HIV / AIDS (Dansk)

Den humane immundefektvirus (HIV) er målrettet mod immunsystemet og svækker folks forsvar mod mange infektioner og visse former for kræft. Da virussen ødelægger og forringer funktionen af immunceller , inficerede individer bliver gradvis immundefekt. Immunfunktion måles typisk ved CD4-celletal.

Immunmangel resulterer i øget modtagelighed for en bred vifte af infektioner, kræft og andre sygdomme, som mennesker med sundt immunsystem kan bekæmpe.

Den mest avancerede fase af hiv-infektion er erhvervet immundefekt syndrom (AIDS), som det kan tage mange år at udvikle, hvis det ikke behandles, afhængigt af individet. AIDS defineres ved udviklingen af visse kræftformer , infektioner eller andre alvorlige kliniske langvarige manifestationer.

Tegn og symptomer

Symptomerne på HIV varierer afhængigt af infektionsstadiet. Selvom mennesker, der lever med HIV, har tendens til at være mest smitsomme i de første par måneder efter at have været inficeret, er mange uvidende om deres status indtil de senere stadier. I de første par uger efter den første infektion oplever folk muligvis ingen symptomer eller en influenzalignende sygdom, herunder feber, hovedpine, udslæt eller ondt i halsen.

Da infektionen gradvis svækker immunsystemet, kan de udvikle andre tegn og symptomer, såsom hævede lymfeknuder, vægttab, feber, diarré og hoste. Uden behandling kunne de også udvikle alvorlige sygdomme som tuberkulose (TB), kryptokokmeningitis, svære bakterieinfektioner og kræftformer såsom lymfomer og Kaposis sarkom.

Transmission

HIV kan overføres via udveksling af forskellige kropsvæsker fra inficerede mennesker, såsom blod, modermælk, sæd og vaginal sekretion. HIV kan også overføres fra en mor til hendes barn under graviditet og fødsel. Enkeltpersoner kan ikke blive smittet gennem almindelig daglig kontakt som at kysse, kramme, ryste hænder eller dele personlige genstande, mad eller vand.

Det er vigtigt at bemærke, at personer med hiv, der tager ART og er undertrykt viralt, ikke overføre hiv til deres seksuelle partnere Tidlig adgang til ART og støtte til at forblive under behandling er derfor ikke kun vigtig for at forbedre helbredet hos mennesker med hiv, men også for at forhindre overførsel af hiv.

Risikofaktorer

Adfærd og forhold, der sætter individer i en t større risiko for at få HIV inkluderer:

• at have ubeskyttet anal eller vaginal sex;
• at have en anden seksuelt overført infektion (STI) såsom syfilis, herpes, chlamydia, gonoré og bakteriel vaginose;
• deling af forurenede nåle, sprøjter og andet injektionsudstyr og medicinopløsninger ved injektion af stoffer;
• modtagelse af usikre injektioner, blodtransfusioner og vævstransplantation og medicinske procedurer, der involverer usteril skæring eller piercing; og
• der oplever utilsigtede nålestikskader, herunder blandt sundhedsarbejdere

Diagnose

HIV kan diagnosticeres gennem hurtige diagnostiske tests, der giver samme dag resultater. Dette letter i høj grad tidlig diagnose og sammenhæng med behandling og pleje. Folk kan også bruge hiv-selvtest til at teste sig selv. Imidlertid kan ingen enkelt test give en fuld HIV-diagnose; bekræftende test er påkrævet udført af en kvalificeret og uddannet sundheds- eller samfundsarbejder på et samfundscenter eller klinik. HIV-infektion kan påvises med stor nøjagtighed ved hjælp af WHO-prækvalificerede tests inden for en nationalt godkendt teststrategi.

De fleste udbredte HIV-diagnostiske tests detekterer antistoffer produceret af personen som en del af deres immunrespons for at bekæmpe HIV. I de fleste tilfælde udvikler folk antistoffer mod HIV inden for 28 dage efter infektion. I løbet af denne tid oplever folk den såkaldte “vindue” -periode – når HIV-antistoffer ikke er produceret i høje niveauer til at blive detekteret ved standardtest, og når de måske ikke har haft nogen tegn på HIV-infektion, men også når de måske overføre hiv til andre. Efter infektion kan en person overføre hiv-overførsel til en seksuel eller medikamentelaterende partner eller til gravide kvinder til deres spædbarn under graviditet eller amning.

