Fed er bedst

Skrevet af Jody Segrave-Daly, MS, RN, IBCLC

Som veteran NICU, børnehaveplejer og amningskonsulent har jeg taget sig af og fodret tusindvis af babyer gennem årene. Når man arbejder i børnehaven, blev babyer altid fodret i henhold til deres vægt og kumulative tab for at bestemme deres kaloribehov for indtagelsesmængder og optimal næring. For eksempel fødes termbørn, der er optaget i NICU fra komplikationer ved ikke at få nok råmælk, straks baseret på deres vægt, normalt ca. 60-80 ml / kg / dag (typisk 15-30 ml) hver 2-3 timer. Når de får lov til at fodre efter behov, vil nyfødte typisk tage øgede volumener ivrigt og demonstrere fodertilfredshed og komfort.

Hvorfor tolererer nogle babyer faste før starten af rigelig mælkeproduktion og andre babyer ikke?

Dette er i modstrid med mange ikke-kliniske diskussioner, du Jeg læser derude på Internettet i en overflod af mammagrupper om et spædbarns indtagelsesbehov, hvilket tyder på, at det mest er baseret på mave størrelse. Så hvad er kendsgerning og hvad er fiktion?

Kalorier og fodringsmængder til modermælk, formel og råmælk

Hvad videnskaben fortæller os er, at moden modermælk i gennemsnit er omkring 20 kalorier pr. ounce (~ 30 ml), og mælkeformel indeholder også ca. 20 kalorier pr. ounce. Således er deres kalorietælling pr. Milliliter (ml) i gennemsnit det samme. Råmælk, et nøglestof, der giver passiv moderns immunitet til en nyfødt i de første par dage af livet, hvis en mor ammer, har et lavere fedtindhold og kulhydrater end de to og kommer i omkring 17 kalorier pr. Ounce (~ 30 ml) (Guthrie 1989) .

Med denne viden i tankerne spænder de nuværende hospitalsfodringsprotokoller for formelfodrede nyfødte fra fodring 10-30 ml til nyfødte mindre end 6 pund hver 2-3 timer og fodring af nyfødte over 6 pund 10-30 ml hver 3. time på den første livsdag.

Men ifølge den nyligt opdaterede Academy of Breastfeeding Medicine Supplementation Protocol , foreslår de udelukkende ammede babyer, der fodres med 2-10 ml pr. fodring, og de henviser til spædbarns mavestørrelse i henhold til forældede studier (1992 og 1920) for at afspejle indtagelsesvolumen. Som du kan se, er det væsentligt mindre for en fodring, end vores nuværende kliniske kliniske protokoller angiver. De siger også, at der ikke er nogen endelig undersøgelse tilgængelig, og mængden af tilskud, der gives, skal afspejle de normale mængder råmælk, størrelsen på spædbarnets mave og spædbarnets alder og størrelse. Indtagelsen på dag 2 efter fødslen er generelt højere end dag 1 i forhold til spædbarnets kaloriebehov. Baseret på den begrænsede tilgængelige forskning, foreslåede modermælksindtag for raske spædbørn, deres fodring bør baseres på tilfredshedstegn på trods af deres retningslinjer. Desværre bidrager disse oplysninger til yderligere forvirring, der allerede findes for forældre.

Heldigvis er det, de siger, forskning er nødvendigt for at etablere evidensbaserede retningslinjer for passende tilskudsvolumener til specifikke forhold, og om dette varierer for råmælk versus modermælkserstatning. Specifikke spørgsmål inkluderer følgende:

Skal volumenet være uafhængigt af spædbarnsvægt eller et volumen pr. Kg? Bør tilskud kompensere for akkumulerede tab, som vi gør i børnehaven og NICU? ved at lære mødre mavestørrelsen er 5-7 ml på dag et. Dette billede er fra en mor, der fødte denne uge på et babyvenligt hospital. Forestil dig hendes forvirring, da hendes baby krævede yderligere tilskudsmængder for at forhindre hypoglykæmikomplikationer, og ingen kunne forklare hende, hvorfor hendes baby komfortabelt kunne tåle mere mælk, end hvad hun blev lært i denne ressourcehæfte.

En ammende pjece til mødre på et BFHI-hospital.

