Endemics, Epidemics and Pandemics (Dansk)

Introduktion

Smitsomme sygdomme spredes af enten bakterielle eller virale agenser og er altid til stede i samfundet. Normalt er inficerede tilfælde til stede i tal under en forventet tærskel A, men hver gang imellem kan der være et udbrud, en ny stamme eller en ny sygdom, der har en betydelig indflydelse på enten lokalt eller globalt niveau. Spredningen og frekvensen af nye tilfælde kan klassificeres som:

• Endemisk – beskriver en sygdom, der er permanent til stede i en region eller befolkning
• Epidemi – er et udbrud, der påvirker mange mennesker ad gangen og kan sprede sig gennem et eller flere samfund
• Pandemi – er det udtryk, der bruges til at beskrive en epidemi, når spredningen er global.

Endemisk

Endemisk er afledt af græsk, hvilket betyder i og demoer, der betyder mennesker. Det bruges til at beskrive en sygdom, der er til stede på et tilnærmelsesvis konstant niveau i et samfund eller land. Hvert land kan have en sygdom, der er unik, for eksempel

• Caribbean Dengue er stadig til stede på grund af manglende udryddelse af Aedes aegypti-myggen (se billede R). Dengue dukkede først op i Amerika og Caribien og med bistand fra den panamerikanske sundhedsorganisation (PAHO) i 1950erne og 1960erne var Amerika stort set i stand til at udrydde tilstedeværelsen af Aedes Aegypti, der næsten eliminerede forekomsten af Dengue. Manglende udryddelse af sin tilstedeværelse i Caribien resulterede imidlertid i den fortsatte transmission i hele regionen, og for nylig har den fundet vej tilbage til Amerika og forårsaget adskillige epidemier.
• Varicella, mere almindeligt kendt som skoldkopper i Storbritannien. Det er mere almindeligt hos børn under 10 år, der ofte kun oplever milde symptomer og efter eksponering udvikler en naturlig immunitet over for virussen. Selvom der findes en vaccine, tilbydes den kun til dem, der ses som sårbare.
• Malaria er en anden smitsom sygdom, der er endemisk for Afrika; gennem uddannelse og implementering af landsdækkende strategier falder tilfælde af Malaria nu (se videoen nedenfor)

Epidemi

En epidemi stammer fra græsk epi, der betyder over eller derover, og demoer, der betyder mennesker, og er det udtryk, der bruges til at beskrive en situation, hvor en sygdom spredes hurtigt til en stort antal mennesker i en given befolkning over en kort periode.

Udtrykket epidemi bruges ikke kun med infektionssygdomme. Det bruges også med ethvert scenarie, der fører til en skadelig stigning i sundhedsrisici i et samfund. for eksempel.

• Stigningen i fedme globalt (ofte beskrevet som en “fedmeepidemi”). I løbet af de sidste 3 årtier har USA oplevet en stigning i antallet af mennesker, der har et BMI højere end det anbefalede gennemsnit.

Når udtrykket epidemi bruges i forbindelse med infektiøse sygdomme, skyldes det den pludselige stigning i tilfælde, der normalt skyldes et nyt infektiøst middel eller en ændring i et eksisterende middel, for eksempel:

• Et middel, der bevæger sig mellem værtspopulationer, for eksempel at flytte fra dyr til mennesker (zoonotiske sygdomme)
• En genetisk ændring (mutation) i det infektiøse middel, f.eks. bakterier, virus, svampe eller parasit
• Introduktion af nye patogener til en værtspopulation

Epidemier kan følge forudsigelige mønstre, og disse tendenser bruges ofte til at overvåge, forudsige og kontrollere spredningen af infektion. Et typisk eksempel på dette er sæsoninfluenza.

Pandemi

En pandemi stammer fra græsk pan, der betyder alle og demoer, der betyder mennesker og er det udtryk, der bruges til at beskrive den hurtige spredning af en smitsom smitsom / overførbar sygdom over flere kontinenter eller over hele verden. Når en epidemi bliver global og påvirker en stor procentdel af befolkningen, bliver den kendt som en pandemi. Udtrykkene pandemi og epidemi bruges til at beskrive hastigheden og afstanden for sygdommens spredning og ikke sygdommens sværhedsgrad. Vigtige træk ved en pandemi er anført nedenfor:

