Hemothorax (Dansk)

En hemothorax (flertal: hemothoraces), eller sjældent hematothorax, betyder bogstaveligt blod i brystet, er et udtryk, der normalt bruges til at beskrive en pleural effusion på grund af ophobning af blod. Hvis en hemothorax forekommer samtidig med en pneumothorax, kaldes det derefter en hemopneumothorax.

En spændingshemothorax refererer til hemothorax, der skyldes massiv intrathoracal blødning, der forårsager ipsilateral lungekompression og mediastinal forskydning 9.

Patologi

En hemothorax defineres undertiden af pleuravæske med hæmatokrit > 50% af blodets hæmatokrit.

Årsager

Det opstår normalt fra gennemtrængende eller stump traume 3 til brystet (traumatisk hemothorax) .

En hemothorax kan også opstå uden noget traume, og i disse situationer kaldes det en spontan hemothorax. Dette kan forekomme i indstillingen 8:

• ondartet ondartet malignitet
  • forekommer normalt med thoraxvæggetumorer
    • thoraxvæggen schwannomas
    • thorax vægneurofibromer
  • bløddelsvævstumorer
    • sarkomer: thoraxangiosarkomer
  • hepatocellulære carcinomer: med thoraxinvasion eller thoraxmetastaser
  • lungekræft er en tydelig usædvanlig årsag til hemothorax selv i forbindelse med pleural forlængelse 8
• spontan pneumothorax – spontan hemopneumothorax
• antikoagulant medicin
• vaskulær brud
  • aortadissektion

  • brud på koronararterier såsom RCA under en angioplastik

  • thorax arteriovenøs misdannelse

    • pulmonal arteriovenøs misdannelse 10
  • thorax endometriose
  • lungeinfarkt
  • pleural adhæsioner med pneumothorax
  • hæmatologiske abnormiteter: koagulopati
    • hæmofili
  • bindevævssygdom
    • Ehlers-Danlos syndrom (EDS) type IV: har været forbundet med hemothorax i forbindelse med intern brystarteriebrud
• medfødt knoglet eksostoser

Radiografiske træk

Almindelig røntgenbillede

Røntgenbillede af brystet af en stor hemothorax kan ligne den for pleural effusion. Det kan være næsten umuligt at skelne en hemothorax fra andre årsager til pleural effusion.

Ultralyd

Kan have en meget høj følsomhed (92%), specificitet (100%) positive forudsigelsesværdier (100%) og negative forudsigelige værdier (98%) ved påvisning af en hemothorax i sammenhæng med det foregående traume 2. Sonografiske træk, der er karakteristiske, omend ikke-specifikke, af hemothoraces inkluderer 12;

• homogen ekkogen effusion
  • typisk for hemothoraces i det akutte stadium
• planktontegn
• hæmatokrittegn 11
  • indebærer, at indsamling har været til stede i en længere periode
  • cellulær komponent kan lag i den bageste costofrene fordybning, hvilket skaber en grænseflade med det overfladiske anekoiske lag

CT

CT er nyttig til bestemmelse af pleuravæskens natur ved traumeindstilling ved at vurdere dæmpningsværdien. Blod i pleurarummet har typisk en dæmpning på 35-70 HU 6. Måling af pleuravæskedæmpning skal være rutinemæssig i fortolkningen af brysttraume CT for at skelne mellem simpel væske og akut blod. kan der være andre hjælpefunktioner såsom lungekontusioner og sårdannelser.

Komplikationer

Genkendte komplikationer, der efter en tilbageholdt hemothorax kan omfatte 7

• infektion
  • dannelse af empyema
  • lungebetændelse
• kronisk fibrothorax

Behandling og prognose

Management

Den nøjagtige ledelsesstrategi afhænger af den underliggende etiologi. Generelt inkluderer administrationsmuligheder:

• dræning til symptomatisk behandling

For en koaguleret hemothorax-indstilling inkluderer:

• video- assisteret thorakoskopisk kirurgi (VATS)
• intrapleural fibrinolytisk terapi (IPFT)