I sidste ende følte vores families løsning at sammensætte et puslespil. Vi stolede på flere familiemedlemmer, plejepersonale og hjemmeplejepersonale for at give min bedstemor den pleje, hun krævede.
I dag er Medicare-afstemningen
De økonomiske ressourcer til at betale for pleje har også ændret sig gennem årene. Vi kombinerede Medicares bistand med et veteranhjælpsprogram og over tid, hun blev berettiget til et stigende niveau af offentlig bistand. I sidste ende var vi heldige at kunne s govide for min bedstemor på det sted, hun valgte. Men det var ikke let, og det var bestemt en forvirrende rejse.
Efterhånden burde vores forvirring om, hvordan Medicare fungerer med langvarig pleje, ikke have overrasket mig, da jeg ikke var klar over den grundlæggende terminologi, der var forbundet med langtidspleje.
Og desværre ved jeg fra min egen erfaring at tale med hundreder af familier gennem årene, at de fleste amerikanere ender med udsigten til langvarig pleje uden selv denne grundlæggende forståelse. De finder sig selv i at prøve at løse problemer, før de overhovedet er fortrolige med problemerne.
Den gode nyhed er, at mens Medicares rolle i langvarig pleje er kompliceret, kan du afværge meget af den hovedpine, der kommer med den økonomiske byrde ved langvarig pleje ved at forstå disse grundlæggende begreber:
Grundlæggende om at betale for langtidspleje
Depotpleje refererer til personlig pleje givet til enkeltpersoner for at hjælpe dem med aktiviteter i det daglige liv (ADL), som inkluderer badning, påklædning og overførsel fra siddende til stående eller ind og ud af sengen. Også kendt som ikke-medicinsk behandling kan frihedsberøvelse være og ofte leveres af personer uden professionel lægeuddannelse.
Dygtig pleje kræver på den anden side, at udbyderen har professionel medicinsk uddannelse og licenser. . I et hjemmemiljø er forskellen mellem hvem der yder denne type pleje ret klar. I et hospitalsmiljø er det mindre tydeligt. Sygeplejersker yder f.eks. Både lægebehandling og frihedsberøvelse på samme tid, især på mindre hospitaler.
Tidligere var den enkleste test for at afgøre, om Medicare ville eller ikke ville betale for pleje, at overveje, om pleje, der blev ydet, var forældremyndighed / personlig pleje eller medicinsk / kvalificeret pleje. Indtil en nylig meddelelse med hensyn til Medicare Advantage (MA), ville Medicare ikke dække frihedsberøvelse, men ville betale for kvalificeret pleje (eller i det mindste en del af den). Når det er sagt, betaler original Medicare stadig kun for kvalificeret pleje (delvist), men reglerne for langvarig pleje ændrer sig for MA.
I april 2018 centrene for Medicare og Medicaid Services ( CMS) foretog politikændringer, der nu giver Medicare Advantage-planer mulighed for at dække supplerende sundhedsmæssige fordele. Forud for denne meddelelse blev fordelene ved “daglig vedligeholdelse” ikke dækket af MA. Men fra og med 2019 er MA-planer i stand til at tilbyde sundhedsmæssige fordele, der forbedrer den funktionelle indvirkning af sundhedsproblemer eller reducerer behovet for brug af sundhed og nødsituation tjenester.
Hensigten er at forbedre kvaliteten af en MA-modtagers liv og for ham / hende at få bedre helbredsresultater. Derfor bør en række hjemmebaserede og samfundsbaserede tjenester være tilgængelige, baseret på en MA plan og den tilstand, hvor han / hun bor.
Disse fordele kan omfatte hjælp til dagliglivets aktiviteter, såsom badning, pleje, påklædning, mobilitet, tøjvask og let rengøring. Medicare Advantage-planerne for 2019 er stadig afsluttet, men snart bør der være mere klarhed over, hvilke supplerende sundhedsydelser der vil være tilgængelige gennem ens MA-plan. Hvad der tilbydes, vil dog variere afhængigt af ens tilstand og hans / hendes plan.