Efter en positiv diagnose bør folk testes igen, før de er tilmeldt behandling og pleje for at udelukke enhver potentiel test- eller rapporteringsfejl. Især når en person, der er diagnosticeret med HIV og er startet med behandling, skal de ikke testes igen.

Under test for unge og voksne er blevet gjort enkle og effektive, dette er ikke tilfældet for babyer født af hiv-positive mødre. For børn under 18 måneder er serologisk test ikke tilstrækkelig til at identificere hiv-infektion – virologisk test skal tilvejebringes så tidligt som fødslen eller ved 6 ugers alderen). Nye teknologier bliver nu tilgængelige for at udføre denne test på plejepunktet og muliggøre resultater samme dag, hvilket vil fremskynde passende forbindelse med behandling og pleje.

HIV-test bør være frivillig og retten til at afvise test bør blive anerkendt. Obligatorisk eller tvunget test af en sundhedsudbyder eller myndighed eller af en partner eller et familiemedlem er ikke acceptabelt, da det undergraver god folkesundhedspraksis og krænker menneskerettighederne.

Nye teknologier til at hjælpe folk med at teste sig selv er bliver introduceret, hvor mange lande gennemfører selvtest som en yderligere mulighed for at tilskynde til HIV-diagnose. HIV-selvtest er en proces, hvor en person, der ønsker at kende sin hiv-status, indsamler en prøve, udfører en test og fortolker testresultaterne privat eller med en person, de stoler på. HIV-selvtest giver ikke en endelig HIV-positiv diagnose, men den skal bruges som en indledende test efterfulgt af bekræftende test af en sundhedsarbejder. Mange lande bruger nu innovative tilgange til at udvikle og støtte hiv-selvtest ved hjælp af digitale platforme og online support til hjælp til testproceduren og tilknytning til tjenester

Seksuelle partnere og narkotikainjektionspartnere hos diagnosticerede personer med HIV-infektion har en øget sandsynlighed for også at være HIV-positive. WHO anbefaler frivillige assisterede hiv-partnerunderretningstjenester som en enkel og effektiv måde at nå disse partnere – hvoraf mange er udiagnosticerede og uvidende om deres hiv-eksponering og kan byde velkommen til støtte og mulighed for at teste for hiv. Partnertjenester kan være yderst acceptable og effektive, men bør altid leveres på en måde, der respekterer valgene hos de mennesker, der tilbydes disse tjenester. Det skal altid være frivilligt, og der gives støtte og muligheder for at undgå potentielle sociale skader.

Alle hiv-testtjenester skal følge de WHO-anbefalede principper kendt som “5 Cs”:

• informeret samtykke
• Fortrolighed
• Rådgivning
• Korrekte testresultater
• Forbindelse (forbindelse til pleje, behandling og andre tjenester).

Forebyggelse

Enkeltpersoner kan reducere risikoen for hiv-infektion ved at begrænse eksponeringen for risikofaktorer. De vigtigste tilgange til forebyggelse af hiv, som ofte bruges i kombination, er anført nedenfor .

Brug af kondom til mænd og kvinder

Korrekt og konsistent brug af mandlige og kvindelige kondomer under vaginal eller anal penetration kan beskytte mod spredning af kønssygdomme, herunder HIV. Beviser viser, at mandlig latex kondomer, når de anvendes konsekvent, har en beskyttende virkning på 85% eller mere mod hiv og andre kønssygdomme.

Skadereduktion for mennesker, der injicerer og bruger stoffer

Personer, der injicerer stoffer, kan tage forbud mod at blive smittet med hiv ved at bruge sterilt injektionsudstyr (inklusive nåle og sprøjter) til hver injektion og ikke dele lægemiddelbrugsudstyr og lægemiddelopløsninger. Behandling af stofafhængighed, især opioidsubstitutionsterapi for mennesker, der er afhængige af opioider, hjælper også med at reducere risikoen for HIV-transmission og understøtter overholdelse af HIV-behandling. En omfattende pakke af hiv-forebyggelse og behandlingsinterventioner for mennesker, der injicerer medicin, inkluderer:

• nål- og sprøjteprogrammer
• opioidsubstitutionsterapi for mennesker afhængige af opioider og andre beviser -baseret narkotikamisbrugsbehandling;
• HIV-test og rådgivning;
• HIV-behandling og -pleje;
• risikoreducerende information og uddannelse og tilvejebringelse af naloxon for at forhindre opioid overdosis;
• adgang til kondomer; og
• håndtering af STIer, TB og viral hepatitis.

