Fungerer kondomer?

Undersøgelser viser, at kondomer, hvis de anvendes korrekt, giver stærk beskyttelse mod hiv og har den ekstra fordel ved at reducere risikoen for andre kønssygdomme. For bedst mulig at beskytte mod hiv kan de bruges i kombination med andre forebyggelsesmetoder som præ-eksponeringsprofylakse (PrEP) eller en ikke-detekterbar viral belastning.

Du kan læse en oversigt over kondomer her.

Laboratorieundersøgelser og test af produkter har vist, at velrenommerede kondomer testet i laboratoriet er fuldstændig uigennemtrængelige for mikroorganismer så små som vira. British Association for Sexual Health and HIV siger, at det er rimeligt at antyde, at effektiviteten af kondomer mod HIV, når de anvendes pålideligt og konsekvent, kan være over 95%.

Dette er dog baseret på, at kondomer bruges som anbefales. Hvor godt fungerer kondomer til at forebygge hiv i den virkelige verden?

Det er svært for forskere at fremstille et nøjagtigt skøn. En af grundene til dette er, at de stoler på, at undersøgelsesdeltagere nøjagtigt rapporterer deres brug af kondomer, hyppighed af køn og HIV-status hos deres seksuelle partnere. Folk er måske ikke helt ærlige om sådanne spørgsmål, hvis de frygter dømmekraft fra forskere, hvilket vil vride resultaterne. For eksempel, hvis folk, der lejlighedsvis bruger kondom, fortæller forskere, at de altid bruger dem, vil resultater for “ensartede kondombrugere” omfatte data fra mennesker, der faktisk er inkonsekvente brugere. Disse personer er mere tilbøjelige til at få hiv, og kondomeffektivitet vil blive undervurderet.

Beskytter kondomer mod hiv, når de bruges af homoseksuelle par?

To nylige analyser er værd at fremhæve. I 2015 dr. Dawn Smith og tre andre forskere fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC) kiggede på analsex mellem mænd ved at analysere resultaterne af to undersøgelser udført i USA: VAX 004 (en undersøgelse af 4492 mænd mellem 1998 og 1999) og EXPLORE (en undersøgelse af 3233 mænd mellem 1999 og 2001). , udført før introduktionen af PrEP, rekrutterede hiv-negative mænd, der rapporterede at have sex med mindst en hiv-positiv partner.

Analyse viste, at blandt dem, der rapporterede konsekvent at bruge kondomer (dvs. 100% af tiden ), kondomer forhindrede 70% af hiv-infektioner.

For dem, der kun rapporterede “undertiden” om kondomer, viste undersøgelserne, at der var “minimal eller ingen beskyttelse” mod hiv, hvor kun 8% af hiv-infektioner blev forhindret. Konsekvent brug er udfordrende for mange mennesker: kun 16% af mændene i de to undersøgelser rapporterede, at de altid brugte kondom med alle seksuelle partnere i løbet af året eller mere, men de leverede data.

Mens kondomfri sex med en HIV-positiv top (insertiv partner) er mere risikabelt end kondomløs sex med en HIV-positiv bund (receptiv partner), i denne undersøgelse var infektionsfrekvensen ikke statistisk forskellig mellem receptive og insertive partnere.

I 2018 var dr. Wayne Johnson og kolleger, også fra CDC, offentliggjorde en ny analyse med forskellige fund. Forskerne foretog en ny metaanalyse af fire undersøgelser: de to tidligere nævnte undersøgelser såvel som JUMP-START og HIVNET-vaccineberedskabsundersøgelsen, hver udført i midten af 1990erne. Data blev inkluderet på i alt 3262 deltagere (forskellige inklusions- og eksklusionskriterier blev brugt fra den tidligere analyse). Som med det foregående papir var studierne afhængige af selvrapportering af kondombrug.

Johnson fandt, at overskriften på 70%, der er skitseret i Smiths 2015-undersøgelse, faktisk kan være en undervurdering. Han anslog, at kondomer forhindrer 92% af hiv-infektioner i analsex mellem mænd, hvis de anvendes konsekvent.

