Delvis rotatormanchet tåre – Har du virkelig brug for en operation?

Forskere fra Tufts Medical Center, Rush University Medical Center og Hospital for Special Kirurgi offentliggjorde en december 2019-undersøgelse i tidsskriftet Arthroscopy (8), hvor de foreslog, at kortisoninjektioner i skulderen før reparation af artroskopisk rotatormanchet, sætter patienter i større risiko for postkirurgiske komplikationer og i sidste ende behovet for en sekundær eller revision skulderoperation.

Fra denne undersøgelse:

“Flere nylige kliniske forsøg har vist, at kortikosteroidinjektioner er korreleret med øget risiko for revisionskirurgi efter reparation af artroskopisk rotatormanchet.”

“Der skal udvises forsigtighed, når man beslutter at injicere en patient (med kortison), og denne behandling skal holdes tilbage, hvis der skal udføres en artroskopisk rotatormanchetreparation inden for de følgende seks måneder.”

Tidligere i 2019 forskere fra Mayo Clinic, Hospital for Specia l Kirurgi og University of Virginia undersøgte sammenhængen mellem brugen af subakromiale kortikosteroidinjektioner inden for et år før reparation af rotatormanchet og efterfølgende behov for revision af rotatormanchetkirurgi. Også offentliggjort i medicinsk tidsskrift Arthroscopy (9) offentliggjorde dette forskergruppe disse fund:

“En enkelt skulderinjektion inden for et år før arthroskopisk RCR var ikke forbundet med nogen øget risiko for revisionskirurgi; dog indgivelse af 2 eller flere injektioner var forbundet med en væsentligt øget risiko for efterfølgende revision af rotator manchetkirurgi ”

” Artikulatsidet, delvis tykkelse af rotator manchet, der rives af sig selv, forårsagede ikke skuldersmerter og muskelsvaghed i universitetsbaseballspillere. ”

Her er en undersøgelse fra oktober 2019 fra Department of Orthopedic Surgery, Osaka Medical College, der blev offentliggjort i American Journal of Sports Medicine. (10)

Her er læringspunkterne:

• Rotatormanchettens tårer i delvis tykkelse er almindelige skulderskader hos baseballspillere. For nogle tårer kan symptomerne lindres gennem fysioterapi eller debridering uden reparation af rotatormanchet.
• Denne undersøgelse vurderer, om rotatormanchetrivning i delvis tykkelse i sig selv forårsager skuldersmerter og muskelsvaghed hos baseballspillere.

Forskerne studerede 87 universitetsbaseballspillere (ca. 19 år gamle, spillet omkring 11 år)

• Rotator manchet sener blev undersøgt ultralyd og tildelt til 4 grupper:
  • (1) ingen tåre,
  • (2) supraspinatus sene rive,
  • (3) infraspinatus sene rive, og
  • (4 ) både supraspinatus og infraspinatus senetårer.

Nuværende skuldersmerter og skuldermuskelstyrke (dominerende / ikke-dominerende) i bortførelse, ekstern rotation og intern rotation blev sammenlignet ved med standard test. Alle spillere kunne spille baseball med eller uden skuldersmerter i denne undersøgelse.

• Af de 87 spillere havde 41 (47%) ledd (ikke hele vejen igennem) -sides rotatormanchet med delvis tykkelse tårer diagnosticeret ved ultralyd;
• de resterende 46 atleter var tårefrie.
• Af de 41 ramte patienter
  • 19 havde tårer i supraspinatus,
  • 13 i infraspinatus,
  • og 9 i både supraspinatus- og infraspinatus-sener.
  • Rivedybde (GENNEMSNIT) var 4,6 mm i supraspinatus og 6,2 mm i infraspinatus.
  • Hverken frekvensen af skuldersmerter eller muskelstyrke adskilte sig markant mellem de 4 grupper. (Tåre eller ingen tåre).

Leddesidet rotatormanchet med delvis tykkelse rive af sig selv – forårsagede ikke skuldersmerter og muskelsvaghed i universitetets baseball spillere. De fleste såkaldte artikulatorsidede rotatormanchetrevner med delvis tykkelse er muligvis ikke patologiske senetårer.