Hvorfor volumenforskellen mellem formel og amning nyfødte på trods af den samme kalorimængde? Hvorfor er hospitaler i stand til at fodre et spædbarn med 10 – 30 ml på første dag, hvis deres mavestørrelse angiveligt højst er 7 ml? Og hvor kom den nuværende idé om nyfødt mavestørrelse (og med den, en “optimal” kalorieindhold) fra? Jeg besluttede at finde ud af det.

Myten om den nyfødte mavestørrelse: Hvor kom den Fra?

Jeg startede min forskning med min ikke-kliniske hat og vendte mig til Google, da det er her mine patienter typisk går først.Da jeg foretog en Google-søgning efter nyfødte mavestørrelser, var der over 868 tusind links! Jeg blev ført til en overflod af visuelle billeder, der skildrer nyfødt mave størrelse. Nogle af de mest populære billeder var mavekuglemodeller, som amningskonsulenter bærer på deres lanyards, så de visuelt kan uddanne nye mødre, hvor stor deres nyfødte mave størrelse “er.”

Jeg var i vantro, da jeg vidste, at vores mest pålidelige ammendeksperter havde på sig og brugte, stolt kan jeg sige, meget unøjagtige oplysninger. Jeg begyndte hurtigt at forstå, at maveperle modeller er lukrative merchandise at sælge!

Klinisk hat på igen, jeg gravede ind i videnskaben bag disse mavekugler. I 2008 Journal of Human Lactation fandt jeg en offentliggjort artikel, der afslørede et helt andet værktøj til mavekugle modeller.

Marmor- / kuglemodeller bruges ofte til at repræsentere nyfødt mavekapacitet, men deres nøjagtighed er ikke bestemt:

“Der er forsøgt at måle spædbarns mavekapacitet i over 100 år. Nøjagtige volumener kan ikke standardiseres, men data antyder, at anatomisk mavekapacitet og fysiologisk mavekapacitet varierer meget. ” Derudover “Det er vigtigt at bemærke, at fordi der er rapporteret om en bred vifte af fodringsvolumener på dag 1 (1,1-20,4 ml) og dag 3 (13,1-103,3 ml), og årsagerne til disse afvigelser er uklare, kan det være bedst ved blot at erkende, at fodringsvolumener varierer meget og ligesom mavekapacitet, ikke egner sig godt til visuel repræsentation i betragtning af vores nuværende viden. ”

På trods af denne kvalifikation oversvømmes nye mødre med billeder, hvor der er en serie flasker fyldt med mælk, der viser størrelsen på en spædbarns mave efter hver dag efter fødslen, undertiden sammenlignet med frugt eller kugler og bolde af forskellig størrelse. En mor sendte dette billede til os, som var på hendes hospitalstue efter fødslen af hendes baby. Hun modtog også unøjagtige oplysninger og troede, at hendes foderblanding kun havde brug for 5 ml ved hver fodring.

Jeg fortsatte med at søge efter flere ressourcer, og jeg fandt nyere forskning i 2013 fra Nils J. Bergman, der offentliggjorde dette undersøgelse, der siger:

“Der er ikke tilstrækkelig dokumentation for optimale neonatale fodringsintervaller med en bred vifte af fremgangsmåder. Maven kapacitet kunne bestemme fodringsfrekvens. En litteratursøgning blev udført for undersøgelser, der rapporterede volumener eller dimensioner af mavekapacitet før eller efter fødslen. Der blev fundet seks artikler, hvilket tyder på en mavekapacitet på 20 ml ved fødslen. ”

Jeg fandt også denne forskning, der skildrer spædbarns mavestørrelse.

Ifølge Dr. Bergman, “Der er en rimelig konsensus om den mængde mælk, som nyfødte spædbørn hos mennesker har brug for pr. dag, de angivne tal varierer fra 150 til 160 ml / kg / dag. ” Dette betyder, at et gennemsnit på 3 kg eller 6,6 lb nyfødt kræver 450-480 ml eller 16 ounces mælk om dagen. Ved 66 kalorier / dL ville dette omtrent være 100-106 Cal / kg / dag, hvilket er det offentliggjorte daglige kaloribehov for en nyfødt. Dette samlede volumen kan gives i mindre voluminer oftere eller større volumener sjældnere, 2 ounce hver 3. time eller 1.3 ounce hver 2. time.

Hans artikel antager hypotesen om, at fodringsintervallet skal være 20 ml hver 1. time, forudsat at maven kun tømmes en gang hver time.