Testning og rådgivning af HIV og STI

Testning af HIV og andre STIer er stærkt anbefales til alle mennesker, der udsættes for nogen af risikofaktorerne. Dette gør det muligt for folk at lære om deres egen hiv-status og få adgang til nødvendige forebyggelses- og behandlingstjenester uden forsinkelse. WHO anbefaler også at tilbyde test til partnere eller par. Derudover anbefaler WHO frivillige assisterede partnerunderretningsmetoder, hvor mennesker med hiv modtager støtte til at informere deres partnere enten alene eller ved hjælp af sundhedsudbydere. Programmer, der tilbyder support til test af mennesker i sociale netværk, kan også være en effektiv og acceptabel tilgang for nogle befolkninger.

Test og rådgivning, sammenhæng med tuberkulose (TB) pleje

TB er den mest almindelige sygdom blandt mennesker, der lever med hiv. Dødelig, hvis uopdaget eller ubehandlet, er TB den største dødsårsag blandt mennesker med HIV, der er ansvarlig for næsten 1 ud af 3 HIV-associerede dødsfald.

Tidlig påvisning af TB og hurtig forbindelse til TB-behandling og ART kan forhindre disse dødsfald. TB-screening bør tilbydes rutinemæssigt hos HIV-plejetjenester, og rutinemæssig HIV-test bør tilbydes til alle patienter med formodet og diagnosticeret TB. TB-forebyggende behandling bør tilbydes til alle mennesker, der lever med hiv, der ikke har aktiv TB.Personer, der er diagnosticeret med hiv og aktiv tuberkulose, bør hurtigst muligt starte effektiv tuberkulose (inklusive multiresistent tuberkulose) og ART.

Frivillig medicinsk mandlig omskæring (VMMC)

Medicinsk mandlig omskæring reducerer risikoen for heteroseksuelt erhvervet HIV-infektion hos mænd med ca. 50% inklusive i virkelige verden, hvor opskalering opstod ved siden af den stigende dækning af ART med dets sekundære forebyggelseseffekt. I 2020 opdaterede WHO 2007-henstillingen om, at VMMC skulle fortsætte som en yderligere forebyggende intervention blandt mænd i alderen 15 år og derover. Dette er et centralt indgreb i en kombinationsforebyggelsesstrategi i miljøer med høj hiv-prævalens, især lande i det østlige og sydlige Afrika. VMMC reducerer også risikoen for andre seksuelt overførte infektioner. Ved udgangen af 2019 havde 27 millioner unge drenge og mænd i det østlige og sydlige Afrika fået en pakke med tjenester. Over 15 millioner VMMCer blev udført mellem 2016 og 2019. Servicepakken inkluderer uddannelse om sikrere sex- og kondombrug, tilbud om hiv-test, håndtering af seksuelt overførte infektioner, herunder links til behandling efter behov, og den kirurgiske procedure. VMMC betragtes som et godt kontaktpunkt mellem mænd og unge drenge og sundhedstjenester, som de ofte ikke søger; og andre tjenester såsom hypertension screening tilbydes i nogle indstillinger.

Brug af ARVer til forebyggelse

Sekundære forebyggelsesfordele ved ART

Præponeringsprofylakse (PrEP) for HIV-negativ partner

Oral PrEP for HIV er den daglige anvendelse af ARVer af HIV-negative mennesker til at blokere erhvervelsen af hiv. Mere end 10 randomiserede kontrollerede undersøgelser har vist effektiviteten af PrEP til at reducere HIV-transmission blandt en række populationer, herunder serodiskordente heteroseksuelle par (hvor den ene partner er inficeret og den anden ikke er), mænd, der har sex med mænd, transkønnede kvinder, høje -risiko heteroseksuelle par og mennesker, der injicerer stoffer.

