- Udskriv
- RSS
JustCoding News: Inpatient, 29. august 2012
Vil du modtage artikler som denne i din indbakke? Abonner på JustCoding News: Inpatient!
Et hurtigt blik på ICD-9-CM og ICD-10-CM slagtilfælde og koma-koder afslører mange ligheder og nogle vigtige forskelle.
Hvordan ICD -10 slagtilfælde koder er organiseret
ICD-10-CM sygdomsskemaet 2013 organiserer koder for cerebrovaskulær sygdom som følger:
- I60-I62: Ikke-traumatisk intrakraniel blødning (dvs. spontan subaraknoid) , intracerebrale eller subdurale blødninger)
- I63: Cerebrale infarkter (dvs. på grund af en blodpropp eller embolus)
- I65-I66: Occlusion og stenose af cerebrale eller præerebrale kar uden infarkt
- I67-I68: Andre cerebrovaskulære sygdomme
- I69: Sekvenser af cerebrovaskulær sygdom (sen effekt)
Bemærk, at nogle neurologiske manifestationer af cerebrovaskulær sygdom , såsom forbigående cerebrale iskæmiske angreb og relaterede syndromer (G45), klassificeres andetsteds.
Større specificitet for slagtilfælde
ICD-10-CM slagtilfældekoder er mere specifikke end t arving ICD-9-CM modstykker.
Først angiver koder I60-I62 placeringen eller kilden til en blødning såvel som dens lateralitet. For eksempel angiver ICD-10-CM kode I60.11 ikke-traumatisk subaraknoid blødning fra højre hjernearterie.
En CT-scanning indikerer normalt den specifikke placering af en blødning, siger Alice Zentner, RHIA, direktør for revision og uddannelse hos TrustHCS i Springfield, Mo. “Forhåbentlig vil lægen bringe disse oplysninger videre i hans eller hendes fremskridtsnotater,” siger hun.
For det andet angiver kodekategori I63 følgende:
For eksempel ICD- 10-CM-kode I63.331 angiver cerebral infarkt på grund af trombose i højre posterior cerebral arterie.
Zentner siger, at kodere skal være i stand til at differentiere følgende udtryk, når de rapporterer en kode fra kategori I63-I65:
- Stenose-indsnævring af arterien
- Okklusion – Fuldstændig eller delvis obstruktion
- Trombe-Massiv masse af blodplader eller fibrin, der dannes og forbliver i et blodkar (stationær blodprop)
- Emboli-blodprop, der bevæger sig fra det sted, hvor den dannedes til et andet sted i Krop
Kodere skal også kunne skelne mellem cerebrale og præerebrale arterier, fordi ICD-10-CM-koder gør denne forskel, siger James S. Kennedy, MD, CCS, CDIP, administrerende direktør hos FTI Consulting i Atlanta. Precerebrale arterier inkluderer vertebrale, basilar og halspulsårer og deres grene. Cerebrale arterier inkluderer de forreste, midterste og bageste cerebrale arterier og deres grene.
For det tredje angiver kode kategori I69 den type slagtilfælde, der forårsagede følgetilfælde, samt selve den resterende tilstand. For eksempel angiver kode I69.01 kognitive underskud efter ikke-traumatisk subaraknoid blødning. I ICD-9-CM angiver kode 438.xx simpelthen den resterende tilstand – ikke den type slagtilfælde, der forårsagede tilstanden.
Kodere kan rapportere en kode fra kategori I69 sammen med en tilstand, der kan klassificeres til kode kategori I60-I67 hvis patienten har en nuværende cerebrovaskulær sygdom og underskud fra en gammel cerebrovaskulær sygdom. Retningslinjer for kodning angiver også, at de neurologiske underskud forårsaget af et slagtilfælde kan være til stede fra starten af et slagtilfælde eller opstå når som helst efter slagets begyndelse. Bemærk, at koder i kategori I69 er undtaget fra POA-rapportering.
Når en patient har haft cerebrovaskulær sygdom uden neurologiske underskud, skal kodere rapportere kode Z86.73 (personlig historie med forbigående iskæmisk angreb og cerebral infarkt uden resterende underskud. ) og en kode for cerebral infarkt uden resterende underskud (ikke kode I69), ifølge ICD-10-CM-retningslinjerne 2012.
Rapportering af bilaterale blødninger
Hvis en patient fik bilaterale ikke-traumatiske intracerebrale blødninger, skulle kodere rapportere kode I61 .6 (ikke-traumatisk intracerebral blødning, multiple lokaliseret).
Omvendt, hvis en læge dokumenterer bilaterale ikke-traumatiske subaraknoideblødningssteder, skal kodere rapportere en ICD-10-CM-kode for hver side. ICD-10-CM retningslinjer siger, at hvis patienten har en bilateral tilstand – og der ikke findes en bilateral ICD-10-CM-kode, skal kodere tildele separate koder til venstre og højre side.
