Kirteludvidelse, også fejlagtigt anvendt synonymt med tandkødshypertrofi og tandkødshyperplasi, beskriver en tilstand, der opstår, når tandkødsstørrelsen øges. Gingival hyperplasi refererer typisk til stigningen i antallet af celler, hvorimod tandkødshypertrofi beskæftiger sig med stigningen i cellestørrelse. Disse mikroskopiske forskelle er begge tegn på en sygdomsproces.
Forstørrelse af tandkød kan induceres af tre hovedårsager, der stammer fra (1) betændelse, (2) medicin og (3) systemisk sygdom. Behandling kan være i form af at give mulighed for spontan opløsning, når etiologien er fjernet, indføre korrekt tandhygiejne, ikke-kirurgisk behandling og / eller kirurgisk behandling.
Denne artikel vil kort diskutere eksempler på tandkødsforstørrelse og dens tilknyttede årsager samt præsentere en ny form for kirurgisk behandling, der kan hjælpe med at korrigere visse typer af tandkødsforstørrelse.
Inflammatorisk induceret tandkødsforstørrelse
Inflammatorisk induceret tandkødsforstørrelse forårsages typisk af biofilm (bakterier) og værtsresponsen, hvilket resulterer i velkendte former for periodontal sygdom såsom tandkødsbetændelse og periodontitis. Hævelse, erytem og blødning er tegn på disse sygdomme (figur 1). Ud over dårlig mundhygiejne er ortodontiske apparater blevet forbundet med denne type tandkødsforstørrelse (figur 2). Typisk behandling inkluderer indføring af god mundhygiejne og ikke-kirurgisk mekanisk debridering. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt med kirurgisk fjernelse af overskydende tandkødsvæv (figur 2a).
Figur 1
| |
|
| Figur 2 | Figur 2a |
Medicin-induceret (lægemiddelinduceret) tandkødsforstørrelse
Medicin-induceret (lægemiddelinduceret) tandkødsforstørrelse kan være forårsaget af visse klasser af lægemidler, som folk kan tage, såsom:
- Antikonvulsiva (phenytoin, phenobarbital, lamotrigin, vigabatrin, ethosuximid, topiramat og primidon)
- Antihypertensiva (calciumkanalblokkere såsom nifedipin, amlodipin og verapamil)
- Immunsuppressivt middel (cyclosporin)
De fleste litteraturer siger, at når man overvejer den samlede forekomst af lægemiddelinduceret tandkød udvidelsen tilskrives 50% phenytoin (figur 3), 30% til cyclosporin og de resterende 10% til 20% til calciumkanalblokkere, hvorimod nifedipin synes at være hovedårsagen (figur 4a og 4b). Behandling er muligvis ikke nødvendig, og spontan opløsning kan forekomme, hvis lægemidlet afbrydes, eller et andet lægemiddel erstattes. Det antages, at plakbakterier forårsaget af dårlig mundhygiejne kan forværre stoffets virkning, og derfor bør ikke-kirurgisk mekanisk debridering og god hjemmepleje inkluderes. Hvis disse metoder ikke resulterer i opløsning af tandkødsforstørrelse, kan det være nødvendigt med kirurgisk behandling (figur 4c og 4d).
Figur 3
| |
|
| Figur 4a | Figur 4b |
| |
|
| Figur 4c | Figur 4d |
Systemiske årsager til tandkødsforstørrelse
Systemiske årsager til tandkødsforstørrelse kan inducere et lokaliseret eller generaliseret respons. Hormonelle ændringer forbundet med graviditet eller pubertet og vitaminmangel (for det meste C-vitamin) er nogle af de mere almindelige årsager i denne kategori. Godartede svulster – såsom gigantisk cellegranuloma, papillomer og fibromer – kan forårsage forstørrelse af tandkødet. Andre mere alvorlige årsager til tandkødsforstørrelse inkluderer leukæmier, ondartede neoplasmer / carcinomer såvel som mange former for granulomatøse sygdomme.
Den første behandlingslinje er oftest ikke-invasiv og inkluderer seponering af enhver krænkende medicin, behandling af den systemiske sygdom, institution for god hjemmepleje og ikke-kirurgisk mekanisk debridering. Hvis disse metoder er ineffektive, er kirurgisk behandling berettiget. Konventionel kirurgisk behandling inkluderer brugen af kirurgiske knive, knive og højhastigheds-burs for at fjerne det overskydende tandkødsvæv. Dentale lasere som dioder, CO2 og erbium YAG er også implementeret for at fjerne overskydende blødt væv.
En ny laser, der kan bruges til at behandle tandkødsforstørrelse (figur 2 og 2a) er en 9,3 mikron CO2 laser (Solea) fra Convergent Dental, med mulighederne for både fjernelse af blødt og hårdt væv.Da denne laser både har præcis skærepræcision og kauteriseringsevne, er den meget nyttig, når man støder på betændt væv. Konventionel instrumentering – såsom knive, knive og højhastighedssprængninger – kan ofte føre til blødning efter kirurgisk fjernelse, når vævet er betændt. Med denne type CO2-laser er suturer og / eller kirurgisk forbinding ofte ikke nødvendige (figur 4a til 4d).
Behandling af tandkødsforstørrelse afhænger af det etiologiske middel og den kategori sygdommen falder ind under. Hvis udvidelsen er fremkaldt af medicin, vil suspension af lægemidlet og institution for korrekt hjemmepleje normalt resultere i opløsning. Tilsvarende vil behandling af sygdommen normalt resultere i behandling af forstørrelsen, når den er forårsaget af et systemisk problem. Hormonale udsving forårsaget af graviditet og pubertet er ofte uundgåelige, og gingivalforstørrelse kan ofte udelukkes / lindres med fremragende hjemmepleje og rutinemæssige vedligeholdelsesbesøg. Når disse ikke-invasive modaliteter ikke resulterer i opløsning af tandkødsforstørrelse, er der ofte behov for kirurgisk behandling for at fjerne overskydende væv.
FLERE KLINISKE TIPS FRA DR. SCOTT FROUM. . .
Scott Froum, DDS, en kandidat fra State University of New York Stony Brook School of Dental Medicine, er periodontist i privat praksis i New York By. Han er redaktionel direktør for Perio-Implant Advisory e-nyhedsbrev samt medvirkende forfatter til DentistryIQ og Dental Economics. Dr. Froum, diplomat fra American Board of Periodontology, er en klinisk lektor ved både SUNY Stony Brook og NYU Dental School i Department of Periodontology and Implantology. Han sidder i bestyrelsen for redaktionelle konsulenter for Academy of Osseointegrations Academy News. Kontakt ham via e-mail på [email protected] eller via hans websted på drscottfroum.com.