, men også ved at ændre tarmslim.
Hvad er de mulige bivirkninger af metronidazol?
De fleste medikamenter har potentiale til at forårsage bivirkninger, så det er vigtigt at spørge din dyrlæge, hvad du skal passe på. Metronidazol har en meget bitter smag og forårsager ofte overdreven spyt, savling, gagging eller skumdannelse i munden, især i Hos både katte og hunde kan den bitre smag også forårsage kvalme og appetitløshed (anoreksi), så kæledyr, der tager metronidazol, kan spise mindre end normalt eller helt nægte måltider. Opkastning og diarré er også relativt almindelige bivirkninger af dette lægemiddel.
Mere seriøst, men jeg ess almindelige bivirkninger af metronidazol hos kæledyr inkluderer sløvhed, svaghed, leverskader og lidelser i centralnervesystemet. Kliniske tegn på nervesystemets toksicitet kan omfatte unormale øjenbevægelser, hovedhældning, tab af balance og koordination, snuble eller knælende og endda krampeanfald.
Nogle tilfælde af fødselsdefekter er registreret. Sjældne idiosynkratiske reaktioner hos hunde har inkluderet lavt blodtal. Hos katte har metronidazol vist sig at forårsage DNA-beskadigelse af lymfocytter (hvide blodlegemer), et vigtigt element i immunsystemet.
Har min hund nogen betingelser der ville gøre en dårlig reaktion på metronidazol mere sandsynlig?
Metronidazol bør ikke bruges, hvis din hund nogensinde har haft en negativ reaktion på det tidligere. Brug ikke metronidazol, hvis din hund kan være gravid. Hvis din hund har leversygdom, skal metronidazol anvendes meget forsigtigt og i en lav dosis. Det skal også bruges med forsigtighed til ethvert dyr med et kompromitteret nervesystem.
Er der nogen kosttilskud, jeg kan kombinere med metronidazol for at forbedre resultatet for min hund?
Visse probiotika kan hjælpe med at støtte bedre resultater og reducere bivirkninger. I en undersøgelse af huslyshunde med diarré førte en kombination af probiotika og metronidazol til bedre samlede resultater end metronidazol alene. Når silymarin (et antiinflammatorisk flavonoid afledt af mælketistelfrø) blev kombineret med metronidazol i en anden undersøgelse, havde hunde bedre appetit, mindre intermitterende opkastning og mindre vægttab end ved behandling med metronidazol alene.
Hvis du og din dyrlæge finder ud af, at der er behov for et metronidazolforløb eller et andet antibiotikum i din hunds tilfælde, er der stadig meget, du kan gøre for at hjælpe din hund med at føle sig bedre under og efter behandlingen.
Mange antibiotika forårsager diarré som en bivirkning, men tilføjelse af gæren Saccharomyces boulardii til dit kæledyrs mad kan reducere risikoen for diarré forårsaget af antibiotika. S. boulardii er et probiotikum, der virker ved at støtte gavnlige tarmbakterier og hæmme væksten af patogene bakterier.AnimalBiomes nye Gut Maintenance Plus (GMP) produkt, der var specielt designet til at hjælpe med at løse diarré med antibiotika hos katte og hunde, indeholder S. boulardii i tillæg til præbiotika Bio-Mos® og PreforPro®.
Og hvis du og din dyrlæge beslutter at tage metronidazol, vil lægningen af medicinen i en tom kapsel af mad (enten gelatine eller plantebaseret) beskytte din hund mod lægemidlets bitre smag og reducere risikoen for kvalme.
Hvad er alternativerne til metronidazol?
Spørg din dyrlæge, om medicin, der behandler specifikke aspekter af din hunds gastrointestinale tilstand, ville være passende alternativer til et antibiotikum. Sådanne symptomatiske behandlinger inkluderer kvalme-medicin, protonpumpehæmmere (for at reducere syreproduktion), motilitetshæmmere (for at reducere kramper og følelsen af haster), galdesyresekvestranter (for at forhindre galdesyrer i at blive reabsorberet af kroppen) og vitamin. B12 (cobalamin, som kan være nyttigt i tilfælde af kronisk diarré). Nogle af disse tilgange kan også medføre ændringer i din hunds tarmmikrobiom, men disse ændringer vil være meget mindre radikale end virkningerne forbundet med metronidazol.
