Kvalitet i primærpleje

Resultater: Der var ingen statistiske forskelle i alder, vitale tegn eller serumferritinniveauer mellem grupperne. Hovedpine og træthed blev oftere fundet hos IDWA-patienter. Deres hovedpine lignede meget migræne eller hovedpine i spændingstypen. Selvom deres symptomer blev lettet fuldstændigt efter oral jernudskiftning, kunne diagnosen IDWA ikke udledes af disse kliniske præsentationer.

Konklusioner: Denne pilotundersøgelse antyder, at evaluering af serumferritin kunne være et screeningsværktøj for patienter, der klager over hovedpine, især for kvinder i den reproduktive alder.

Nøgleord

Ferritin, hovedpine; Jernmangelanæmi; IDA; jernmangel uden anæmi; IDWA.

Baggrund

Jernmangel er en af de mest udbredte ernæringsmangel i verden og er især almindelig blandt unge kvinder. Jernmangel er en kontinuerlig proces ogklassificeres i to faser: jernmangel uden anæmi (IDWA) og jernmangelanæmi (IDA). IDWA er den indledende fase til IDA, og dens globale udbredelse anslås til at være omtrent det dobbelte af IDA. På trods af dette kan IDWA ikke genkendes i en længere periode, da det kliniske billede er uklart, og hæmoglobin (Hb) -niveauet for den påvirkede er gennemsnitlig.

Denne undersøgelse undersøgte patienter med jernmangel og den kliniske præsentation mellem IDWA og IDA-patienter blev sammenlignet med tilbagevirkende kraft.

Metoder

Patienterne blev valgt blandt dem, der præsenterede på ambulant afdeling for almen medicin på vores hospital mellem januar 2018 og december 2019. Den gæstfrihed blev placeret i en provinsby ( 415.000 indbyggere) i Honshuisland, Japan. Antallet af nye ambulante patienter på afdelingen var ca. 1.700 i løbet af denne periode. I alt 30 patienter, der for nylig var blevet diagnosticeret med jernmangel, blev tilmeldt i undersøgelsen. Inklusionskriterier var for patienter, der svarede til oral jernterapi. Patienter, der havde organiske sygdomme, der førte til blodtab (såsom mavesår og livmoderfibroider), blev udelukket fra undersøgelsen såvel som patienter med tidligere og nuværende kroniske blødningssymptomer (såsom hypermenoré og hæmorroider). I alt blev 14 patienter indskrevet og blev fulgt op i seks måneder eller mere, efter at deres jernforretninger blev genopfyldt.

Fagets medicinske journaler blev gennemgået, og patienter blev opdelt i IDWA (Hb12 ≥g / dL, ferritin < 12 ng / ml) groupor IDA (Hb < 12 g / dL, ferritin < 12 ng / ml) gruppe baseret på de diagnostiske kriterier leveret af det japanske Bioiron Society. Patients alder, fysiske tegn, laboratoriedata og symptomer blev sammenlignet mellem de to grupper. Serumniveauet af jern og den samlede jernbindende kapacitet blev ikke evalueret, da disse værdier manglede i nogle tilfælde.

Data blev evalueret ved hjælp af Student t-test og Mann-Whitneys U-test. Chi-kvadrat-testen blev brugt til at sammenligne forekomsten af symptomer mellem de to grupper. En p-værdi på mindre end 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.

Denne undersøgelse blev godkendt af hospitalets etiske revisionsudvalg. Informeret samtykke blev indirekte accepteret gennem en meddelelse på hospitalets opslagstavle.

Resultater

Tabel 1 viser karakteristika for de patienter, der er indskrevet i undersøgelsen. Den sidste kohorte omfattede alle kvinder i reproduktiv alder; der var ingen statistiske forskelle i alder , vitale tegn eller serumferritinniveauer mellem de to grupper.

Figur 1 illustrerer forekomsten af symptomer i hver gruppe. Alle patienter havde forskellige symptomer ofte observeret med IDA; imidlertid blev hovedpine og træthed almindeligvis fundet hos IDWA-patienter. Prævalensen af svimmelhed, presynkope og lyshårighed var ikke statistisk forskellig mellem de to grupper.

Figur 1: Trevalens af symptomer i både IDWA- og IDA-patientgrupperne.
Bemærk: “Andre” indeholder diplopi, dysfagi, kvalme, finger tremor og dyspnø. Tilfælde 14 blev diagnosticeret med spiseforstyrrelse.

Tabel 2 opsummerer kombinationen af hver patients symptomer. Fem af syv IDWA-patienter klagede over hovedpine som deres største problem. F.eks. Klagede Case01 (48 år / år) over aparoxysmal, ensidig hovedpine med kvalme, mens Case02 (44y / o) præsenterede for en akut hovedpine med diplopi og havde besøgt en neurolog og en øjenlæge inden konsultation til vores klinik. De andre tre patienter havde kroniske perikraniale hovedpine, hvilket antydede, at de sandsynligvis var i spændingshovedpine. Alle blev fritaget fuldstændigt efter oral udskiftning.

Diskussion

Denne undersøgelse var i stand til at identificere et par vigtige kliniske problemer. For det første var det ikke sjældent, at IDWA-patienter besøg hospitaler, der klager over somatiske symptomer. Selvom tidligere undersøgelser har vist, at jernmangeltilstande uden anæmi kan påvirke adfærd, kognitiv funktion og fysisk præstation, er disse virkninger normalt små og kan derfor ikke genkendes som en del af et mere signifikant helbredsproblem, der kræver behandling.

