Medicaid er et program, der yder sundhedsforsikring til voksne og børn med begrænsede indkomster. Medicaid finansieres af både den føderale regering og staterne, men hver stat administrerer sit eget Medicaid-program. Kvalifikationsstandarder for Medicaid varierer fra stat til stat, men generelt skal du være lavindkomst og have få aktiver for at kvalificere dig. Derudover er der mange kategorier af berettigelse til Medicaid, såsom dem, der er blinde, handicappede, gravide eller over 65 år.
Der er mennesker, der opfylder Medicaids kategoriske kvalifikationskrav, som at være handicappede, gravide, eller over 65 år, men som ikke opfylder de økonomiske kvalifikationskrav, fordi deres indkomst er for høj til at kvalificere sig til Medicaid. I nogle stater kan disse personer stadig kvalificere sig til Medicaid, hvis de har betydelige medicinske udgifter, der reducerer deres indkomst under et bestemt niveau gennem det, der kaldes “medicinsk trængende” programmer. Alle stater har mulighed for at dække såkaldte medicinsk trængende individer, men ikke alle gør det.
Kategorier af enkeltpersoner, der er kvalificerede til medicinsk trængende programmer
Stater, der vælger at have medicinsk trængende programmer, kan beslutte ikke at tilbyde den medicinsk trængende mulighed for alle kategorier af Medicaid-berettigede mennesker. For eksempel kan en stat vælge at tilbyde det medicinsk trængende program til ældre men ikke handicappede. Imidlertid skal stater, der tilbyder medicinske trængende programmer, tilbyde dem til de fleste børn og gravide kvinder.
Hvilke stater har medicinske behovsprogrammer?
De stater og territorier, der har medicinsk trængende programmer, er : Arkansas, Californien, Connecticut, District of Columbia, Florida, Georgia, Hawaii, Illinois, Iowa, Kansas, Kentucky, Louisiana, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Montana, Nebraska, New Hampshire, New Jersey, New York , North Carolina, North Dakota, Northern Mariana Islands, Pennsylvania, Rhode Island, Tennessee, Utah, Vermont, Virginia, Washington, West Virginia og Wisconsin.
I nogle få andre stater, personer med handicap og dem der er 65 år og derover kan stadig kvalificere sig til Medicaid ved at vise, at deres medicinske udgifter reducerer deres indkomst under Medicaid-kvalificeringsniveauet (selvom disse stater teknisk set ikke har medicinsk trængende programmer). Disse stater kaldes “209 (b) stater.” 209 (b) stater er dem, hvor mennesker, der modtager SSI, ikke automatisk får Medicaid. Nogle 209 (b) stater har grænser for indkomstberettigelse, der er lavere end SSI-beløbet (forhindrer nogle mennesker, der kvalificerer sig til SSI, i at kvalificere sig til Medicaid).
Mens de fleste 209 (b) stater har medicinsk trængende programmer, der tillader dem med høje lægeudgifter at stadig kvalificere sig til Medicaid, der er tre 209 (b) stater, der ikke har medicinsk trængende programmer: Missouri, Ohio og Oklahoma. I Missouri og Ohio kan personer med handicap og personer, der er 65 år og derover, stadig kvalificere sig til Medicaid ved at vise, at deres lægeudgifter reducerer deres indkomst under Medicaid-berettigelsesniveauet. Oklahoma tillader tilsyneladende ikke dette forbrug, da dets Medicaid-kriterier ikke er mere restriktive end de føderale kriterier. (Læs mere om 209 (b) siger i vores artikel om Medicaid-berettigelse og SSI.)
Hvordan medicinsk trængende programmer fungerer
Hvis du bor i en tilstand med et medicinsk trængende program, kan du bruge medicinske udgifter, du pådrager dig, for at reducere eller “bruge penge” på din indkomst for at kvalificere dig til Medicaid. Stater etablerer en udgiftsperiode, hvor de ser på dine indtægter og udgifter for at se, om du er berettiget til dækning. Du skal kvalificere dig igen til Medicaid efter hver udgiftsperiode. Forbrugsperioder spænder fra et til seks måneder. For eksempel, hvis din stat har en tidsforbrugsperiode på seks måneder, skal du vise, at du har nok lægeudgifter inden for de seks måneder til at tilfredsstille dit forbrug (det vil sige at sænke din indkomst under den medicinsk trængende indkomstgrænse ). Når du har nok udgifter, er du berettiget til Medicaid i resten af de seks måneder. Når de seks måneder er udløbet, skal du tilfredsstille udgifterne igen.
Stater beregner dit udgiftsbeløb ved at sammenligne din indkomst med en indkomststandard kaldet MNIL (Medical Needy Income Limit). For eksempel, hvis MNIL i din stat er $ 300 / måned, og din månedlige indkomst er $ 1.500, bliver du nødt til at vise lægeudgifter på $ 1.200 (forskellen mellem din indkomst og MNIL). Hvis udgiftsperioden i din tilstand er tre måneder, skal du vise lægeudgifter på $ 3.600 ($ 1.200 ganget med den tre måneders udgiftsperiode), før du kan kvalificere dig til Medicaid.
Du behøver ikke at vise, at du faktisk har betalt lægeudgifterne for at imødekomme dit forbrug. Du skal bare vise bevis for, at du har afholdt udgifterne.Stater varierer i hvilken form for udgifter der er tilladt, men alle stater giver kredit for Medicare og andre sundhedsforsikringspræmier.
De fleste stater varierer de grænser for medicinsk behovsindkomst baseret på antallet af personer i husstanden og nogle stater varierer også MNILer efter leveomkostningerne i forskellige regioner i staten. Under alle omstændigheder er MNILer meget lave, og de kan være svære at imødekomme, medmindre du har betydelige lægeudgifter. MNILer er normalt langt under det føderale fattigdomsniveau og kan være så lave som et par hundrede dollars om måneden.
Nogle stater tilbyder muligheden for at betale dit udgiftsbeløb direkte til staten snarere end viser bevis for lægeudgifter. Denne “udbetaling” -indstilling kan være nyttig for folk, der har brug for Medicaid-dækning, men som muligvis ikke har nok lægeudgifter i en given periode til at opretholde deres berettigelse. Ikke alle stater med medicinsk trængende programmer eller 209 (b) bruger -down-mulighed tilbyder indbetalingsmuligheden. Et par, der gør det, er Illinois, New York og Missouri.
Medicaid Expansion and the Medicically Needy
Nogle stater har valgt at udvide Medicaid under Affordable Care Act til voksne med lav indkomst under 65 år. I disse stater kvalificerer nogle mennesker, der muligvis tidligere har kvalificeret sig til Medicaid under et medicinsk trængende program, nu lettere under vilkårene i statens Medicaid-udvidelse. Udvidelse af Medicaid påvirker dog ikke dem, der er 65 år eller ældre. Da ældre ofte har betydelige medicinske udgifter i form af langvarige plejeomkostninger, er medicinsk trængende programmer fortsat vigtige for dem.