Duodenum (Dansk)

Duodenum er en 25-38 cm (10-15 inch) C-formet struktur, der ligger ved siden af maven. Det er delt anatomisk i fire sektioner. Den første del af tolvfingertarmen ligger i bughinden, men dens andre dele er retroperitoneal.: 273

PartsEdit

Den første del, eller den overlegne del, af duodenum er en fortsættelse fra pylorus til transpylorisk plan. Det er bedre end resten af segmenterne på hvirvelniveauet i L1. Duodenalpæren er ca. 2 cm lang, er den første del af tolvfingertarmen og er let udvidet. Duodenalpæren er en rest af mesoduodenum, en mesenteri, der suspenderer orgelet fra den bageste abdominalvæg i fostrets liv. Den første del af tolvfingertarmen er mobil og forbundet til leveren ved det hepatoduodenale ledbånd i det mindste omentum. Den første del af tolvfingertarmen slutter ved hjørnet, den overlegne duodenale bøjning.: 273

Forhold:

• Forreste
  • Galdeblære
  • Kvadrat i leveren
• Posterior
  • Gallekanal
  • Gastroduodenal arterie
  • Portal vene
  • Inferior vena cava
  • Hoved af bugspytkirtlen
• Superior
  • Galdeblærehals
  • Hepatoduodenal ledbånd (mindre omentum)
• Underordnet
  • pancreashals
  • Større omentum
  • pancreashoved

Den anden del eller nedadgående del af duodenum begynder ved den overlegne duodenale bøjning. Den går ringere end den nedre kant af hvirvellegemet L3, inden den skarpt drejer medialt ind i den underordnede duodenale bøjning, enden af den nedadgående del .:274

Pankreaskanalen og den fælles galdekanal kommer ind i den tolvfingertarm, gennem den største duodenale papille. Den anden del af tolvfingertarmen indeholder også mindre duodenal papilla, indgangen til tilbehør til bugspytkirtelkanalen. Krydsfeltet mellem den embryologiske for- og midterarm ligger lige under den største duodenale papille .:274

Den tredje del, eller vandret del eller ringere del af tolvfingertarmen er 10 ~ 12 cm i længden. Det begynder ved den ringere duodenale bøjning og passerer på tværs til venstre og passerer foran den ringere vena cava, abdominal aorta og rygsøjlen. Den overlegne mesenteriske arterie og vene er anterior for den tredje del af tolvfingertarmen.: 274 Denne del kan komprimeres mellem aorta og SMA, hvilket forårsager overlegen mesenterisk arteriesyndrom.

Den fjerde del eller stigende del af tolvfingertarmen passerer opad, sammen med jejunum ved duodenojejunal bøjning. Den fjerde del af tolvfingertarmen er på hvirvelniveau L3 og kan passere direkte oven på eller lidt til venstre i aorta.: 274

Blodforsyning Rediger

Duodenum modtager arterielt blod fra to forskellige kilder. Overgangen mellem disse kilder er vigtig, da den afgrænser foregut fra midterstarmen. Proksimal til 2. del af tolvfingertarmen (omtrent ved den største duodenale papille – hvor galdekanalen trænger ind) er den arterielle forsyning fra den gastroduodenale arterie og dens gren den overlegne pancreaticoduodenale arterie. Distalt til dette punkt (midterstarmen) er arterieforsyningen fra den overlegne mesenteriske arterie (SMA), og dens gren, den underordnede pancreaticoduodenalarterie, leverer 3. og 4. sektion. Den overlegne og underordnede pancreaticoduodenal arterier (fra henholdsvis gastroduodenal arterie og SMA) danne en anastomotisk sløjfe mellem cøliaki-bagagerummet og SMA; så der er potentiale for sikkerhedscirkulation her.

Venøs dræning af duodenum følger arterierne. I sidste ende dræner disse vener ind i portalsystemet, enten direkte eller indirekte gennem milt eller overlegen mesenterisk ven og derefter til portalvenen.

Lymfedrænage Rediger

Lymfekarene følger arterierne i en retrograd mode. De forreste lymfekar dræner ind i pancreatoduodenale lymfeknuder placeret langs de øvre og underordnede pancreatoduodenale arterier og derefter ind i de pyloriske lymfeknuder (langs gastroduodenal arterien). De bageste lymfekar passerer bageste til hovedet af bugspytkirtlen og dræner ind i den overlegne mesenteriske lymfeknuder. Efferente lymfekar fra de tolvfingertarm lymfeknuder passerer i sidste ende ind i cøliaki lymfeknuder.

MicroanatomyEdit

Under mikroskopi har duodenum en villøs slimhinde. Dette adskiller sig fra slimhinden i pylorus, som direkte forbinder med tolvfingertarmen. Som andre strukturer i mave-tarmkanalen har tolvfingertarmen slimhinde, submucosa, muscularis externa og adventitia. Kirtler langs tolvfingertarmen, kendt som Brunners kirtler, der udskiller slim og bicarbonat for at neutralisere mavesyrer. Disse er forskellige kirtler, der ikke findes i ileum eller jejunum, de andre dele af tyndtarmen.: 274–275

• Dog Duodenum 100X

• Duodenum med amyloidaflejring i lamina propria

• Sektion af duodenum hos kat. X 60

• Mikrograf, der viser giardiasis på en duodenal biopsi (H & E-plet)

• Duodenum med penselgrænse (microvillus)

VariationEdit

Gen- og proteinekspressionEdit

Omkring 20.000 proteinkodende gener udtrykkes i mennesker celler og 70% af disse gener udtrykkes i det normale tolvfingertarm. Omkring 300 af disse gener udtrykkes mere specifikt i tolvfingertarmen med meget få gener kun udtrykt i tolvfingertarmen. De tilsvarende specifikke proteiner udtrykkes i duodenal slimhinden, og mange af disse udtrykkes også i tyndtarmen, såsom ANPEP, et fordøjelsesenzym, ACE, et enzym involveret i kontrol af blodtryk og RBP2, et protein involveret i optagelse af vitamin A.