Forhøjet low-density lipoprotein (LDL eller “dårligt”) kolesterol er en klart etableret risikofaktor for udvikling af hjerte-kar-sygdomme (CVD). Sænkning af LDL med medicin og / eller livsstilsændringer har vist sig at nedsætte CVD-risikoen. Hvor langt til lavere LDL er dog forblevet kontroversielt.
Nuværende retningslinjer udviklet af American Heart Association, American College of Cardiology, og flere andre professionelle organisationer anbefaler at sænke forhøjede LDL-niveauer til 70 milligram per deciliter (mg / dL) hos mennesker med højrisiko-CVD. Nylige undersøgelser har imidlertid antydet, at CVD-risiko kan fortsætte med at falde, da LDL sænkes ud over disse mål, hvilket får nogle kardiologer til at tro, at vores nuværende retningslinjer ikke er aggressive nok. Andre er bekymrede for at sænke LDL også meget kan føre til skade.
Intet tydeligt fare for meget lavt LDL-kolesterol
LDL er en nøglekomponent i mange hormoner og alle cellemembraner, som tillader celler at kommunikere med hinanden. Tidligere undersøgelser havde givet anledning til bekymring for, at sænkning af LDL for langt kan interferere med normale cellulære funktioner, især i organer, der har højere lipidkoncentrationer, såsom hjernen og reproduktive organer. Og der har været rapporter om en let øget risiko for osteoporose og hjerneblødning hos patienter behandlet med høje doser statinmedicin.
Kendte bivirkninger hos mennesker, der bruger statinmedicin, inkluderer muskelsmerter og en let øget risiko for diabetes, især når der anvendes høje doser medicin. Om disse risici skyldes selve statinmedicin eller nedsættelse af LDL er ikke helt klart.
Men mennesker med sjældne arvelige lidelser, hvor LDL-niveauer er ekstremt lave (ofte mindre end 30 mg / dL) fra fødslen ser ud til at have normal fertilitet og ingen større organdysfunktion. Derfor ser en ekstremt lav LDL i sig selv ikke ud til at være farlig i disse usædvanlige tilfælde.
Undersøgelse antyder, at lavere LDL-kolesterol er bedre
En nylig metaanalyse offentliggjort i JAMA Cardiology antyder at det er både sikkert og effektivt at sænke LDL under 70 mg / dL. Forfatterne gennemgik en stor database med CVD-patienter med LDL-niveauer i gennemsnit 70 mg / dL eller mindre i starten af undersøgelserne. I gennemsnit var der et fald på 20% i CVD-risiko for hvert 39 mg / dL fald i LDL-kolesterol. Med andre ord var et fald i LDL fra 70 mg / dL ned til 31 mg / dL forbundet med 20% færre CVD-hændelser såsom hjerteanfald eller slagtilfælde.
Fordelen var konsistent uanset den anvendte medicin for at sænke kolesterolet. JAMA Cardiology-metaanalysen undersøgte studier, hvor LDL blev sænket med et statinlægemiddel, der virker ved at sænke LDL-produktionen i leveren eller med en anden type medicin, herunder ezetimibe (Zetia), som interfererer med absorptionen af LDL fra tarmen eller PCSK9-hæmmere, nyere injicerbare lægemidler, der øger optagelsen af LDL fra blodbanen i leveren. Faldet i CVD-risiko var i tråd med tidligere undersøgelser af patienter, der startede med LDL-niveauer omkring 130 mg / dL og så et fald i CVD-hændelser på ca. 22% for hvert 39 mg / dL-fald i LDL.
I denne undersøgelse var der ingen øget risiko for uønskede resultater (inklusive muskelsmerter, leverdysfunktion, ny debut af diabetes, kræft og blødningsslag), selv når LDL blev nedsat til så lavt som 20 mg / dL. Selvom statinmedicin i sig selv har været forbundet med bivirkninger, især ved høje doser, ser det ud til, at ekstremt lave LDL-koncentrationer ikke er ansvarlige for bivirkninger.
Med andre ord at sænke LDL ud over vores tidligere mål på 70 mg / dL ser ud til at være ikke kun sikker, men gavnlig hos patienter med CVD.
Relateret information: Administration af dit kolesterol
Udskriv