• Påvirker et bredere geografisk område, ofte globalt
• Inficerer et meget stort antal mennesker
• Ofte forårsaget af en ny virus eller en ny stamme af en virus, der har været sovende i mange år.
• Spredes hurtigt hos mennesker, da der er ringe eller ingen eksisterende immunitet
• Kan forårsage et stort antal dødsfald
• På grund af behovet for at kontrollere spredningen af sygdom, er der ofte social forstyrrelse, uro og økonomisk tab

Eskalering af en epidemi til en pandemi

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) erklærer en pandemi, når en sygdom har vist eksponentiel vækst – dramatisk stigende vækstrate, hver dag viser mange flere tilfælde end den foregående dag. Et aktuelt eksempel på dette er Coronavirus Disease (COVID-19). Den 31. december 2019 blev en klynge af tilfælde af lungebetændelse af ukendt årsag rapporteret til WHO i byen Wuhan, Hubei-provinsen i Kina. Dette blev efterfølgende identificeret som en ny virus i januar 2020, og i de følgende måneder fortsatte antallet af sager med at stige, men blev ikke begrænset til Kina og viste eksponentiel vækst over hele verden. På grund af den hurtige globale stigning i sager blev dette erklæret en pandemi den 11. marts og globalt, pr. 16:22 CET 9. december 2020, har der været 67.780.361 bekræftede tilfælde af COVID-19, inklusive 1.551.214 dødsfald, rapporteret til WHO. s

Stadier af en pandemi

WHO har identificeret seks faser, som den følger, inden den erklærer en pandemi. Fase 1 repræsenterer en lav risiko, og fase 6 er en fuldblæst pandemi, du kan se nedenstående faser:

• Fase 1 – en virus ses hos dyr men har ikke vist sig at være infektioner i mennesker
• Fase 2 – en kendt animalsk virus har forårsaget en infektion hos mennesker
• Fase 3 – spredt eller isoleret forekomst af tilfælde eller små klynger af sygdommen, der forekommer hos mennesker; mulige tilfælde af overførsel mellem mennesker og mennesker, men ikke på et niveau, der forårsager udbrud på lokalsamfundet
• Fase 4 – overførsel fra menneske til menneske med en hastighed, der forårsager et udbrud i samfund
• Fase 5 – spredningen af sygdommen mellem mennesker er nu tydelig i mere end et land
• Fase 6 – udbrud på lokalsamfundsniveau er i mindst et andet andet land end det, der ses i fase 5.

Når fase 6 er nået, forberedes der derefter på en global pandemi. Hver fase har en liste over handlinger, der skal følges for at lette gennemsigtighed og uddannelse af sundhedsorganisationer og offentligheden. Tabellen nedenfor beskriver disse handlinger.

Forebyggelse af en pandemi

Det er vigtigt at forsøge at forhindre, at en epidemi udvikler sig til en pandemi. Dette kræver, at organisationer og nationer handler tidligt og er forberedt. Et sæt politikker for at forsøge at begrænse spredningen af et infektiøst middel ud over de oprindelige individuelle tilfælde og små infektionsgrupper kaldes indeslutning. Der er flere tiltag, der har vist sig effektive til kontrol og inddæmning af vira:

• Kontrol – anvendelse af grænsekontrol for at begrænse / forhindre bevægelse af enkeltpersoner til og fra berørte områder
• Identificer sager – informer offentligheden om symptomer og risikofaktorer, giver let adgang til test, markér mulige sager i ethvert sundhedsmøde, spor kontakt med inficerede individer
• Spor kontakter – en arbejdskrævende proces, der sporer en inficeret persons bevægelser fra infektionsøjeblikket for at identificere alle personer, der potentielt er blevet inficeret.
• Karantæne – adskil en person, der mistænkes for infektion, fra kontakt med andre i en bestemt periode, der dækker perioden af inkubation for sygdommen
• Isolér – adskil en person, der er blevet identificeret som inficeret, fra kontakt med andre
• Beskyt – brug passende udstyr til at beskytte healthcarew (PPE) -mæglere, der ikke kan undgå con takt med inficerede individer.