Hvorfor er dette så højere end det tidligere skøn fra 2015? For det første analyserede papiret fra 2018 kondomeffektivitet på tværs af fire forskellige undersøgelser, mens det tidligere skøn var resultatet af en analyse af kun to. Forskerne hævder imidlertid, at nøgleforskellen mellem de to undersøgelser kan forklares ved forskellige metoder.

Mens estimatet fra 2015 er baseret på kondomeffektivitet pr. Kønakt, er estimatet for 2018 baseret på effektivitet pr. Antal partnere. De beregnede risikoen pr. Ekstra partner for hiv-infektion hos mennesker, der nogle gange eller aldrig bruger kondomer til modtagelig analsex sammenlignet med mennesker, der altid brugte dem. Risikoen pr. Partner hos mennesker, der undertiden eller aldrig brugte kondom, var 83% (dvs. for hver ekstra partner med hiv, som de havde kondomfri modtagelig sex med, steg deres risiko for hiv-infektion med 83%). Hos mennesker, der altid brugte kondom, steg det kun med 7,3%. Dette fører til den overordnede kondomseffektivitet på 92%.

Analyse efter antal partnere snarere end efter antal sexhandlinger kan være en mere pålidelig guide til risiko, fordi i tilfælde, hvor der er flere sexhandlinger mellem et par har risikoen for transmission tendens til at gå ned med tiden. Dette kan skyldes, at en HIV-positiv partner med høj virusbelastning sandsynligvis vil smitte i de første par måneder af et forhold, mens en partner med lav virusbelastning muligvis aldrig overfører HIV. Fordi der er mindre risiko for infektion, efterhånden som tiden går, mindskes risikoen for ikke at bruge kondom også over tid – og derfor gør deres tilsyneladende effektivitet det. På den anden side, hvis nogen fortsætter med at have sex med flere partnere, mindskes deres infektionsrisiko ikke over tid, fordi deres chancer for at støde på nogen med en høj virusbelastning forbliver konstant – ligesom effekten af kondomer.

Beskytter kondomer mod hiv, når de bruges af heteroseksuelle par?

Foteini Giannou og en gruppe europæiske forskere offentliggjorde i 2016 en metaanalyse, der undersøgte 25 undersøgelser, der i alt rekrutterede 10.676 par med en hiv-positiv og en hiv-negativ partner. Disse undersøgelser blev udført i en række lande mellem 1987 og 2013. De fandt ud af, at konsistente kondombrugere var 71 til 77% mindre tilbøjelige end aldrig eller intermitterende brugere til at få hiv efter gentagne møder med den samme partner. Dette er et lidt lavere beskyttelsesniveau end det, der blev fundet ved en tidligere metaanalyse, der gennemgik mange, men ikke alle de samme undersøgelser, og fandt, at ensartet kondombrug gav en 80% reduktion i HIV-forekomst.

“Kondomer fungerer mest effektivt, hvis de kombineres med andre former for forebyggelse.”

I 2016 gennemgang var den beskyttende virkning af konsistent kondombrug lidt større, når den mandlige snarere end den kvindelige partner var hiv-positiv. Der var også geografisk variation, med meget større beskyttelsesniveauer rapporteret i to asiatiske studier end i elleve undersøgelser udført i Nord- og Sydamerika. Forskerne kommenterer, at dette rejser spørgsmål om sociale, kulturelle, biologiske eller metodologiske forskelle, som ikke er fuldt forstået. For eksempel kan undersøgelsesdeltagere i USA være mere tilbøjelige til at engagere sig i anal (såvel som vaginal) sex, hvilket medfører en meget større risiko for HIV-transmission. Nogle forskere har måske været mere i stand til at fremkalde nøjagtige rapporter om deltagernes seksuelle adfærd end andre. På grund af genetiske forskelle kan der være geografiske variationer i modtagelighed for HIV.

Beviserne viser derfor, at selvom kondomer er yderst effektive mod HIV-transmission under laboratorieforhold, er det ikke overraskende i den virkelige verden, at de ikke altid bruges perfekt. Dette sænker beskyttelsesniveauer for både heteroseksuelle og homoseksuelle par. Det er derfor værd at se nærmere på ineffektiv og forkert brug af kondomer.

