Ny tilføjede koder til 2011
Evaluering og ledelse – 3 nye koder
99224 – Efterfølgende observationspleje pr. Dag til evaluering og styring af en patient, som kræver mindst 2 af disse 3 nøglekomponenter: Problemfokuseret intervalhistorie; Problemfokuseret undersøgelse; Medicinsk beslutningstagning, der er ligetil eller med lav kompleksitet. Rådgivning og / eller koordinering af pleje med andre udbydere eller agenturer leveres i overensstemmelse med arten af problemerne og patientens og / eller familiens behov. Normalt er patienten stabil, kommer sig eller forbedrer sig. Læger bruger typisk 15 minutter ved sengen og på patientens hospitalsgulv eller enhed.
99225 – Efterfølgende observationspleje pr. Dag til evaluering og styring af en patient, som kræver mindst 2 af disse 3 nøglekomponenter: En udvidet problemfokuseret intervalhistorie; En udvidet problemfokuseret undersøgelse; Medicinsk beslutningstagning af moderat kompleksitet. Rådgivning og / eller koordinering af pleje med andre udbydere eller agenturer leveres i overensstemmelse med arten af problemerne og patientens og / eller familiens behov. Normalt reagerer patienten utilstrækkeligt på behandlingen eller har udviklet en mindre komplikation. Læger bruger typisk 25 minutter ved sengen og på patientens hospitalsgulv eller enhed
99226 – Efterfølgende observationspleje pr. Dag til evaluering og styring af en patient, som kræver mindst 2 af disse 3 nøglekomponenter: En detaljeret interval historie En detaljeret undersøgelse Medicinsk beslutningstagning af høj kompleksitet. Rådgivning og / eller koordinering af pleje med andre udbydere eller agenturer leveres i overensstemmelse med arten af problemerne og patientens og / eller familiens behov. Normalt er patienten ustabil eller har udviklet en betydelig komplikation eller et betydeligt nyt problem. Læger bruger typisk 35 minutter ved sengen og på patientens hospitalsgulv eller enhed.
Observationskoder faktureringsretningslinjer
Indlæggelse af hospitalsindlæggelse skal indsendes ved hjælp af procedurekoden 99234, 99235 eller 99236. Observationspleje udledning dag ledelsesprocedure kode 99217 skal faktureres for at rapportere tjenester, der leveres til en patient ved udskrivning fra observationsstatus, hvis udskrivningen er på en anden dato end den oprindelige indlæggelsesdato. Procedurekoder 99211, 99212, 99213, 99214, 99215, 99218, 99219 og 99220 nægtes, hvis de faktureres af den samme udbyder med samme servicedato som procedurekoder 99217, 99234, 99235 og 99236. Hvis en E / M-tjeneste faktureres af den samme udbyder med samme dato for tjeneste som et lægeobservationsbesøg, nægtes E / M-tjenesten, hvis den leveres et andet sted end en hospitalsindlæggelse.
Hvis et lægeobservationsbesøg (procedurekode 99217, 99218, 99219, 99220, 99234, 99235 eller 99236) faktureres af den samme udbyder med samme servicedato som langvarige tjenester (procedurekoder 99354, 99355, 99356 og 99357), de langvarige tjenester nægtes som en del af en anden procedure.
Hvis dialysebehandling og et lægeobservationsbesøg faktureres af den samme udbyder (og samme specialitet bortset fra en internist eller nefrolog) med samme dato for behandling, refunderes dialysebehandlingen, og lægens observationsbesøg nægtes.
Efterfølgende observation Ca re
I det tilfælde, hvor en patient holdes i observationsstatus i mere end to kalenderdatoer, skal den overvågende læge bruge en efterfølgende CPT-kode for Observation Care (99224-99226). Andre læger end den overvågende læge, der yder pleje til en patient, der er udpeget som “observationsstatus”, skal rapportere efterfølgende observationspleje. Ifølge CPT-kodebogen inkluderer “Alle niveauer af efterfølgende observationspleje gennemgang af medicinsk journal og gennemgang af resultaterne af diagnostiske undersøgelser og ændringer i patientens status (dvs. ændringer i historie, fysiske forhold og reaktion på ledelse) siden sidste vurdering. ”
Observation Care Discharge Services
Per CPT, Observation Care management management time CPT code 99217″ inkluderer den afsluttende undersøgelse af patienten, diskussion af hospitalsophold, instruktioner til fortsat pleje og udarbejdelse af dechargeposter. ” Observation Care-udledningstjenester inkluderer alle E / M-tjenester på datoen for udskrivning fra observationstjenester og bør kun rapporteres, hvis udledningen fra observationsstatus er på en anden dato end datoen for den første Observation Care.
Oxford følger CMS-retningslinjer, der læger bør ikke indberette en udskrivningstjeneste for Observation Care, når Observation Care er mindst 8 timer og mindre end 24 timer, og patienten udskrives på samme kalenderdato.
Indlæggelse og udskrivning af observationspleje på samme dato Læger, der indlægger en patient til observationspleje i mindst 8 timer, men mindre end 24 timer og derefter udskriver på samme kalenderdato, skal rapportere en observations- eller indlæggelsespleje (inklusive Adgangs- og udskrivningstjenester) CPT-kode (99234-99236).
I overensstemmelse med CMS “Claims Processing Manual, når der rapporteres om en Observation Care-optagelses- og udskrivningsservice CPT-kode (99234-99236), skal lægejournalen indeholde:
Dokumentation, der opfylder E / M-kravene til historie, undersøgelse og medicinsk beslutningstagning.
Følgende liste (r) over proceduren og / eller diagnosekoder er kun angivet som reference og er muligvis ikke altomfattende. Liste over en kode i denne politik indebærer ikke, at den service, der er beskrevet i koden, er en omfattet eller ikke-dækket sundhedstjeneste. Fordelingsdækning for sundhedstjenester bestemmes af det medlemsspecifikke fordelingsplandokument og gældende love, der kan kræve dækning for en bestemt tjeneste. Inkluderingen af en kode indebærer ingen ret til refusion eller garanti for betaling af krav. Andre politikker kan være gældende.
Spørgsmål: Hvilken kode skal rapporteres for en patient, der fortsat er i observationsstatus for en anden dato og ikke er udskrevet?
A: En efterfølgende Observation Care CPT-kode (99224-99226 ) skal rapporteres i det tilfælde, hvor en patient holdes i observationsstatus i mere end 2 kalenderdatoer. Når observationsudledningstjenester leveres til patienten, skal du rapportere CPT-kode 99217 den kalenderdato. For eksempel rapporter CPT 99218- 99220 for en patient, der er udpeget som observation på dag 1, rapporter CPT 99224-99226 på dag 2 og rapporter endelig CPT 99217, når patienten modtager udskrivningstjenester på dag 3.
Q: Hvorfor er observationskoder G0378 og G0379 ikke behandlet i denne politik?
A: Disse HCPCS-koder rapporteres ikke til lægeservices. Disse koder faktureres af faciliteter på en UB-04-ansøgningsformular.