Du har en delvis rotatormanchetrivning, du vil ikke have operation. Hvad er det næste? Et kig på regenerativ medicin ved skulderinstabilitet

Når nogen kommer ind i vores klinik med en diagnose af en delvis rotatormanchetrivning, er de her, fordi de prøver at undgå operation. Det er vi også. For at hjælpe dig med at undgå en operation vil vi foretage en fysisk undersøgelse og tage en medicinsk historie for at vurdere, hvilken type behandlinger vi kan tilbyde, der bedst passer til de krav, du stiller til din skulder, hvad enten det er gennem sportslige eller fysisk krævende job. Vi går derefter omkring med at reparere din skulder og de problemer, der fører til, at din degenerative rotatormanchet rives eller den skade, der opstår i en stødskade, der er kraftig nok til at forårsage, at rotatormanchetten rives.

En hurtig note om skulderinstabilitet

Skulders ustabilitet øger kraften på rotatormanchettens sener. Rotatormanchetten er designet til at bevæge skulderleddet og ikke stabilisere det. Dette får senerne til at svækkes og degenerere, hvilket øger følsomheden for rivning. Rotatormanchetrevner er tegn på ustabilitet i leddene.Traditionel behandling for skulder ustabilitet er rotator manchet styrke øvelser, specifikt af supraspinatus muskel, den primære muskel ansvarlig for den eksterne rotation af skulderen. Rotatormanchetten er en gruppe på fire muskler: supraspinatus, infraspinatus, subscapularis og teres minor. Rotatormanchetmusklerne hjælper med at stabilisere skulderen og hjælpe med bevægelse. Rotator manchet styrke øvelser hjælper med at styrke skulder muskler, men ofte ikke kurere det underliggende problem med skulder ustabilitet. For at afhjælpe ustabilitet i skulderleddet skal skulderbånd og skulderkapselstrukturer styrkes.

Du havde en MR eller ultralyd, der er en klar delvis rotator manchet tåre.Kan billedstudier hjælper med at forudsige, hvem der kan drage fordel af ikke-kirurgisk procedurer?

Du havde en MR eller ultralyd, der er en klar delvis rotatormanchetrivning. Den forestillingsevne i din sag er klar. Betyder dette, at du skal opereres? Forskere ved University of Calgary og McMaster University i Canada offentliggjorde deres fund i september 2018-udgaven af Open access journal of sports medicine (11). Her er hvad de fund, der blev foreslået.

• 66 patienter (48 mænd, 28 kvinder) med en gennemsnitsalder på 52 blev inkluderet i undersøgelsen.
• Patienter blev evalueret ved hjælp af et standardiseret format, der inkluderer kliniske, billeddannende og skulderspecifikke livskvalitetsresultater.
• Patienter blev vurderet og behandlet enten med succes ikke-operativt eller godkendt til at gennemgå kirurgisk indgreb af deres delvise rotatormanchetrivning.
• Patienter, der blev behandlet nonoperativt, blev fulgt op af et MR-artrogram.

Resultater:

Behandlingsplanen for ikke-kirurgi inkluderet:

“Behandlingsplaner blev tilpasset til hver patient og omfattede enhver kombination af hvile- eller aktivitetsmodifikation, smertestillende medicin, antiinflammatoriske midler, subakromiale steroidinjektioner og en fysioterapeut indført og overvåget hjemmebaseret rehabiliteringsprogram. Programmet omfattede strækøvelser og styrkelse øvelser inklusive bageste kapselstrækning og rotator c uff og paraskapulær muskelforstærkning. ”

• Syvogtredive patienter (49%) gennemgik ikke-operativ behandling.
• Hos patienter med atraumatisk delvis rotatormanchetrivning, der involverede mindre end 50% af senetykkelsen af den ikke-dominerende arm, ikke-operativ behandling var mere sandsynligt at være vellykket. Dette er patienter, der lider af mere aldersrelateret degeneration end en nylig skade.
• Hos patienter med traumatiske læsioner, der involverede mere end 50% af senetykkelsen af den dominerende arm, var det mere sandsynligt, at ikke-operativ behandling svigtede. Selvom årsagerne til dette er uklare

Lad os påpege igen, at den behandling, disse mennesker havde, var:

• Hvil eller ændring af aktivitet,
• smertestillende medicin,
• antiinflammatoriske midler,
• subakromiale steroidinjektioner,
• og en fysioterapeut indført og overvåget et hjemmebaseret rehabiliteringsprogram.