Dog den virkelige kliniske anvendelse af dette fodringsinterval vil hurtigt føre til maternel og nyfødt udmattelse fra søvnmangel og øget risiko for postnatal depression, amning og endog kvælning fra en mor, der falder i søvn med sin nyfødte under amning. Derudover er hans fodringsinterval tager ikke højde for, at maven faktisk tømmes under fodring af en d derfor er fodringskapaciteten hos en nyfødt højere end 20 ml. Fodringskapacitet og tilfredshed afhænger faktisk af frigivelsen af hormonerne CCK og amylin, som bremser tømning af maven og signalerer hjernen om at stoppe med at acceptere mad.

The klinisk erfaring fra sundhedspersonale har vist, at selv en dag gamle nyfødte er i stand til komfortabelt at tolerere 15-30 ml pr. fodring. 30-60 ml hver 2-3 timer ville faktisk opfylde en nyfødts fulde daglige kaloribehov og derfor forhindre sultrelaterede komplikationer.

Her er en anden ressource i Pediatric Surgery Journal, der beskriver den nyfødte mave-anatomi, herunder størrelsen på 30 ml ved fødslen:

Min bekymring som en langvarig NICU-sygeplejerske og IBCLC har altid været, hvorfor læres mødre, at deres udelukkende ammede nyfødte barns mavekapacitet kun er 5-7 ml på første dag.Gastrisk tømning er en kontinuerlig bevægelse ind i tyndtarmen, som gør det muligt for mælkemængden at være mere end 5-7 ml hver 2-3 timer som anbefalet. Maven er et muskulært og udvideligt organ, og dets biologiske funktion er at holde mad og væsker, inden den kommer ind i tolvfingertarmen. Ja, nogle udelukkende ammede babyer er i en tilstand af faste efter fødslen fra begrænsede mængder råmælk, som nogle mødre fremstiller. Men nogle af disse babyer vil udvikle komplikationer som følge af utilstrækkelig indtagelse, fordi forældre ikke lærer at identificere tegnene for at forhindre dem.

Men som professionelle vi er nødt til at opdatere vores uddannelsesmæssige ressourcer og identificere de babyer, der muligvis har brug for tilskud i tide inden starten af rigelig mælkeproduktion. For mødre, der udelukkende ønsker at amme, skal donormælk stilles til rådighed for dem, hvis der er behov for tilskud. For at babyer får de fulde fordele ved amning, skal de fodres sikkert ved hver fodring.

Så hvor ofte bør ammende babyer amme?

Der er ikke noget enkelt rigtigt svar på dette spørgsmål, fordi hver baby har en anden vægt og et unikt kaloribehov. Ved kun vægten alene har en 6,6-pund baby en mave i gennemsnit på 20 ml på dag 1 og ville kræve 40 ml eller 1,3 oz modermælk eller formel hver anden time for at imødekomme deres grundlæggende metaboliske behov eller 60 ml hver 3. time. Men babyer bør også fodres med spædbarn til tilfredshed. Med andre ord, hvis din baby græder og græder efter amning, er en øjeblikkelig lægeundersøgelse nødvendig for at være sikker på at barnet ikke lider af utilstrækkeligt indtag ved brystet, mens det udelukkende ammer. Hvis der ikke er en medicinsk evaluering med det samme, især inden mælken er kommet ind og / eller mens barnet taber sig, kan det være nødvendigt med tilskud, før der foreligger en medicinsk evaluering for at forhindre alvorlige komplikationer ved utilstrækkelig fodring.

Som du kan se, er det tid til at grøfte mavemodellerne og opdatere vores ammende uddannelsesressourcer. Vores babyer stoler på, at vi holder dem godt fodrede, imødekommer deres metaboliske behov med tilstrækkelig mælk og bruger den bedste og mest aktuelle fodringsmetode for spædbørn.

Se nedenfor for yderligere ressourcer:

Pediatric Anatomy Surgery Journal

Normal føtal anatomi i tredje trimester – ultralydsvideoer: underlivet:

Guthrie, Helen Andrews. Indledende ernæring. St. Louis: Times Mirror / Mosby College Pub., 1989

Amningstillid og måling af mælkeindtag

American Academy of Pediatrics Amningretningslinjer

A nyttig vejledning til sikre mængder af fodring af spædbørn fra American Academy of Pediatrics.

En nyttig oversigt over fodring af spædbørn i den første måned af livet fra American Academy of Pediatrics.

