Abstrakt
Densfrakturer er mere almindelige hos ældre og kan forekomme efter minimalt traume og med minimal nakkesmerter. Sagen rapporterer et tilfælde af en signifikant fraktur efter minimalt traume med neurologiske symptomer og minimal nakkesmerter.
1. Introduktion
Tensfrakturer er de mest almindelige cervikale rygsøjlefrakturer hos personer over 65 år og tegner sig for ca. 5% til 15% af alle cervikale rygsøjlebrud. Vi præsenterer et tilfælde af en patient med en signifikant brud, men alligevel minimal nakkesmerter og nogle neurologiske klager.
2. Sagspræsentation
En 63-årig kvinde blev præsenteret for vores akutafdeling i overførsel fra en ekstern nødafdeling til neurokirurgisk evaluering af en diagnosticeret C2-fraktur. Patienten siger, at hun for to uger siden var faldet i søvn i sin stol og ramte højre side af nakke og skulder. Hun havde straks minimale nakkesmerter og blev vurderet af sin primærlæge. Hun havde benægtet enhver ny svaghed eller følelsesløshed, selvom hun rapporterede om kronisk følelsesløshed i begge hendes øvre ekstremiteter. Hun benægtede inkontinens i blære / tarm. Ved baseline havde hun været ambulant hjemme ved hjælp af en stok.
En MR udført på en ekstern institution afslørede en type 2 C2-fraktur (figur 1) med rygmarvskompression og på grund af dette patienten blev efterfølgende overført til vores institution. Hendes fysiske eksamen afslørede hyperrefleksi i de øvre ekstremiteter bilateralt og et positivt Hoffmans tegn bilateralt. Ellers afslørede den neurologiske eksamen. Computertomografi af cervikal rygsøjle blev udført ved ankomsten til bedre afgrænsning af knogleskaden med bekræftelse af en C2 type 2-fraktur med forskydning (figur 2 (a), 2 (b) og 3). Derfor blev patienten indlagt i neurokirurgistjenesten og gennemgik ekstern immobilisering med en halovest for hendes skader og klarede sig godt med udskrivelse hjem cirka en uge efter indlæggelse.
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Diskussion
Densfrakturer klassificeres som type I, II eller III. En type I-fraktur involverer kun den proximale spids af odontoidprocessen, mens en type II-fraktur, som vores patients, passerer gennem bunden af odontoidprocessen. En type III-brud passerer gennem kroppen af C2.
Brud på hulerne kan ses på ethvert tidspunkt i livet, men især hos unge unge og også hos dem efter 60. Etiologien af disse brud er stadig kontroversiel. Amling et al. forsøgte at undersøge dette problem ved at fjerne aksen fra obduktionssager til histomorfometrisk analyse. De opdagede, at grundet indre faktorer, der kun inkluderer en kortikal tykkelse på 1/3 af aksen, dårlig trabekulær sammenkobling og et fald i dens trabekulære knoglemængde, er bunden af hulerne et område med øget svaghed og dermed brud. På grund af disse fakta konkluderede de, at de opnåede data antyder, at “aksens knoglestruktur er ansvarlig for placeringen, fordelingen og hyppigheden af brud i odontoidprocessen”.
Med aldring kommer ændringer i rygsøjlen inklusive nedsat trækstyrke, forskydning og torsionsstyrke. Styrken på rygsøjlen afhænger af køn, alder og belastningshastighed. Hos unge patienter opstår skader normalt med høje belastningsgrader, mens hos ældre, lave belastningshastigheder ud over nedsat knogletæthed kan forårsage skade. Dette er en rimelig forklaring på, hvordan en sådan triviel mekanisme som at ramme dit hoved, mens du falder i søvn i en stol, ville resultere i den beskrevne skade i modsætning til den relativt høje mængde kraft, der kræves for at påkalde det samme skadesmønster hos en yngre patient.
Desuden med alderen kommer et fald i bevægelsesområdet. Dette sker på grund af spondylose og yderligere degenerative ændringer i den understøttende liga ments. Derfor opstår der skade nær hvor livmoderhalsen er stiv og ikke smidig. Dette er sandsynligvis årsagen til mobile øvre livmoderhalsskader hos ældre. På grund af et fald i ligamentstyrke ses hyperextensionsskader hyppigere i de midterste til de nedre cervikale rygsøjleområder hos ældre.Mekanismen for skader hos ældre er typisk hyperextension, hvorimod hos den yngre patient er hyperfleksionsskader sammen med kompressionsskader mere almindelige.
På grund af fysiologiske ændringer i aldring, især med opfattelse af smerte, kan det være vanskeligt at diagnosticere livmoderhalsskader. For eksempel kan nakkesmerter være minimale, og den neurologiske komponent er mere signifikant, herunder at miste evnen til at udføre aktiviteter i det daglige liv (ADLer).
Med hensyn til behandlingsstrategier er behandling af type II-frakturer kontroversiel på grund af den høje forekomst af nonunion relateret til dårlig vaskularitet. Type II og III hulbrud betragtes som ustabile og skal immobiliseres udvendigt af en glorievest eller smeltes kirurgisk. Kirurgi foretages ofte for bredt fordrevne brud på grund af en ringe risiko for fusion og den kendte forhøjede risiko for en nonunion / malunion og for dem, der fejler ekstern immobilisering.