Langsigtede plejescenarier
Desværre bliver disse tilsyneladende ukomplicerede forskelle mere komplicerede, især da patientens behov for pleje skifter fra midlertidig til langvarig.
For at original Medicare skal betale for pleje i hjemmet, skal det være medicinsk pleje, ordineret af en læge og på deltid. Enkeltpersonen skal også være “begrænset”, hvilket betyder, at de ikke er i stand til at forlade deres hjem uden hjælp. For Medicare Advantage er det mere skånsomt, men alligevel er en licenseret udbyder nødt til at anbefale tjenesterne og anser dem for medicinsk nødvendige.(Dette gælder for alle supplerende sundhedsydelser, der leveres af Medicare Advantage).
I dagpleje hos voksne betragtes de fleste, hvis ikke al den behandling, der ydes, ikke-medicinsk – og derfor Original Medicare betaler ikke for det. Der er imidlertid nu ADHC-centre (voksen daghygiejne), der yder såvel medicinsk som ikke-medicinsk behandling. I disse miljøer, hvis plejen er ordineret og medicinsk nødvendig, falder det inden for Medicares dækningsretningslinjer. Derudover kan nogle af Medicare Advantage-planerne fra og med 2019 dække dagpleje for voksne under de nye supplerende sundhedsydelser.
Det samme gælder samfund med assisterede beboere, der over tid i stigende grad har tilbudt lægehjælp. Original Medicare, og sandsynligvis Medicare Advantage, betaler for disse tjenester, men ikke for udgifterne til plads og kost.
Andre langvarige plejefordele, der kan leveres gennem supplerende sundhedsydelser via Medicare Advantage. planerne inkluderer pustepleje, måltidslevering og både medicinsk og ikke-medicinsk transport. Igen, når MA-planerne for 2019 løber ud, vil det blive mere klart, hvilke langvarige plejefordele der tilbydes via forskellige planer.
Faglige sygeplejefaciliteter regler mere komplekse
Reglerne, der involverer Medicare og plejehjem eller kvalificerede plejefaciliteter, er mere komplekse.
Original Medicare og Medicare Advantage betaler udgifterne til dygtig sygepleje, herunder den pleje, der ydes i det kvalificerede plejehjem i en begrænset periode , forudsat at 1) plejen er til genopretning efter sygdom eller tilskadekomst – ikke for en kronisk tilstand og 2) forud for et hospitalsophold på mindst tre dage.
I de første 20 dage vil Medicare betale for 100 procent af omkostningerne. I de næste 80 dage betaler Medicare 80 procent af omkostningerne. Kompetent sygepleje ud over 100 dage er ikke omfattet.
Personer, der har en Medicare Advantage-plan, har mindst den samme dækning som nævnt ovenfor og har måske yderligere dækning. Derudover kan personer med visse typer Medicare supplerende forsikring få yderligere hjælp til at afholde udgifterne til plejehjem / kvalificeret plejehjælp. Nogle planer dækker 100 procent af den møntsikringsbetaling, som kræves af Medicare. Dette betyder, at mellem Medicare og Medigap-planen dækkes 100 procent af udgifterne til kvalificeret sygepleje i 100 dage.
Ud over Medicare-hjælp
Selvom Original Medicares samlede fordele er begrænset til langtidspleje, Medicare Advantage udvikler sig. Derudover er der mange andre offentlige og føderale offentlige hjælpemuligheder, der kan hjælpe. Der er finansielle ressourcer fra nonprofitorganisationer, fonde og veteranadministrationen samt private lånemuligheder, der kan hjælpe.
Medicaid er et nyttigt middel til at betale for langtidspleje for nogle seniorer med lav indkomst. Baseret på funktionelt og økonomisk behov ydes bistand med en række langvarige plejebehov gennem statslige Medicaid-planer og hjem- og samfundsbaserede tjenester (HCBS) Medicaid-undtagelser. Denne support – baseret på din Medicaid-berettigelse – kan komme i form af personlig plejehjælp, ledsagepleje, pusterum, dagpleje til voksne, levering af måltider, pleje af plejehjem og meget mere.