Da diarré ofte indikerer en forstyrrelse i balancen mellem din hunds tarmbakterier, de præbiotiske fibre inulin og psyllium kan hjælpe ved at fodre disse bakteriepopulationer og samtidig styrke afføringen. S. boulardii er et andet supplement, der kan hjælpe med at løse ubalancer i tarmen ved at støtte sunde bakterier.
Hvis din hunds mikrobiom er markant ude af balance, kan vores Gut Restore-tilskud til hunde hjælpe ved at så tarmen med et helt samfund af sunde hundespecifikke bakterier.
I deres Facebook Levende begivenhed, Becker og Habib nævnte et supplement til diarré hos katte og hunde kaldet DiaGel, hvis aktive ingrediens er carvacrol. Et phytonutrient (planteekstrakt), carvacrol er en forbindelse med antimikrobielle egenskaber, der er til stede i de essentielle olier af oregano, timian og flere andre planter. Selvom vi ikke har fundet nogen videnskabelige undersøgelser, der specifikt diskuterer carvacrols virkning på diarré hos katte og hunde, er der gjort nogle opmuntrende undersøgelser af dette stof hos andre dyr og mennesker.
En undersøgelse af C. diff infektion hos mus viste, at carvacrol havde en positiv effekt på mikrobiomet: det øgede gavnlige bakterier, herunder Firmicutes, og reducerede “skadelig flora”, såsom Proteobacteria. Andre undersøgelser tyder på, at carvacrol også kan have en vis effektivitet mod E. coli, Campylobacter. , visse stammer af Cryptosporidium og Salmonella og endda nogle vira. Vi ser frem til at se fremtidig forskning på denne forbindelse, der direkte adresserer dens virkninger på katte og hunde.
Test din hunds tarmsundhed efter et antibiotikakurs
Efter afslutning af et kursus med metronidazol eller ethvert andet antibiotikum er det vigtigt for at finde ud af, hvilke ændringer medicinen muligvis har foretaget på din hunds unikke mikrobiom, især om der er nogen bakteriel ubalance (dysbiose). Test af din hunds tarmsundhed giver dig værdifuld information om, hvilke bakteriepopulationer der er til stede, hvilke gavnlige stammer der muligvis mangler, og hvilke specifikke skridt du kan tage for at understøtte din hunds helbred. Vores tarmsundhedstest inkluderer en detaljeret rapport om alle de bakterier, der udgør din hunds tarmmikrobiom, samt personlig kost, livsstil og supplerende anbefalinger.
For for eksempel, hvis din hunds fækalprøve viser en mangel i den vigtige Fusobacteria-gruppe af bakterier (som vi ved, at metronidazol kan udslette), kan det øge mængden af protein i din hunds kost, da Fusobacteria klarer sig bedst i proteinrige miljøer. / p>
Og hvis antibiotika eliminerer for mange af de bakterier, som din hund har brug for for en sund tarm, kan vores Gut Restore-tilskud genopfylde den manglende mangfoldighed.
Uhensigtsmæssig anvendelse af metronidazol
Fordi tidligere undersøgelser har vist, at metronidazol er effektiv mod visse årsager til diarré hos hunde, er det blevet mange dyrlægeres behandling til diarré generelt. Problemet er, at der ikke er meget videnskabeligt bevis for, at metronidazol rent faktisk hjælper nogle af de betingelser, det bruges til. Og alligevel, selv uden stærke videnskabelige beviser for dets effektivitet, er metronidazol blevet det mest almindeligt ordinerede antimikrobielle middel til akut diarré hos hunde. Her er tre almindelige situationer, hvor forskning har fundet metronidazol som det forkerte valg.
Giardia infektion
Tidligere metronidazol blev almindeligvis brugt til at behandle infektioner forårsaget af de protozoan parasitter Giardia og Trichomonas, som er kendt for at forårsage diarré hos både katte og hunde.Over tid har begge disse organismer imidlertid udviklet metronidazolresistens, så denne medicin i sig selv ikke længere er en tilstrækkelig behandling for disse protozoale infektioner.
Inflammatorisk tarm sygdom (IBD)
Da metronidazol har en positiv effekt på Crohns sygdom hos mennesker, bruges det ofte til diarré hos hunde med IBD og andre kroniske tarmsygdomme, normalt i kombination med steroidet prednison. Forskere fastslog imidlertid i 2010, at metronidazol faktisk ikke tilføjer nogen fordel i dette scenarie: prednison plus metronidazol er ikke mere effektiv for IBD end prednison i sig selv.
