Oversigt
Iatrogenese defineres som enhver skade eller sygdom, der opstår som et resultat af lægehjælp (Tabers Cyclopedic Medical Dictionary, 2013). En iatrogen tilstand er en tilstand af dårligt helbred eller bivirkninger forårsaget af medicinsk behandling; det skyldes normalt en fejl i diagnosen eller behandlingen, og det kan også være ethvert medlem af sundhedsteamets skyld. Risikoen for iatrogenese hos personer over 65 år er dobbelt så høj som hos en yngre person (Gurwitz et al., 1994), og iatrogene komplikationer kan være mere alvorlige hos ældre (Merck Manual, 2013). En sentinel-rapport fra Institute of Medicine tilskrev de fleste fejl ikke uagtsomhed eller forseelse, men systemrelaterede problemer (Institute of Medicine, 1999).
Fra 2007 til 2009 blev der rapporteret om 708 642 patientsikkerhedshændelser. at have bidraget til dødsfaldet for 79 670 hospitaliserede Medicare-modtagere i Amerikas Forenede Stater (Healthgrades, 2011). Iatrogene hændelser er estimeret til at påvirke 65% af plejeboliger årligt og vil sandsynligvis også have en negativ indvirkning på ældre personer, der bor i plejehjem (Mitty, 2010). Bivirkninger fra receptpligtig medicin skyldes forkert bestilling og administration af doser og af polyfarmaci hos ældre. Andre problematiske fejl kan være baseret på fejllæsning af testresultater eller på tvetydige præsentationer af symptomer, et kendetegn ved aldring (Lantz, 2002; Agency for Healthcare Research and Quality, 2004; Mitty, 2010). I 2011 modtog 874116 bivirkningsrapporter for lægemidler og terapeutiske biologiske produkter af Food and Drug Administration, op fra 370240 rapporter i 2003 (FDA, 2012). Det anslås, at 27% af bivirkningerne i den primære pleje og 42% i langvarig pleje kan forebygges (American Geriatrics Society, 2012).
Hospitalisering øger risikoen for nosokomiale infektioner, transfusionsreaktioner, polyfarmaci og immobilitet. Mobilitet er afgørende for trivsel og livskvalitet hos den ældre person. Kirurgiske og medicinske indgreb kan føre til komplikationer på grund af anæstesi eller væskeoverbelastning (Merck Manual, 2013). Ældre patienter ankommer ofte til hospitalet uden medicin eller en passende liste over ordinerede lægemidler, hvilket betyder, at planlagte doser kan gå glip af i timer eller dage. Hospitaliserede ældre voksne er især i fare for cascade iatrogenesis, udviklingen af flere komplikationer initieret af en tilsyneladende uskadelig indledende begivenhed (Thomlow et al., 2009).
En række faktorer øger risikoen for ældre, der lider af en iatrogen tilstand. Tilstedeværelsen af flere kroniske sygdomme øger muligheden for, at behandlingen af et problem kan have en negativ indvirkning på et andet. For eksempel kan brugen af en ikke-steroide antiinflammatoriske (NSAID) medicin til behandling af arthritis forværre hjertesvigt eller kronisk gastritis. Fragmentering af sundhedstilførsel til mange specialiteter kan føre til ændringer i terapeutiske indgreb uden tilstrækkelig kommunikation mellem plejepersonale.
En række initiativer er blevet foreslået for at forhindre iatrogenese, især hos svage ældre, herunder: brug af sagsbehandlere til at koordinere tjenester; omhyggelig involvering af et geriatrisk tværfagligt team i komplekse sager konsultation med en farmaceut etablering af specifikke akutte afdelinger for ældre; og udarbejdelse af forhåndsdirektiver, herunder udpegelse af en fuldmægtig til medicinske beslutninger (Merck Manual, 2013). I et forsøg på at fremme sikrere sundhedsydelser har agenturet for sundhedsforskning og kvalitet offentliggjort 20 tips til at forhindre medicinske fejl , præsenteret i boks 56.1. Dette faktaark informerer patienter og deres familiemedlemmer om praktiske skridt, som de kan tage for at forhindre medicinske fejl og derved sikre sikrere sundhedsydelser.
En række både frivillige og obligatoriske rapporteringssystemer for bivirkninger i lande overalt i verden har er opsummeret, og retningslinjer for rapporterings- og læringssystemer er udarbejdet af World Alliance for Patient Safety (2005). Disse systemer er ikke beregnet til at være straffende (hvilket sandsynligvis vil hæmme rapportering), men har til formål at forbedre patientsikkerheden ved at lette indlæringen fra svigt i sundhedssystemet og ved at tage skridt til at foretage korrigerende ændringer.
Dette kapitel fokuserer på iatrogenese til bivirkninger og immobilitet og tilbyder forslag til proaktiv forebyggelse af disse tilstande.