Sammenfattet af Tomas Pueyo som “meget hurtigt begrænse folk, der kommer ind, identificere de syge, straks isolere dem, bruge tunge beskyttelsesudstyr til at beskytte deres sundhedsarbejdere, spore alle deres kontakter, sæt dem i karantæne … ”

Håndtering af en pandemi

Når en pandemi er identificeret, er det vigtigt at tage den passende handling for at indeholde, styre og reducere spredningen af virussen. Hovedbudskabet på dette stadium er at reducere transmissionshastigheden – antallet af personer, der er inficeret af hver enkelt inficeret person. Hvis transmissionshastigheden i gennemsnit over en befolkning er større end en, vil antallet af sager fortsætte med at stige. Foranstaltninger, der reducerer transmissionshastigheden til mindre end en, vil resultere i et fald i det samlede antal infektioner.

Når et væsentligt infektionsniveau er til stede i en befolkning, bliver det afgørende at reducere denne spredningshastighed. Handlinger, der er målrettet mod at reducere transmissionshastigheden, kaldes Mitigation og kan involvere:

• Social afstand (annullere begivenheder, lukke institutioner, arbejde hjemmefra osv.)
• Uddannelse af offentligheden – at fremme aktioner såsom håndvask og undgå grupper osv.
• Økonomiske foranstaltninger – at lette individer og virksomheder og øge overholdelsen af social afstand politikker

Alle disse foranstaltninger sigter mod at begrænse befolkningen udsat for infektion og reducere overførselshastigheden mellem dem. Dette resulterer i en fladning af kurven over sager over tid (se figurerne nedenfor) og reducerer således toppen i antallet af tilfælde, der har behov for lægehjælp. Dette opretholder sundhedssystemets evne til at yde kvalitetspleje til de berørte og reducere dødeligheden så vidt muligt. Jo større stress på sundhedssystemet er, jo højere er den sandsynlige dødelighed, da ressourcer ikke er i stand til at imødekomme efterspørgslen, og sundhedspersonale selv overstiger deres evne til at yde pleje. Fladning af kurven udvider også epidemiens tidsskala, så enhver potentiel vaccine på et fremtidigt tidspunkt kan bruges til hurtigt at øge immuniteten i befolkningen.

1. 1.0 1.1 US Department of Health and Human Services. Principles of Epidemiology in Public Health Practice Third Edition En introduktion til anvendt epidemiologi og biostatistik. Adgang til 15. marts 2020
2. 2.0 2.1 Brandling-Bennett AD, Penheiro F. Smitsomme sygdomme i Latinamerika og Caribien: er de virkelig ved at komme op og stige ?. Emerging infektionssygdomme. 1996 jan; 2 (1): 59.
3. Oversigt over vacciner mod skoldkopper. NHS-websted. Adgang til 15. marts 2020
4. WHO: Global malaria fremskridt og udfordringer i 2016. Tilgængelig fra: https://youtu.be/x74I-4BZnRo. Adgang til 15. marts 2020
5. Mitchell NS, Catenacci VA, Wyatt HR, Hill JO. Fedme: oversigt over en epidemi. Psykiatriske klinikker. 2011 1. december; 34 (4): 717-32.
6. Engering A, Hogerwerf L, Slingenbergh J. Patogen – vært – miljø-samspil og sygdomsudbrud. Emerging microbes & infektioner. 2013 1. jan. 2 (1): 1-7.
7. National Institutes of Health. Forståelse af nye og nye sygdomme. Biologiske videnskabers læseplanstudie. NIH Curriculum Supplement Series. National Institutes of Health, Bethesda, MD. 2007.
8. Epidemier, udbrud og pandemier. https://youtu.be/CUl87kYHT3I. Adgang til 15. marts 2020
9. WHO erklærer, at coronavirusudbruddet er en pandemi. STAT Nyheder. Adgang til 15. marts 2020
10. WHO WHO WHO Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard Tilgængelig fra: https://covid19.who.int/ (sidst tilgængelig 10.12.2020)
11. Verdens Sundhedsorganisation. Pandemisk influenza beredskab og reaktion: et WHO vejledningsdokument. Genève: Verdenssundhedsorganisationen; 2009.
12. Wang CJ, Ng CY, Brook RH. Svar på COVID-19 i Taiwan: Big Data Analytics, ny teknologi og proaktiv test. JAMA. 3. marts 2020.
13. Tomas Peuyo, Coronavirus: Hvorfor skal du handle nu, politikere, samfundsledere og erhvervsledere: Hvad skal du gøre og hvornår ?, Medium, 10. marts 2020 (set 16. marts 2020) https://medium.com/@tomaspueyo/coronavirus-act-today-or-people-will-die-f4d3d9cd99ca