Akut diarré
På grund af dens historiske effektivitet over for sådanne diarréinducerende stoffer som Giardia og C. diff er metronidazol i stigende grad blevet brugt af dyrlæger til at håndtere diarré på grund af andre årsager. Men der er kun få tegn på, at det faktisk hjælper akut uspecifik diarré (diarré med en ubestemt årsag) – en kategori, der repræsenterer størstedelen af diarrétilfælde hos både katte og hunde.
I veterinærverdenen er der nogle tegn på, at metronidazol reducerer den tid, det tager for akut diarré at forsvinde. En undersøgelse af hunde viste imidlertid, at denne reduktion kun udgjorde et par dage. Og som forfatterne påpegede, løser de fleste tilfælde af diarré hos hunde om få dage “uanset behandling.”
En anden undersøgelse, der undersøgte behandling af akut diarré hos hunde, fandt ingen signifikant forskel mellem metronidazol og placebo. Forfatterne konkluderede, at brugen af metronidazol i sådanne tilfælde “skulle frarådes, indtil evidensbaserede data viser en forskel i behandlingsresultatet. ”
AnimalBiomes perspektiv
Antimikrobielle terapier, inklusive antibiotika, har haft en dybtgående indvirkning på både menneskers og dyrs sundhed. Før Alexander Flemings opdagelse i 1928 om, at penicillin hæmmede væksten af bakterier, eksisterede der ingen behandlinger for infektioner som lungebetændelse, gonoré og reumatisk feber. Mange kirurgiske procedurer og kemoterapier, der er almindelige i dag, ville ikke være mulige uden tilgængeligheden af antimikrobielle terapier.
Antimikrobiel forvaltning
Men som Fleming selv advarede om, kan overforbrug af antimikrobielle stoffer føre til udvikling af antimikrobiel resistens, ikke kun i de bakterielle patogener, der er målrettet mod, men også i andre relaterede mikroorganismer. Den moderne verden ser fortsat værdifulde, livreddende antibiotika mister deres effektivitet, når farlige bakterier bliver resistente over for dem.
For at forhindre antibiotikaresistens er læger og dyrlæger skal bruge disse kraftfulde medikamenter skønsomt – hvilket inkluderer at identificere den faktiske årsag til en given infektion gennem diagnostik og sikre, at det antibiotikum, der ordineres, har vist sig at være effektivt mod denne årsag. Denne tilgang, kendt som antimikrobielt forvaltning, kan producere bedre patientresultater, reducere resistens over for antimikrobielle lægemidler og mindske spredningen af dødbringende infektioner forårsaget af multiresistente mikroorganismer.
Mikrobiomforstyrrelse
En anden fare er tendensen hos antimikrobielle stoffer til at forstyrre tarmmikrobiomet ved at forårsage ubalancer (dysbiose) blandt beboeren bakteriepopulationer. Mere specifikt er der voksende bekymring vedrørende brugen af antimikrobielle stoffer hos dyr, hvis tarmmikrobiomer allerede er ubalancerede, såsom hunde med IBD og andre kroniske tilstande i mave-tarmkanalen.
I betragtning af disse risici er det vigtigt at undersøge eventuelle levedygtige alternativer til brugen af antibiotika. For eksempel er både probiotika og fækal mikrobiota-transplantation (FMT) blevet undersøgt som alternative tilgange til IBD og andre årsager til diarré hos hunde. En 2020-undersøgelse offentliggjort i Frontiers in Veterinary Science konkluderede, at FMT fungerer bedre end metronidazol hos hunde med akut diarré, fordi FMT hjælper med at genoprette tarmens sundhed, mens metronidazol “har en negativ indvirkning” på mikrobiomet.
Vores anbefalinger
Vi opfordrer forældre og dyrlæger til kæledyr til at diskutere disse spørgsmål. Metronidazol og andre antibiotika kan være værdifulde værktøjer til behandling af en syg hund, men det er vigtigt at lave at det valgte lægemiddels effektivitet i en given situation understøttes af videnskabelig dokumentation. Og hvis din hund allerede lider af et ubalanceret tarmmikrobiom på grund af kroniske gastrointestinale problemer eller andre sundhedsmæssige problemer, bør antibiotika kun anvendes, hvis det er absolut nødvendigt.
Vi anbefaler også stærkt at teste din hunds mikrobiom efter et antibiotikaforløb. At identificere og rette eventuelle negative ændringer, som medicinen kan have forårsaget i tarmens bakterielle samfund, kan gøre en enorm forskellige nce i din hunds generelle sundhed og lykke.