De fleste kræftformer er iscenesat baseret på tumors størrelse og spredning. Men fordi leukæmi allerede forekommer i de udviklende blodlegemer i knoglemarven, er iscenesættelse af leukæmi lidt anderledes. Stadierne af leukæmi er ofte karakteriseret ved antal blodlegemer og ophobning af leukæmiceller i andre organer, som lever eller milt. At tage en uddannet behandlingsbeslutning begynder med sygdommens stadium eller progression. Stadiet med leukæmi er en af de vigtigste faktorer i vurderingen af behandlingsmuligheder. Faktorer, der påvirker iscenesættelse af leukæmi og prognoser, inkluderer:
- Antal hvide blodlegemer eller blodplader
- Alder (avanceret alder kan påvirke prognosen negativt)
- Tidligere historie blodsygdomme
- Kromosommutationer eller abnormiteter
- Knogleskader
- Forstørret lever eller milt
Akut lymfocytisk leukæmi (ALL) stadier
Et nummereret iscenesættelsessystem bruges til at beskrive de fleste typer kræft og deres spredning i kroppen. Typisk evalueres tumorens størrelse og spredning af kræften, og der tildeles et stadium. For ALL forekommer iscenesættelse ikke på denne måde, fordi sygdommen stammer fra knoglemarven og normalt ikke danner tumormasser. Fordi ALL sandsynligvis spredes til andre organer, før det opdages, vil iscenesættelsesmetoden tage andre faktorer i betragtning end spredningen for at differentiere stadierne.
I stedet for at bruge traditionelle iscenesættelsesmetoder, inddrager læger ofte undertypen. af ALL og patientens alder. Dette involverer normalt cytologiske tests, flowcytometri og andre laboratorietests for at identificere undertypen af ALL.
B-celle ALL-iscenesættelse
B-lymfocytter, eller B-celler, der produceres i knoglemarven. De modnes også der. B-celler spiller en stor rolle i humoralt immunrespons og tjener de vigtigste funktioner ved dannelse af antistoffer mod antigener og udvikling til hukommelse B-celler, efter at de er blevet aktiveret af antigeninteraktion. .
- Tidlig pre-B ALL: Ca. 10 procent af ALLE tilfælde
- Almindelig ALLE: Ca. 50 procent af tilfældene
- Pre-B ALL: Cirka 10 procent af tilfældene
- Modne B-celle ALLE: Cirka 4 procent af tilfældene
T-celle ALL s taging
T-lymfocytter eller T-celler forlader knoglemarven inden modning og flytter til thymus, hvor de modnes. T-celler spiller en central rolle i celleformidlet immunitet. Der er flere forskellige undergrupper af T-celler, der har forskellige funktioner. De forskellige undergrupper af T-celler inkluderer Helper, Cytotoksisk, Memory, Regulatory, Natural Killer og Gamma Delta T celler.
- Pre-T ALL: Ca. 5 til 10 procent af tilfældene
- Moden T-celle ALL: Ca. 15 til 20 procent af tilfældene
Akut myelogen leukæmi (AML) stadier
Fordi AML starter i knoglemarven og normalt er ikke opdages, før den har spredt sig til andre organer, er traditionel kræft iscenesættelse ikke nødvendig. I stedet for at anvende den almindelige TNM-metode til evaluering af kræften klassificeres undertypen af AML ved hjælp af et cytologisk (cellulært) system. Læger er bedre i stand til at forudsige, hvordan kræften vil reagere på behandling baseret på den cellulære klassifikation og til gengæld mere nøjagtigt vurdere prognosen.
AML-undertyper og iscenesættelse
Brug af et system kendt som fransk-amerikansk-britisk (FAB) klassificering, AML er klassificeret i otte undertyper, M0 til M7, baseret på:
- Antallet af sunde blodlegemer
- størrelse og antal leukæmiceller
- De ændringer, der vises i leukæmicellernes kromosomer
- Eventuelle andre genetiske abnormiteter, der er opstået
otte AML-stadier er klassificeret som følger:
- Udifferentieret AML – M0: I dette trin af akut myelogen leukæmi viser knoglemarvscellerne ingen signifikante tegn på differentiering.
- Myeloblastisk leukæmi – M1: Knoglemarvsceller viser nogle tegn på granulocytisk differentiering med eller uden minimal cellemodning.
- Myeloblastisk leukæmi – M2: Modning af knoglemarvsceller er ud over promyelocyt (tidlig granulocyt) fase. Forskellige mængder granulocytmodning kan observeres.
- Promyelocytisk leukæmi – M3: De fleste af de unormale celler er tidlige granulocytter mellem myeloblaster og myelocytter i deres udviklingstrin. Cellerne indeholder mange små partikler og har kerner af forskellig størrelse og form.
- Myelomonocytisk leukæmi – M4: I dette trin af akut myelogen leukæmi har knoglemarv og cirkulerende blod variable mængder monocytter og differentierede granulocytter i dem. Procentdelen af monocytter og promonocytter i knoglemarven er større end 20 procent. Der kan også være et øget antal granulære leukocytter kaldet eosinofiler, en type granulocyt, der ofte har en to-flettet kerne.