Symptomer på anæmi skyldes hypoxisk funktion; symptomens sværhedsgrad afhænger imidlertid ikke altid af graden af tarmæmi. For nylig er procentdelen af hypokrome erytrocytter (% HYPO) blevet betragtet som en parameter til evaluering af jernstatus. Jernmangel i IDWA-fasen påvirker erthropoiesis og resulterer i en stigning i% HYPO. Ashypochromic røde blodlegemer har en lavere evne til at afgive ilt, en tilstand på% HYPO > 10 kan resultere i udvikling af anæmiske symptomer uden en synlig reduktion i Hb og middelkorpuskulær volumen. Derfor er% HYPO et lovende parameter, der skal undersøges for diagnosticering af jernmangler, men der kræves en specifik automatiseret hæmatologianalysator for at evaluere den. For det andet forstærker dataene i denne undersøgelse vigtigheden af at måle serumferritin hos unge kvinder. Fem af de syv IDWA-patienter havde hovedpine som deres hovedklager, og deres symptomer lignede meget migræne eller spændingshovedpine. Selvom disse hovedpine blev lettet efter oral jernudskiftning, kunne diagnosen af IDWA ikke udledes af disse kliniske præsentationer. For at forhindre ubesvarede diagnoser anbefales tilføjelse af serumferritinniveaumåling til en screeningstest for unge kvinder, der klager over hovedpine.

Dette præsenterer imidlertid et særskilt spørgsmål, idet den ønskede ferritincutoff-værdi til jernmangeldiagnosticering forbliver et spørgsmål om debat. Nogle retningslinjer bruger en cutoff på 12 til 15 ng / ml, mens andre bruger a30 ng / ml. Baseret på de data, der er fundet til dato, kan cutoff-niveauet på 30 ng / ml være for følsomt for den japanske kvindelige befolkning, da dette kan resultere i, at mange asymptomatiske kvinder klassificeres som kandidater til behandling.

Denne undersøgelse har nogle begrænsninger. For det første er størrelsen lille, og den blev udført på en enkelt ambulant afdeling. For det andet blev ikke alle ambulante patienter med hovedpine i løbet af denne periode vurderet deres serumferritin- og Hb-niveauer. Derfor skal den statistiske betydning af denne undersøgelse vurderes nøje.

Konklusioner

Afslutningsvis antyder denne pilotundersøgelse, at evaluering af serumferritin kunne være et screeningsværktøj for patienter, der klager over hovedpine, især til kvinder i reproduktiv alder. Denne yderligere screening kan hjælpe med diagnose og behandling af patienter, hvis årsag til symptomer er jernmangel, selvom de måske ikke har anæmi. Yderligere epidemiologiske undersøgelser skal udføres for at afklare det kliniske billede af IDWA.

1. https://www.unscn.org/web/archives_resources/files/rwns4.pdf
2. Soppi E. Jernmangel uden anæmi- fælles, vigtig, forsømt. Clin Case Rep 2019; 5: 1-7.
3. Johnson S, Lang A, Sturm M, O “Brien SH. Jernmangel uden anæmi: en almindelig, men endnu ikke anerkendt diagnose hos unge kvinder med kraftig menstruationsblødning. J PediatrAdolesc Gynecol 2016; 29: 628-631.
4. https://www.spg.pt/wp-content/uploads/2015/11/2011-bsg_ida.pdf
5. Sawada T, Konomi A, Yokoi K. Jernmangel uden anæmi er forbundet med vrede og træthed hos unge japanske kvinder. Bio Trace Elem Res 2014; 159: 22-31.
6. Houston BL, Hurrie D, Graham J, Brittany Perija, EmilyRimmer. Effektivitet af jerntilskud på træthed og fysisk kapacitet hos ikke-anæmiske jernmangel voksne: asystematisk gennemgang af randomiserede kontrollerede forsøg. BMJOpen 2018; 8: 1-9.
7. Halterman JS, Kaczorowski JM, Aligne CA, Auinger P, Szilagyi PG. Jernmangel og kognitiv præstation blandt skolebørn og unge i De Forenede Stater Pædiatri 2001; 107: 1381-1386.
8. Clénin GE. Behandlingen af jernmangel uden anæmi (hos ellers raske personer). Swiss Med Wkly. 2017; 14 7: 14434.
9. Amir N, Noor SM, Subbiah I, Osman M. Procentdel af hypokrome røde blodlegemer som en potentiel screeningstest for at evaluere jernstatus i bloddonorer. Int J Lab Hematol2019; 41: 418-423.
10. Franceschi LD, Iolascon A, Taher A, Cappellini MD.Klinisk styring af jernmangelanæmi hos voksne: Systemisk gennemgang af fremskridt inden for diagnose og behandling.Eur J Intern Med 2017; 42: 16-23.
11. Kusumi E, Shoji M, Endou S, Yukiko Kishi, Taro Shibata. Forekomsten af anæmi blandt raske kvinder i 2 storbyområder i Japan. Int J Hematol 2006; 84: 217-219.
12. Uchida T, Tanaka T, Umino M, Shichishima T, KokubunR. Udbredelse og årsager til jernmangel hos japanske kvinder. J Jpn Soc Int Med 1976; 70: 39-45.