Esotropia er en form for strabismus (krydsede øjne), der er forårsaget af en indadgående drejning af øjet mod næsen.
Tilstanden kan være konstant eller intermitterende og få et individ til at fremstå “på tværs af øjnene”.
Der er fire forskellige former for esotropi:
- Medfødt (infantilt) esotropia
- Esotropia med amblyopi
- Tilpasende esotropia
- Delvis imødekommende esotropi
Ser dit spædbarn korsøjede ud?
Kun 23 procent af spædbørn er født med øjne, der ser helt lige og justeret ud, så der er ingen grund til at gå i panik, hvis din nyfødte ser ud til at have et øje!
De fleste spædbørn fødes med forkert justerede øjne, hvor det ene øje normalt vender udad og ser ud som “krydsede øjne”. Inden for de første tre måneders alder retter øjnene sig gradvist ud, når de begynder at udvikle de neurale forbindelser med hjernen og arbejder sammen som et koordineret team.
Det er også almindeligt, at spædbørn ser ud som om de har esotropi, fordi næsebroen endnu ikke er fuldt udviklet. Efterhånden som næsebroen udvikler sig, bliver mere af det hvide i øjnene, sclera, synligt på næsesiden, så øjnene kan se mere justeret ud.
Medfødt (infantil) esotropi
Infantil esotropi er en signifikant indadvendt drejning af et af øjnene i barndommen, typisk som et resultat af hyperopi (langsynethed).
Denne tilstand vises normalt, når spædbarnet er mellem to og fire måneders alderen . En baby med infantil esotropi ser typisk med det ene øje, mens det andet øje ser indad mod næsen, dette kaldes krydsfiksering.
Den primære bekymring med infantil esotropi er, at tilstanden vil hæmme udviklingen af to øjne til at arbejde sammen som et team – hvilket resulterer i enten reduceret eller fuldstændigt fravær af kikkertvision og dybdeforståelse.
Desuden kan dårlig øjenkoordinering føre til atypisk grovmotorisk udvikling – forhindrer spædbarnet i at nå vigtige udviklingsmæssige milepæle.
Ifølge American Optometric Association (AOA) har børn, der har haft signifikant hyperopi i barndommen, en højere risiko for at udvikle strabismus og amblyopi (doven øje) i en alder af fire år. Desuden øger tilstedeværelsen af anisometropisk hyperopi, som er langsynethed med en ulig brydningsfejl i begge øjne, yderligere risikoen for, at barnet udvikler strabismus og amblyopi.
Hvordan behandles infantil esotropi?
Hvis spædbarnet præsenterer en konstant, signifikant indadvendt drejning, kan det være nødvendigt med operation (som kan omfatte flere procedurer). Imidlertid mindskes chancen for at udvikle binokulært syn med kirurgi alene med alderen.
Derfor kan et ældre barn med infantil esotropi, selv med flere operationer, muligvis se ud som om hans øjne er justeret, men normal binokulær vision har sandsynligvis ikke er opnået.
I dette tilfælde bør der gives visionterapi til forbedring af øjeteaming, øjesporing, stereoskopisk syn og 3D-dybdeopfattelse.
I mindre alvorlige tilfælde bør øjenlæger kan anbefale prismer, briller eller okklusion (tapning af den indre tredjedel af brilleglas) for at mindske øjenets tendens til at vende indad. Derudover kan synsterapi anbefales til behandling af de bagvedliggende årsager til øjenvending.
Esotropia med amblyopi (doven øje)
Børn med strabismus og doven øje skal identificeres og behandles ved en ung alder for at øge deres chancer for at genoprette normal synsstyrke.
Behandling for dovne øjne involverer typisk øjenpletter i det stærkere øje, hvilket tvinger det vendte dovne øje til at udvikle større styrke. Kirurgi (nogle gange involverer flere procedurer) kan anbefales til en markant øjenvending for at justere øjnene – selvom syn normalt forbliver sløret, selv efter operationer. Af denne grund ordineres visionsterapi typisk til behandling af de visuelle veje og genoprettelse af øjen-hjerne-forbindelser.
Tilpasende esotropi
Klar syn på tætte genstande kræver, at vores øjne konvergerer (sigter begge øjne indad på samme tid) for korrekt at fokusere eller rumme. For meget fokuseringskraft kan føre til en indadvendt drejning af øjnene. Hvis man kun bemærker en indadgående vending omkring to år, kan det være et resultat af dårlig integration af det akkomodative system med øjenjusteringssystemet (binokulært).
Korrektionsglas til behandling af akkomodativ esotropi
Hvis øjets vending kun sker, når der fokuseres på tætte objekter, kan det at have briller til nærsyn være effektivt til at reducere eller eliminere esotropi.
I disse tilfælde bemærkes øjenvending når barnet leger med små genstande, får øjenkontakt, farvelægning, ser på billedbøger og deltager i andre nærsynsopgaver.
Hvis et barn derudover er betydeligt langsynet (hyperopi), kan der endda forekomme en indadvendt drejning, når der fokuseres på fjerne objekter, såsom et fjernsyn. I dette tilfælde kan korrigerende briller være tilstrækkelige til behandling af esotropi.
En bifokal eller multifokal korrigerende linse kan ordineres, hvis mængden af indadgående drejning er større for tættere objekter end længere. Når øjnene er justeret med korrigerende linser, kan de spontant begynde at arbejde sammen. Hvis dette ikke sker, kan et visionsterapiprogram hjælpe med at forbedre de visuelle færdigheder og rydde binokulært syn.
Visioterapi til behandling af imødekommende esotropi
Konsistente øjendrejninger forårsager hjernen at aktivt ignorere visuel information, der kommer fra det berørte øje (undertrykkelse) for at forhindre dobbeltsyn. Under synsterapi kan din læge anbefale okklusion af det stærkere øje (ved hjælp af et øjenplaster) for at omskole hjernen og eliminere undertrykkelse.
Visionsterapi er yderst effektiv til forbedring af visuelle færdigheder såsom øjeteaming, dybdeopfattelse og stereopsis – alt sammen nødvendigt for klar kikkertvision.
Esotropi, der forekommer intermitterende, kræver normalt ikke langvarig behandling. I dette tilfælde kan korrigerende øjeslitage anbefales sammen med synsterapi for at forbedre okulær muskelkoordinering og til sidst eliminere bifokal.
Patienter med imødekommende esotropi bør aldrig gennemgå øjenmuskulaturoperation for at eliminere behovet for briller, da det kan forårsage betydelige fokuseringsproblemer med alderen.
Delvist imødekommende esotropi
I nogle tilfælde skyldes en del af den indadvendte grundlæggende esotropi, mens et ekstra beløb skyldes effekter af indkvartering.
For delvis imødekommende esotropi anbefaler de fleste øjenlæger typisk briller (for at reducere noget af øjenvending) ud over synsterapi (for at omskole hjernens visuelle centre).
Kirurgi kan være en anden behandlingsmulighed for at adressere den ikke-imødekommende del af esotropien. Imidlertid resulterer kirurgi alene sjældent i klar kikkert. Af denne grund vil synsterapi sandsynligvis blive anbefalet til fuld genopretning af binokulært syn.
Briller og synsterapi er de mest effektive behandlinger for esotropi.
Planlæg en omfattende øjenundersøgelse med din optiker for at få en korrekt diagnose af esotropi og starte en passende behandlingsplan.