Medicare Part D-donuthullet eller dækningshullet er fasen i del D-dækningen efter din første dækningsperiode. Du kommer ind i doughnuthullet, når dine samlede lægemiddelomkostninger – inklusive hvad du og din plan har betalt for dine stoffer – når en bestemt grænse. I 2021 er denne grænse $ 4.130. Mens du er i dækningsgabet, er du ansvarlig for en procentdel af prisen på dine stoffer.
Hvordan fungerer donuthullet?
Donuthullet lukkede for alle stoffer i 2021, hvilket betyder, at når du går ind i dækningsgabet, vil du være ansvarlig for 25% af prisen på dine stoffer. Tidligere var du ansvarlig for en højere procentdel af prisen på dine stoffer.
Selvom donuthullet er lukket, kan du muligvis stadig se en forskel i omkostningerne mellem den oprindelige dækningsperiode og donuthullet. For eksempel, hvis et lægemiddels samlede omkostninger er $ 100, og du betaler din plan for $ 20-kopi i den første dækningsperiode, er du ansvarlig for at betale $ 25 (25% af $ 100) i dækningsgabet.
Hvordan gør Kommer jeg ud af donuthullet?
I alle del D-planer indtaster du katastrofal dækning, når du når $ 6.550 i udgifter til dækket medicin. Dette beløb består af, hvad du betaler for dækkede stoffer og nogle omkostninger, som andre betaler. I denne periode betaler du væsentligt lavere kopier eller samforsikring for dine dækkede stoffer resten af året. Omkostningerne uden lomme, der hjælper dig med at nå katastrofal dækning, inkluderer:
- Din fradragsberettigede
- Hvad du betalte i den første dækningsperiode
- Næsten de fulde omkostninger ved mærkevarer (inklusive producentrabatten) købt i dækningsgabet
- Beløb betalt af andre, herunder familiemedlemmer, de fleste velgørende organisationer og andre personer på dine vegne
- Beløb, der betales af statslige lægemiddelassistentprogrammer (SPAPer), AIDS-lægemiddelhjælpsprogrammer og den indiske sundhedstjeneste
Omkostninger, der ikke hjælper dig med at nå katastrofal dækning, inkluderer månedlige præmier, hvad din plan betaler mod lægemiddelomkostninger, omkostningerne ved ikke-dækkede lægemidler, omkostningerne ved dækkede lægemidler fra apoteker uden for din plan netværk og 75% generisk rabat. Under katastrofal dækning betaler du 5% af prisen for hvert af dine lægemidler eller $ 3,70 for generiske lægemidler og $ 9,20 for mærkevarer (alt efter hvad der er størst).
Din del D-plan skal holde styr på hvor mange penge du har brugt ud af lommen til dækkede stoffer og din progression gennem dækningsperioder – og disse oplysninger skal vises i dine månedlige oversigter.
Bemærk: Hvis du har ekstra hjælp, har du ikke en dækning hul. Du betaler forskellige lægemiddelomkostninger i løbet af året. Dine lægemiddelomkostninger kan også være forskellige, hvis du er tilmeldt en SPAP.