For eksempel i sjældne tilfælde, at en patient får en ikke-traumatisk subaraknoid blødning i begge forreste kommunikationsarterier, tildel begge:
- I60.21, ikke-traumatisk subaraknoid blødning fra højre forreste kommunikationsarterie
- I60.22, ikke-traumatisk subaraknoid blødning fra venstre forreste kommunikationsarterie
Imidlertid bør kodere bemærke, at kodekategorier I65-I66 inkluderer bilaterale koder. Derfor, hvis en patient har bilateral stenose i vertebrale arterier, skal kodere tildele I65.03-ikke I65.01 og I65.02 for at betegne henholdsvis højre og venstre vertebrale arterier.
Rapportering af intraoperative og postprocedurale slagtilfælde
I modsætning til ICD-9-CM adskiller ICD-10-CM følgende:
- Intraoperativ slagtilfælde under hjertekirurgi (I97.810) eller under anden operation (I97.811)
- Postprocedural slagtilfælde under hjertekirurgi (I97.820) eller under anden operation (I97 .821)
“Hvis et slagtilfælde opstår i indstillingen af en operation, er der brug for en forespørgsel for at afgøre, om slagtilfælde opstod under eller efter operationen,” siger Kennedy.
Komakoder
Den mest mærkbare forskel mellem ICD-9-CM-kode 780.01 (koma) og dens ICD-10-CM-modstykke (kodekategori R40.2) er, at sidstnævnte inkorporerer Glasgow Coma Scale (GCS), en neurologisk skala, der fanger en patients bevidsthed til indledende og efterfølgende vurdering.
“Det viser virkelig patientens tilstand og sværhedsgraden af hændelsen,” siger Zentner. “Hvis rapporteret med forskellige intervaller, t viser patientens fremskridt og respons på behandlingen. “
Kodere kan rapportere GCS med enhver passende sygdom. Komaskalakoderne skal sekventeres efter diagnosekoden / koderne.
GCS kan kodes baseret på en samlet score (kode R40.24, GCS total score) eller baseret på dens individuelle komponenter. Kode R40.24 er passende, når kun den samlede score – og ikke de enkelte komponenter – er dokumenteret. Når de enkelte komponenter er dokumenteret, kan kodere rapportere
GCS baseret på komponenterne. De skal dog rapportere en kode fra hver af følgende underkategorier:
- R40.21: Øjenrespons (øjne åbner aldrig eller øjne åbne for smerte, lyd eller spontant)
- R40.22: Bedste verbale respons (ordets klarhed ¬forståelig, upassende, forvirret, orienteret)
- R40.23: Bedste motoriske respons (frivillige og ¬frivillige svar)
Hvis en læge ikke dokumenterer GCS-eller dokumenter, skal kun en del af it-koderne rapportere R40,244 (anden koma uden dokumenteret Glasgow coma-skala score eller med delvis rapporteret score).
Koder R40.21-R40.23 kræver et syvende tegn, der skal betegnes, når skalaen blev optaget (dvs. uspecificeret tid, i marken, ved ankomsten til ED, ved hospitalsindlæggelse eller 24 timer eller mere efter indlæggelse).
Kodere skal rapportere koder for alle tre komponenter, og de skal sikre, at det syvende tegn matcher for alle tre, siger Kennedy.Kodere skal også bemærke, at hospitaler kan rapportere GCS med flere intervaller a og at læge og EMT-dokumentation skal understøtte kodetildeling, siger han.
“Faciliteter, der har et traumeregister, vil bestemt rapportere disse koder,” siger Zentner. “Hvis centret ønsker at følge patienten og se, hvordan han eller hun skrider frem, vil de måske rapportere flere koder.”
Uddannelse af ED-læger om dokumentation af komaskalaer og de nye koder er vigtig. Hospitaler bør overveje at revidere skabeloner, så de inkorporerer disse oplysninger, siger hun.
Separate symptomer og kombinationskoder
Kodere bør søge i ICD-10-CM Alfabetisk indeks efter koder, der automatisk indeholder koma i deres beskrivelser. For eksempel angiver kode E11.641 type 2-diabetes mellitus med hypoglykæmi med koma. Tildeling af ICD-10-CM-kode R40.20 (koma, uspecificeret) som en ekstra kode ville være passende, fordi kombinationskode E11.641 inkluderer koma (symptom) som en integreret komponent.
Editorens bemærkning: Få mest adgang nyere version af ICD-10-CM og ICD-10-CM-retningslinjerne 2012, online. Denne artikel blev oprindeligt offentliggjort i september-udgaven af Briefings on Coding Compliance Strategies. Send dine spørgsmål via e-mail til Senior Managing Editor Michelle A. Leppert, CPC, på [email protected].
Vil du modtage artikler som denne i din indbakke? Tilmeld til JustCoding News: Inpatient!
-
E-mail til en kollega -
Udskriv -
RSS -
Arkiv