Normal human amning; lukke kløften

National Womens Health Advocate beskriver, hvordan et babyvenligt hospital sultede sin baby ud

To læger beskriver, hvordan deres babyvenlige hospital sætter deres nyfødte i fare

Vi blev tildelt en økonomisk forsømmelse, fordi min baby led af sult på et BFHI-hospital

NICU sygeplejerske afslører nyfødte optagelseshastigheder fra amningskomplikationer i BFHI-enhed

Sygeplejersker taler om farerne ved det babyvenlige sundhedsinitiativ

Min baby Sultet ved Kaiser Permanente – Jeg fik at vide, at hendes mavestørrelse kun var 5 ml

Neonatal sygeplejerskeudøver taler Ud om T han farlige og dødbringende praksis for BFHI

HVORDAN DU KAN STØTTE FED ER BEDSTE

Der er mange måder, du kan støtte missionen af Fed er Best Foundation. Overvej at bidrage på følgende måder:

1. Deltag i en af Feds bedste frivillige og fortalervirksomhed, grupper. Klik her for at deltage i vores sundhedspersonale gruppe. Vi har: FIBF Advocacy Group, Research Group, Volunteer Group, Editing Group, Social Media Group, Legal Group, Marketing Group, Perinatal Mental Health Advocacy Group, Private Infant Feeding Support Group, Global Advocacy Group og Fundraising Group. Send en e-mail til [email protected], hvis du er interesseret i at deltage i en af vores frivillige grupper.
2. Hvis du har brug for foderstøtte til spædbørn, har vi en privat supportgruppe – Deltag i os her.
3. Hvis du eller din baby blev skadet af komplikationer ved utilstrækkelig amning, bedes du sende en besked til [email protected]
4. Giv en donation til Fed is Best Foundation. Vi bruger midler fra donationer til at dække udgifterne til vores websted, vores sociale medieannoncer, vores udskrivnings- og postomkostninger for at nå udbydere af sundhedssektoren og hospitaler. Vi accepterer ikke donationer fra ammefirmaer, og 100% af dine donationer går til disse driftsomkostninger. Alt fondens arbejde opnås via pro bono og frivilligt arbejde fra dets tilhængere.
5. Underskriv vores andragende! Hjælp os med at nå vores politikere, og kør forandringer på globalt plan. Hjælp os med at stå op for livet for millioner af spædbørn, der fortjener en kampchance. Underskriv Fed er bedste andragende på Change.org i dag, og del den med andre.
6. Del historierne og budskabet fra Fed er Best Foundation gennem mund til mund ved at sende dem på dine sociale medier side og ved at sende vores GRATIS undervisning af spædbørn, der fodrer til vordende mødre, som du kender. Del Fed is Best-kampagnebrevet med alle, du kender.
7. Skriv et brev til dine sundhedsudbydere og hospitaler om Fed is Best Foundation. Skriv til dem om fodringskomplikationer, dit barn måtte have oplevet.
8. Udskriv vores brev til fødselsudbydere og mail dem til dine lokale fødselslæger, jordemødre, familieudøvere, der yder fødselspleje og hospitaler.
9. Skriv dine lokale valgte embedsmænd om, hvad der sker med nyfødte babyer på hospitaler, og bede om lovlig beskyttelse af nyfødte mod underfodring og om mors ret til ærligt informeret samtykke til risikoen for utilstrækkelig amning af ammede babyer. li> Send os dine historier. Del med os dine succeser, dine kampe og alt imellem. Hver historie redder et andet barn fra at opleve det samme og lærer en anden mor, hvordan man sikkert fodrer sin baby. Hver stemme bidrager til ændringer.
10. Send os supportmeddelelser. Vi arbejder hver eneste dag for at gøre babyfodring sikker og støttende for hver mor og barn. Dine supportmeddelelser holder os alle i gang.
11. Shop på Amazon Smile og Amazon donerer til Fed Is Best Foundation.

Eller send os bare en besked for at finde ud af, hvordan du kan hjælpe med at gøre en forskel med nye ideer!

For eventuelle presserende meddelelser eller spørgsmål om fodring af spædbørn, bedes du gøre det efterlad ikke en besked på denne side, da den ikke kommer til os med det samme. E-mail i stedet [email protected].

Tak, og vi glæder os til at høre fra dig!

Klik her for at deltage i os!