FDA: Separat ibuprofen og aspirin

Udgave: November 2006

TILFØJ EMNE TIL E-POSTVARSLER

Modtag en e-mail, når nye artikler er indsendt den

Angiv din e-mail-adresse for at modtage en e-mail, når nye artikler er sendt ud.

Abonner

TILFØJT TIL E-POSTVARSLER

Du har tilføjet dine alarmer. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-alarmer

Du har tilføjet dine alarmer. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-alarmer – Tilbage til Healio

Vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte [email protected].
Tilbage til Healio

I september distribuerede FDA kommunikation til sundhedsudbydere relateret til en potentiel lægemiddelinteraktion mellem lavdosis aspirin (81 mg dagligt) og ibuprofen. Denne interaktion kan gøre lavdosis aspirin mindre effektiv som et kardiobeskyttende middel hos dem, der kræver sekundær forebyggelse. Selvom der ikke er mange offentliggjorte data, er der tilstrækkelige oplysninger til at berettige at uddanne vores patienter om behovet for at adskille administrationen af disse ofte anvendte lægemidler.

Den fælles virkningsmekanisme for alle NSAIDer er hæmning af cyclooxygenase (COX) enzymet. Der er to isoformer af COX: COX 1, som primært findes i blodkar, nyre og mave, og COX 2, som induceres i forbindelse med betændelse. Alle receptfri NSAIDer hæmmer både COX 1 og COX 2 i varierende grad. De antiinflammatoriske og analgetiske egenskaber ved NSAIDer er afledt af COX-2-inhibering, og de almindelige bivirkningsegenskaber (gastrointestinal blødning) er afledt af COX-1-inhibering.

Rhonda Cooper-DeHoff

Hæmning af COX-1 forhindrer også dannelsen af thromboxan fra arachidonsyre, som i sidste ende forhindrer thromboxan-induceret blodpladeaggregering. Aspirin hæmmer irreversibelt COX-1, og de kardiobeskyttende virkninger af lavdosis aspirin er et resultat af denne trombocytaktivitet. Andre tilgængelige NSAIDer har kun reversibel blodpladeaktivitet og bruges derfor ikke til sekundær forebyggelse af kardiovaskulære hændelser.

Tilgængelige data er ikke-udtømmende

Da aspirin og ibuprofen begge binder til lignende og proximale områder af COX-enzym, er der bekymring for, at indtagelse af disse lægemidler sammen vil mindske den ønskede antiblodpladeaktivitet af aspirin. Selvom der ikke er kardiovaskulære endepunktundersøgelser tilgængelige, indikerer offentliggjorte og upubliserede data tilgængelige for FDA, at en dosis ibuprofen 400 mg interfererer med aspirins antiblodpladevirkning målt ved thromboxan B2-niveauer og blodpladeaktiveringsundersøgelser.

Denne interferens er blevet dokumenteret, da ibuprofen blev taget inden for 30 minutter efter aspirin med øjeblikkelig frigivelse, og når en enkelt dosis ibuprofen 400 mg blev taget inden for otte timer før aspirindosering. Der er også data fra en offentliggjort multidosisundersøgelse, der indikerer, at når aspirin med øjeblikkelig frigivelse blev taget mindst en time før ibuprofen 400 mg, tre gange dagligt, var der ingen thromboxan-interaktion. Når der imidlertid blev udført et lignende eksperiment med enterisk overtrukket lavdosis-aspirin, var der en thromboxan-interaktion.

Selvom de tilgængelige data ikke giver afgørende bevis relateret til ibuprofens interferens med aspirins evne til at for at beskytte mod fremtidige kardiovaskulære hændelser, er det rimeligt at følge FDAs anbefaling om at adskille lavdosis aspirin og ibuprofen med mindst 30 minutter. Enterisk overtrukket lavdosis aspirin bør undgås hos patienter, der bruger ibuprofen kronisk.

Naproxen er også et problem?

Før fjernelse af selektiv COX-2-hæmmer rofecoxib (Vioxx , Merck) fra markedet i 2004 var receptpligtig og OTC-brug af ibuprofen og andre NSAIDer ret konstant. Siden da, baseret på data fra IMS Healths websted, steg receptpligtig brug af ibuprofen med 10% (19 millioner recepter i 2005), og OTC-salget af ibuprofen steg 9,6% det sidste år til næsten $ 56 millioner. Salget af OTC-naproxennatrium steg med 19% i samme periode og udgjorde næsten $ 15 millioner det sidste år. Der er begrænsede data, der tyder på, at der kan være en lignende naproxen- og lavdosis-aspirin-interaktion. Indtil yderligere data foreligger, skal der udvises en lignende forsigtighed, når denne kombination administreres.

Baseret på disse data plus nylige data fra American Heart Association, der indikerer, at ca. 19 millioner mennesker i USA har enten CHD eller slagtilfælde og vil være kandidater til sekundær forebyggelse med lavdosis aspirin, dette lægemiddel interaktion har potentialet til at påvirke en betydelig del af den kardiovaskulære patientpopulation.

Indtil yderligere data foreligger, der utvetydigt diskonterer en lægemiddelinteraktion mellem lavdosis aspirin og ibuprofen eller naproxennatrium, bør potentialet for en interaktion overvejes. Selvom de kliniske implikationer af denne interaktion er uklare på dette tidspunkt, bør patienter advares om denne interaktion og bør uddannes til at tage deres lave dosis aspirin mindst 30 minutter før deres første daglige dosis ibuprofen eller andet NSAID om morgenen.

Rhonda Cooper-DeHoff, Pharm D, er assisterende direktør for kliniske programmer og forskningsassistent professor i afdelingen for kardiologi ved University of Florida College of Medicine, Gainesville. Hun er medlem af Cardiology Todays Editorial Board.

Tilmeld