- Monocytisk leukæmi – M5: Denne delmængde er yderligere opdelt i to forskellige kategorier. Den første er kendetegnet ved dårligt differentierede monoblaster med lacy-udseende genetisk materiale. Den anden delmængde er kendetegnet ved et stort antal monoblaster, promonocytter og monocytter. Andelen af monocytter i blodbanen kan være højere end i knoglemarven.
- Erythroleukæmi – M6: Denne form for leukæmi er karakteriseret ved unormale røde blodlegemedannende celler, som udgør over halvdelen af nukleare celler i knoglemarven.
- Megakaryoblastisk leukæmi – M7: Blastcellerne i denne form for leukæmi ligner umodne megakaryocytter (gigantiske celler i knoglemarven) eller lymfoblaster (lymfocytdannende celler). M7 leukæmi kan skelnes ved omfattende fibrøse vævsaflejringer (fibrose) i knoglemarven.
Kronisk lymfocytisk leukæmi (CLL) stadier
På grund af den måde, denne sygdom udvikler sig på og spredes, CLL-iscenesættelse er forskellig fra iscenesættelse for den form for kræft, der danner tumorer. I stedet for at vurdere størrelsen og omfanget af tumorer er Rai-iscenesættelsessystemet baseret på blodlegemer. Binet-systemet (mere almindeligt anvendt i Europa end i USA) opsummerer spredningen af kræften gennem lymfeknuderne i tre faser, simpelthen mærket A, B og C. Ved at identificere dit stadium af kronisk lymfocytisk leukæmi kan dit team vælge, hvornår for at starte behandlingen og bestemme, hvilke CLL-behandlinger der kan være mest effektive for dig.
Rai-iscenesættelsessystem for CLL
Kroniske lymfocytiske leukæmistrin i Rai-systemet er defineret af tre hovedfaktorer: antallet af lymfocytter i blodet om lymfeknuder, milt eller lever er forstørret; og om blodproblemer anæmi (for få røde blodlegemer) eller trombocytopeni (for få blodplader) har udviklet sig.
Generelt begynder CLL som en tilstand kaldet lymfocytose, som har for mange lymfocytter. Et antal på over 10.000 lymfocytter pr. Prøve betragtes som for højt og er benchmark for trin 0. De fem trin er mærket med romertal 0-IV:
- Rai Stage 0 CLL: Niveauerne af lymfocytterne er for høje, normalt mere end 10.000 i en prøve. Der er ikke udviklet andre symptomer på dette tidspunkt, og andre blodlegemer er normale.
- Rai Stage I CLL: Ud over de høje niveauer af lymfocytter (lymfocytose) er lymfeknuderne hævede. Niveauerne af røde blodlegemer og blodplader er stadig normale.
- Rai Stage II CLL: Antallet af lymfocytter forbliver højt, og nu kan leveren eller milten være større end normalt.
- Rai Stage III CLL: Den overskydende mængde lymfocytter begynder at trænge de røde blodlegemer ud, hvilket resulterer i anæmi. Lymfeknuderne kan være hævede, og leveren eller milten kan være større end normalt.
- Rai Stage IV CLL: Niveauerne af røde blodlegemer og blodplader falder til under normal og forårsager anæmi og trombocytopeni. Lymfeknuderne kan være hævede, og leveren eller milten kan være større end normalt.
Rai-systemet med kronisk lymfocytisk leukæmi-iscenesættelse er undertiden forenklet til lavt (trin 0), medium (trin I og II) og høje (trin III og IV) risikokategorier. Læger kan bruge denne klassificering til at hjælpe med at bestemme, hvornår behandlingen skal påbegyndes.
Binet-iscenesættelsessystem
Ligesom Rai-systemet er avancerede stadier af kronisk lymfocytisk leukæmi præget af tilstedeværelsen af blodsygdomme, der resulterer fra for få røde blodlegemer og blodplader. Imidlertid vurderer Binet-systemet i stedet for at stole på optællingerne fra en blodprøve, hvor mange områder af lymfoidvæv der er påvirket. (Bemærk: Binet-stadierne omtales almindeligvis efter klinisk stadium.)
- Klinisk stadium A: Lymfeknuder kan være hævede, men kræften er begrænset til færre end tre områder.
- Klinisk stadium B: Mere end tre områder af lymfoide væv er hævede.
- Klinisk fase C: Enten den ene eller begge af blodsygdomme anæmi og trombocytopeni har udviklet sig.
Kroniske myeloid leukæmi stadier
For at fase CML vil din læge undersøge blod- og knoglemarvstest for at bestemme antallet af syge celler. Der er tre faser af CML er:
- Kronisk: Dette er den tidligste fase af CML. De fleste CML-patienter diagnosticeres i denne fase som et resultat af milde symptomer, især træthed.
- Accelereret: Hvis CML ikke har reageret på behandlingen godt i den kroniske fase, bliver den mere aggressiv, hvilket kan føre til til den accelererede fase. På dette tidspunkt kan symptomerne blive mere mærkbare.
- Blastisk: Dette er det mest aggressive stadium af kronisk myeloid leukæmi. Blastic refererer til at have mere end 20 procent myeloblaster eller lymfoblaster. Symptomer svarer til akut myeloid leukæmi.
Næste emne: Hvordan diagnosticeres leukæmi?