WHO anbefaler PrEP som et forebyggelsesvalg for mennesker med betydelig risiko for hiv-infektion som en del af en kombination af forebyggelsesmetoder. WHO har også udvidet disse anbefalinger til hiv-negative kvinder, der er gravide eller ammer. For mænd, der har sex med mænd, er “begivenhedsdrevet” PrEP også en effektiv PrEP-mulighed. Dette tager to piller sex mellem to og 24 timer inden sex; derefter en tredje pille 24 timer efter de første to piller og en fjerde pille 48 timer efter de to første piller Dette kaldes ofte de 2 + 1 + 1. Langtidsvirkende PrEP-produkter, herunder en intramuskulær injektion af cabotegravir (CAB-LA), som gives hver otte uge, har for nylig vist sig at være yderst effektiv til at forhindre HIV-erhvervelse i to randomiserede forsøg. Regulerende godkendelse af CAB-LA vil blive søgt i 2021, og yderligere åbne forsøg med forlængelse af forsøg er i gang for at imødegå sikkerheds- og implementeringsproblemer. Det er derfor usandsynligt, at CAB-LA vil være tilgængelig uden for undersøgelsen indstilling indtil 2022. Dapivirin vaginal ring (DVR) viste sig at have en beskeden HIV-forebyggende virkning, men med en god sikkerhedsprofil for kvinder fra to RCTer. Bedre effekt set i åbne udvidelser. Det Europæiske Lægemiddelagentur har for nylig bevist idede en positiv mening om DVR. Dette baner vejen for dets anvendelse i LMIC og tilbyder kvinder, der ikke er villige eller ude af stand til at tage oral daglig PrEP, et ekstra forebyggelsesvalg.

Forebyggelse efter eksponering for HIV (PEP)

PEP er brugen af ARVer inden for 72 timer efter udsættelse for HIV for at forhindre infektion. PEP inkluderer rådgivning, førstehjælpsbehandling, HIV-test og administration af et 28-dages kursus med ARV-lægemidler med opfølgende pleje. WHO anbefaler PEP-anvendelse til både erhvervsmæssig og ikke-erhvervsmæssig eksponering og til voksne og børn.

Eliminering af mor-til-barn-transmission af HIV

Overførsel af HIV fra et HIV -positiv mor til sit barn under graviditet, fødsel, fødsel eller amning kaldes lodret transmission eller mor-til-barn transmission (MTCT). I mangel af interventioner i disse faser kan HIV-overførselshastigheden fra mor til barn være mellem 15% og 45%. Risikoen for MTCT kan næsten elimineres, hvis både moderen og hendes baby får ARV-lægemidler så tidligt som muligt under graviditeten og i ammeperioden.

WHO anbefaler livslang ART til alle mennesker, der lever med HIV uanset deres CD4-antal og det kliniske stadium af sygdommen; dette inkluderer gravide og ammende kvinder. I 2019 var 85% af den anslåede 1.3 millioner gravide kvinder, der lever med hiv globalt, modtog ARV-lægemidler for at forhindre overførsel til deres børn. Et stigende antal lande og territorier opnår meget lave MTCT-satser, hvoraf nogle formelt er valideret til eliminering af MTCT af HIV som et folkesundhedsproblem (Anguilla, Antigua og Barbuda, Armenien, Hviderusland, Bermuda, Caymanøerne, Cuba, Malaysia, Maldiverne, Montserrat, Saint Kitts og Nevis og Thailand). Flere lande med en høj byrde af hiv-infektion skrider også frem ad vejen til eliminering.

HIV kan undertrykkes af behandlingsregimer sammensat af en kombination af 3 eller flere ARV-lægemidler. Nuværende ART helbreder ikke hiv-infektion, men undertrykker stærkt viral replikation i en persons krop og tillader individets immunforsvar at styrke og genvinde evnen til at bekæmpe infektioner.

Siden 2016 anbefalede WHO at alle mennesker, der lever med hiv, forsynes med livslang ART, inklusive børn, unge og voksne, og gravide og ammende kvinder, uanset klinisk status eller CD4-celletal.