Mange patienter, vi ser, er kommet ind efter et omfattende behandlingsforløb. På disse sessioner kan terapeuterne koncentrere sig om at hjælpe tåre ved at styrke de andre områder af rotatormanchetten. At styrke de andre områder af rotatormanchetten kan være meget gavnligt, men hvis du gennemfører det foreskrevne forløb af fysioterapi, og du stadig har skuldersmerter, betragtes dette typisk ikke som en vellykket behandling og en indikation af, at der sker noget andet i skulder ud over rotatormanchet.

Nogle patienter kommer ind efter en kortisoninjektion. Vi anbefaler ikke kortisoninjektioner. Den væsentligste årsag er vævsdegeneration og nedbrydning. Kirurger har dokumenteret vanskelighederne ved at udføre rotatormanchetkirurgi på patienter, der tidligere har haft kortisoninjektioner på grund af senes skrøbelighed. Se vores artikel Rotator Cuff Tendinopathy Comparing Prolotherapy, PRP and Cortisone for en større diskussion om dette emne.

Vores behandlingsretningslinjer

Vi bruger proloterapi-injektioner som hovedbehandling. Proloterapi er injektion af simpel dextrose i skulderen, som stimulerer reparation ved at kalde kroppens reparationsceller til tårestedet. Denne behandling forklares nærmere nedenfor med en videodemonstration af behandlingen. Nogle gange er patientens tåre mere markant og har brug for en mere aggressiv behandling. I dette tilfælde ønsker vi at tilføje helbredende celler på stedet for skaden.

Vi kan muligvis bruge blodpladeret plasma-terapi. Her tager vi de helbredende celler, der findes i dine blodplader, og koncentrerer dem ned i en injicerbar opløsning. Denne behandling er også beskrevet og demonstreret nedenfor. Sjældent bruger vi stamcellebehandling til disse typer skader, og PRP- og proloterapiinjektioner, der anvendes i kombination, kan tilbyde patienten lige resultater uden ekstra omkostninger.

Som det også er vist i nedenstående behandlingsvideoer, fokuserer vi ikke udelukkende på det revne område af skulderen under behandlingen, vi ønsker at behandle hele skulderen i behandlingen. Dette giver støtte til stabilisering af skulderledskapslen.

Under behandlingen kan vi foreslå patientens bevægelses- eller aktivitetsbegrænsninger for at hjælpe med at helbrede. Mange patienter anbefales til 5-7 dages hvile, inden de fortsætter med deres behandlinger.

I denne video gives en generel demonstration af proloterapi og PRP-behandling til en patient med MR-fund, der viser flere labrale tårer og rotatormanchet. problemer

Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C fortæller videoen og er den praktiserende behandler:

Proloterapi er en injektionsteknik ved hjælp af simpelt sukker eller dextrose.

• PRP eller blodpladerig plasmabehandling tager dit blod, som at gå til en blodprøve, og genindfører de koncentrerede blodplader og vækst- og helingsfaktorer fra dit blod i skulderen. Behandlingen forklares nærmere nedenfor.
• I skulderbehandlingen behandler jeg alle aspekter af skulderen inklusive ligament- og senelinjektioner for at dække hele skulderen.
• Patienten i denne video er ikke bedøvet på nogen måde. De fleste patienter tåler injektioner meget godt. Behandlingen går hurtigt. Vi gør dog alle patienter behagelige, inklusive sedation, hvis det er nødvendigt.
• Denne patient kommer især til os med en historie med gentagne skulderdislokationer. Hans MR-fund viste flere labrale tårer og rotatormanchetproblemer.
• Patienten klagede over skulderinstabilitet, der er typisk for ledbåndet og seneskader, som flere forskud kan gøre.
• Behandlingen fortsætter til den forreste del af skulderen. Rotatormanchetindsættelser, den forreste ledkapsel og glenohumerale ledbånd behandles.
• PRP indføres i behandlingen og injiceres i den forreste del af skulderen. PRP er en form for proloterapi, hvor vi tager koncentrerede celler og blodplader fra patientens blod og injicerer det tilbage i leddet. Det er en mere aggressiv form for proloterapi, og vi bruger den typisk til nogen, der har haft en labral tåre, skulderartrose og brusklæsioner.
• PRP injiceres i skulderleddet, og den resterende opløsning injiceres i de omkringliggende ledbånd i dette tilfælde var det i hans forreste skuldervedhæftninger at tackle de kroniske forskydninger.

