Hvad er et maksimum uden for lommen?
Det maksimale middelværdi uden lomme er det højeste, som en sundhedsforsikring vil betale hvert år for dækkede sundhedsudgifter. Det kaldes også grænsen uden for lommen. Disse grænser hjælper forsikringstagere med at kontrollere risikoen ved at begrænse deres andel af sundhedsomkostningerne. Det hjælper også forsikringsselskaber med at kontrollere risikoen ved at gøre forsikringstagerne ansvarlige for en del af deres sundhedsomkostninger.
Når forsikringstageren har nået maksimumsbeløbet, betaler sundhedsforsikringsselskabet 100% af tilladte sundhedsudgifter. Dette hjælper den enkelte med at undgå store økonomiske problemer forbundet med høje sundhedsomkostninger i år, hvor de har brug for meget behandling.
Maksimum forklaret uden for lommen
Præmier for sundhedsforsikring tæller ikke med maksimalt ude af lommen. Ligeledes afbalancerer du ikke faktureringsgebyrer for tjenester, du modtager fra udbydere uden for netværket.
Også, omkostninger, der ikke betragtes som dækkede udgifter, går ikke mod maksimal lommen. For eksempel, hvis den forsikrede betaler $ 2.000 for en valgfri operation, der ikke er dækket, tæller dette beløb ikke med det maksimale. Det betyder, at en forsikringstager kan ende med at betale mere end grænsen uden for lommen i et givet år.
Alligevel tæller fradragsberettigede beløb, genindbetalinger og møntsikkerhed alt sammen ud -lomme maksimalt i henhold til loven om overkommelig pleje. I 2020 er maksimumsværdien for lommen $ 8.150 for enkeltpersoner og $ 16.300 for familier. Disse grænser stiger henholdsvis $ 8,550 og $ 17,100 i 2021.
Health Insurance Marketplace-planer for bronze og sølv har lavere månedlige præmier og højere grænser uden for lommen. Guld- og platinplanerne, der har højere månedlige præmier, har typisk lavere grænser uden for lommen.
Imidlertid kan personer med lavere indkomst og familier kvalificere sig til nedsat out-of-pocket maksimum gennem reduktion af omkostningsdelingsreduktion. For at være berettiget skal du opfylde indkomstkrav og tilmelde dig en plan for sundhedsforsikringsmarkedet i sølvkategorien.
Maksimum uden for lommen versus fradragsberettiget
Et maksimum uden for lommen adskiller sig fra planens fradragsberettigede. Beløb, du betaler for dækkede tjenester, går først mod din fradragsberettigede. Det er det beløb, du skal betale, før din forsikring starter.
Når du har opfyldt fradragsberettigelsen, er du muligvis ansvarlig for en procentdel af dækkede omkostninger (kaldet møntsikring). Disse betalinger hjælper dig med at nå dit maksimale lomme. Når du når dette beløb, betaler forsikringsplanen 100% af de dækkede udgifter.
Hvordan Out-of-Pocket Limits Work
Hvis du har dækket en operation, der koster $ 10.000, betaler du først din $ 4500 fradragsberettigede, hvilket efterlader en $ 5.500 regning. Da din samforsikring er 40%, skylder du yderligere $ 2.200, og forsikringsselskabet dækker de resterende $ 3.300, – er, hvis du ikke havde et maksimum uden lomme.
Dine årlige udgifter er dog begrænset til $ 6.000. Du har allerede betalt $ 4.500, så du betaler kun $ 1.500 af saldoen på $ 5.500. Forsikringsselskabet henter de resterende $ 4.000. Dine samlede omkostninger til operationen er $ 6.000, og opfølgningsbesøg hos din læge i netværket betales af din forsikring, da du har opfyldt dit maksimale lomme for året.