I juni 2020 havde 185 lande allerede vedtaget denne behandle alle -anbefaling og dækkede 99% af alle mennesker, der lever med hiv globalt. Ud over at behandle alle anbefaler WHO også en hurtig ART-initiering til alle mennesker, der lever med hiv, herunder tilbud om ART samme dag med diagnosen blandt dem, der er klar til at starte behandlingen. I midten af 2020 rapporterede 70 lav- og mellemindkomstlande, at de havde vedtaget denne politik, og ca. halvdelen af dem rapporterede implementering over hele landet.

De nuværende retningslinjer for hiv-behandling inkluderer nye ARV-muligheder med bedre tolerabilitet, højere virkning og lavere behandlingsophør sammenlignet med tidligere anbefalede lægemidler. I 2019 anbefalede WHO brugen af dolutegravir-baseret eller lavdosis efavirenz til førstelinjebehandling. DTG bør også anvendes i 2. linjeterapi, hvis det ikke anvendes i 1. linie, og darunavir / ritonavir anbefales som ankerlægemiddel i tredje linje eller alternativ alternativ andenlinjeterapi.

Senest i juni 2020 overgangen til dolutegravir var blevet gennemført i 100 lande med lav indkomst og mellemindkomst og forventes at forbedre holdbarheden af behandlingen og kvaliteten af pleje til mennesker, der lever med hiv. På trods af forbedringer er der begrænsede muligheder for spædbørn og småbørn. Derfor koordinerer WHO og partnere indsatsen for at muliggøre en hurtigere og mere effektiv udvikling og introduktion af aldersmæssige pædiatriske formuleringer af nye ARV-lægemidler.

Derudover er en tredjedel af de mennesker, der lever med hiv, til stede for pleje med avanceret sygdom, normalt med alvorlige kliniske symptomer, lavt CD4-celletal og med høj risiko for at udvikle alvorlig sygdom og død. For at reducere denne risiko anbefaler WHO, at disse personer modtager en “pakke af pleje”, der inkluderer screeningstest og lægemiddelprofylakse for de mest almindelige alvorlige infektioner, der kan forårsage alvorlig sygelighed og død, såsom TB og kryptokokmeningitis, ud over hurtig ART indledning.

Globalt modtog 25,4 millioner mennesker, der lever med hiv, ART i 2019. Dette svarer til en global ART-dækningsgrad på 67%. Der er dog behov for en større indsats for at opskalere behandlingen, især for børn og teenagere. Kun 53% af børnene modtog ART i slutningen af 2019.

Løsning af strukturelle barrierer for nøglepopulationer for at forbedre adgangen til test og behandling:

Et sæt aktiveringstiltag vil hjælpe med at løse strukturelle barrierer for tjenester for nøglepopulationer og andre:

• Gennemgang og revision af love, politikker og praksis, herunder afkriminalisering af adfærd som sexarbejde, stofbrug, seksuel præference eller kønsidentitet
• Anti forskelsbehandling og beskyttelseslove for at imødegå stigma og diskrimination
• Tilgængelige, tilgængelige og acceptable sundhedsydelser for nøglepopulationer
• Forbedret empowerment i samfundet
• Håndtering af vold mod mennesker fra nøglepopulationer

At udvide adgangen til behandling er kernen i et sæt mål for 2020, der sigter mod at bringe verden tilbage på sporet for at afslutte AIDS-epidemien inden 2030.

Den ni og tres nittigste verdenssundhedsforsamling godkendte en ny “Global sundhedssektorstrategi om hiv for 2016-2021”. Strategien inkluderer fem strategiske retninger, der styrer prioriterede aktioner fra lande og WHO over seks år.

De strategiske retninger er:

• Information til fokuseret handling (kend din epidemi og respons)
• Interventioner for påvirkning (dækker udbuddet af tjenester)
• Levering til egenkapital (dækker befolkningen med behov for tjenester)
• Finansiering af bæredygtighed ( dækker udgifter til tjenester)
• Innovation til acceleration (fremadrettet).

WHO er cosponsor for det fælles FN-program for aids (UNAIDS). Inden for UNAIDS leder WHO aktiviteter vedrørende HIV-behandling og -pleje og HIV- og TB-coinfektion og koordinerer i fællesskab arbejdet med eliminering af MTCT af HIV med UNICEF.

• Global sundhedssektorstrategi for HIV, 2016 -2021