Blodpladeformet plasmaprototerapi som et alternativ til delvis revet rotatormanchet og skulderpineoperation

Proloterapi er en fremragende mulighed for skader på rotatormanchetter, fordi det involverer regenerering af blødt væv. Proloterapi er en simpel injektionsterapi med kort restitutionstid og tillader brug af skulderen under restitution. Proloterapi er et førstelinjealternativ til kostbar og invasiv kirurgi, der adresserer årsagen til problemet (ofte savnet af kirurgi) og fører til bedre bedring.

• Proloterapiløsninger injiceres i dine smertefulde områder for at reparere beskadiget væv.
• Injektionerne skaber en lokal betændelse, der udløser immunsystemet til at skabe byggestenene til ledbånd, sener, brusk og knogler.
• Proloterapi gennem en række injektioner, OPBYGGER rotatormanchetens bløde væv.

I en offentliggjort undersøgelse foretaget med vores egne patienter viste vi fordelene ved proloterapi som et alternativ til skulderoperation. 34 patienter med kronisk smerte, som deres læge / kirurg fik at vide, at der var behov for operation, blev behandlet med dextrose proloterapi i stedet for operation. Tyve af disse patienter blev konfronteret med ledudskiftninger og ni med artroskopiske procedurer. (12) Denne forskning blev vist i Journal of Prolotherapy.

• I denne undersøgelse forårsagede proloterapi en signifikant forbedring af smerte og stivhed.
• Enoghalvfems procent af patienterne følte, at proloterapi gav dem 50% eller mere smertelindring, og 71% mente, at smertelindring var større end 75%.
• Patienternes kvalitet af livet blev forbedret, da depression, angst og medicinforbrug faldt, mens bevægelsesområdet, søvnen og træningsevnen forbedredes.
• Proloterapi var i stand til at eliminere behovet for operation realistisk hos 31 ud af 34 patienter. li>
• I den nylige forskning fra koreanske læger, der skrev i Archives of Physical Medicine and Rehabilitation (13), antydes proloterapi forbedring af smerte, handicap, isometrisk styrke og bevægelsesområde hos patienter med ildfast kronisk rotatormanchetsygdom.

I maj 2017 skrev tyrkiske læger ote i tidsskriftet Ortopædi & Traumatologi, kirurgi & Forskning om, at dextrose proloterapi vil reducere smerte og forbedre skulderfunktion og patienttilfredshed.

• I denne undersøgelse blev 120 patienter med kroniske rotatormanchetlæsioner og symptomer, der varede længere end 6 måneder, opdelt i to grupper: en behandlet med motion som kontrolgruppe, og den anden behandlet med Proloterapi injektion. I proloterapi-gruppen blev der anvendt ultralydsstyrede proloterapiinjektioner.
• I træningsgruppen fik patienterne en fysioterapiprotokol tre sessioner ugentligt i 12 uger.
• Begge grupper blev instrueret i at bære ud af et hjemmetræningsprogram.

I Proloterapi-gruppen rapporterede 53 patienter (92,9%) om fremragende eller gode resultater; i kontrolgruppen rapporterede 25 patienter (56,8%) fremragende eller gode resultater. Proloterapi er en let anvendelig og tilfredsstillende hjælpemetode til behandling af kroniske rotatormanchetlæsioner. (14)

I januar 2016-udgaven af Archives of Physical Medicine and Rehabilitation (15) læger inklusive vores ven og kollega K. Dean Reeves fra Institut for Fysisk Medicin og Rehabilitering, University of Kansas, vurderede virkningerne af dextrose proloterapi på smerteniveauer og degenerative ændringer i smertefuld rotator manchet tendinopati.

Deltagerne i denne undersøgelse modtog tre månedlige injektioner i enteserne (vævet, der fastgør senen til knoglen).

• Gruppe 1 modtog dextrose proloterapi
• Gruppér to injektioner i enteserne med saltvand (kontrol / placebo gruppe)
• Gruppe tre, injektioner over saltvand (kontrol / placebogruppe)
• Alle deltagere modtog samtidig programmeret fysioterapi.