Fejl ved brug af kondomer

Kondomer er meget mindre effektive, hvis de bruges forkert. Fejl ved brug af kondom (som inkluderer brud, glidning og ufuldstændig brug) forekommer i op til 40% af seksuelle møder.

I 2012 offentliggjorde Dr Stephanie Sanders fra Kinsey Institute og kolleger en analyse af 50 undersøgelser vedrørende kondombrug i 14 lande. Dette afslørede, at mellem 17 og 51% af de spurgte sagde, at de havde sat på kondom halvvejs gennem samleje. I alt involverede mellem 1,5 og 25% af seksuelle oplevelser at sætte kondom på for sent i samleje.Dette negerer de beskyttende fordele ved kondomer, da væsker udveksles under samleje og ikke kun under ejakulation.

De andre mest almindelige fejl ved brug af kondomer inkluderede:

• Tidlig fjernelse: Mellem 14 og 45% af individerne i undersøgelserne havde taget kondom af, før samleje var forbi. Andre undersøgelser fandt ud af, at tidlig fjernelse sker mellem 1 og 27% af seksuelle møder.
• Udrulning af kondom, før det sættes på: Mellem 2 og 25% af befolkningen rapporterede, at de havde rullet ud et kondom, før de satte det på.
• Ingen plads på spidsen: Manglende efterladelse af et reservoir til sæd blev rapporteret af mellem 24 og 46% af respondenterne.
• Manglende fjernelse af luft: Næsten halvdelen (48%) af kvinderne og 42% af mændene rapporterede om seksuelle møder, hvor luft ikke blev presset fra spidsen af kondomet.
• Udvendige kondomer: Mellem 4 og 30% af befolkningen rapporterede, at de rullede på et kondom udefra og derefter vende det omvendt og potentielt udsætte deres partner for kropsvæsker.

Det er vigtigt at undgå sådanne fejl for at forhindre kondombrydning og sikre, at du er bedst beskyttet mod hiv-overførsel. For et trin- trinvis vejledning om, hvordan man bruger kondomer korrekt, læs vores faktaark.

Hvor ofte går kondomer i stykker?

Tal for hyppigheden af kond oms bryde, glide af eller lækker varierer meget mellem undersøgelser. I Sanders gennemgang (nævnt ovenfor) havde mellem 0,8 og 41% af deltagerne nogensinde oplevet en kondombrydning. Mens nogle få undersøgelser rapporterer meget højere satser, var brudfrekvensen pr. Seksuel handling i de fleste studier mellem 0 og 4%.

For eksempel fandt en nylig amerikansk undersøgelse af 8603 mænd, der har sex med mænd, at 4 % af deltagerne rapporterede om et kondom, der brækkede sidste gang de brugte et. Der var ingen forskel mellem mænd, der rapporterede modtagelig eller indsættende sex, men yngre mænd, mænd, der havde flere seksuelle partnere, og mænd, der var høje, når de havde sex, var mere tilbøjelige til at opleve et brud.

Op til en tredjedel af mændene rapporterer om problemer med kondomernes pasform og følelse, hvilket igen er forbundet med kondomer, der bryder eller glider af. At vælge et kondom, der passer til penis, reducerer risikoen for brud.

Kondomer i kombination med PrEP eller ikke-detekterbar virusbelastning

Kondomer fungerer mest effektivt, hvis de kombineres med andre former for forebyggelse.

En modelundersøgelse fra 2015 viste, at afroamerikanske mænd, der har sex med mænd, der altid bruger kondom, og som tager PrEP på 90% af dagene, har en anslået 92% lavere hiv-risiko end dem der aldrig bruger kondomer eller PrEP. Denne undersøgelse antog, at ensartet kondombrug forhindrer 70% af infektioner, som i Dawn Smiths undersøgelse. Vi er ikke opmærksomme på lignende undersøgelser i andre populationer.

Hos en person, der lever med hiv, er effektiv hiv-behandling, der opretholder en uopdagelig viral belastning, en mere effektiv form for hiv-forebyggelse end ensartet kondombrug. Risikoen for HIV-smitte er nul. Kondomer giver dog yderligere fordele med hensyn til forebyggelse af seksuelt overførte infektioner og uønsket graviditet.