Den primære konklusion af denne forskning var: “I deltagere med smertefuld rotatormanchet tendinopati, der modtager fysioterapi, resulterede injektion af hypertonisk dextrose i smertefulde indeslutninger i overlegen langvarig smerteforbedring og patienttilfredshed sammenlignet med blindet saltvandsinjektion over smertefulde indeslutninger, med mellemliggende resultater for indlæg med injektion med saltvand. Dextrose proloterapi kan forbedre standardplejen ved smertefuld rotatarmanchetinopati for visse patienter. ”

Hvad gør PRP-injektionerne?

Som du ser af videoen ovenfor, gør vi ikke tilbyde PRP-injektioner uden proloterapiinjektioner. PRP er anderledes end proloterapi, da det bruger patientens blodplader som en helbredelse, der kan injiceres i skulderen.

• Dine blodplader indeholder vækst- og helingsfaktorer. Når det koncentreres gennem simpel centrifugering, bliver dit blodplasma “rig” på helbredende faktorer, og dermed navnet Blodplade-RICH-plasma. Blodplader spiller en central rolle i blodkoagulation og sår- / skadeshelbredelse. vi diskuterede behandling af hele skulderen i modsætning til at fokusere på den delvise rotatormanchetrivning. PRP og proloterapi-injektioner opnår dette mål. PRP hjælper med at fokusere på senen og muskelskader, Proloterapi fokuserer på at styrke ledbånd og forbedre skulderstabilitet. Hvis du reparere rotatormanchetten uden at adressere skulderbåndene, du begrænser din chance for langvarig heling.

  Forskningen om PRP

  I en stærkt citeret undersøgelse skrev læger i Israel i medicinsk tidsskrift Sports Medicine and Arthroscopy Review (16) skrev, at injektioner af blodpladerigt plasma har ført til reduceret smerte og forbedret helbredelse i rotatormanchetten med gendannelse af funktion.

  Læger ved Seoul National University College of Medicinpublikation i American Journal of Sports Medicine (17) beskrev, hvordan PRP heler sener på mobilniveau: “Blodpladerigt plasma fremmede celleproliferation og forbedret genekspression og syntese af senematrix i tenocytter fra humane rotatormanchet sener med degenerative tårer . . . Disse fund tyder på, at PRP kan bruges som et nyttigt biologisk værktøj til regenerativ heling af rotatormanchetrevne. ”

  Denne forskning blev understøttet af fund offentliggjort i tidsskriftet BioMed Central Musculoskeletal Disorders (18) af det tyske medicinske universitet forskere, der skrev: “PRP er en kilde til vækstfaktorer, der er involveret i senebenheling. PRP havde en anabol effekt (evnen til at konstruere bindevæv) på de humane rotatormanchet tenocytter.”

  Sammenligning med kortison

  Læger ved National Taiwan University Hospital offentliggjorde deres fund i februar 2019-udgaven af Archives of Physical Medicine and Rehabilitation (19), hvor de foreslår “patienter med rotator manchet tendinopati, kortikosteroid spiller en rolle i på kort sigt (3-6 uger), men ikke i langvarig (over 24 uger) smertereduktion og funktionel forbedring. Derimod kan PRP og proloterapi give bedre resultater på lang sigt (over 24 uger).

  En undersøgelse fra december 2020 i Journal of clinical medicine (20) sammenlignede effektiviteten af kortison og andre konservative plejebehandlinger. til en delvis rotatormanchet rive delvis i tykkelse.Specifikt sammenligningen mellem kortison og blodpladerigt plasma. Hvor effektive disse behandlinger blev målt i hvor meget enhver behandling reducerede smerte og skulderfunktionalitet. Resultaterne: “… behandling af delvis rotatormanchetrevner med PRP-injektioner ser ud til at føre til betydeligt bedre resultater med hensyn til smerte og skulderfunktion i langvarig opfølgning.”

  Sammenlignet med den succes, vi har set med proloterapi og PRP ved behandling af skader på rotatormanchetter, mener vi, at det ville være en fordel at prøve PRP-injektioner først i stedet for operation.

  Skulders ledders ustabilitet forårsager en accelereret og stressende kraft på rotatormanchetten sener. Denne belastning og kraft lægger stor belastning på rotatormanchettens sener, som bevæger skulderleddet gennem et normalt bevægelsesområde. Belastningen på senerne forårsager svaghed, flossning, rivning og ustabilitet i hele ledkapslen. Rotatormanchetsrivning forårsaget af kronisk slid er et symptom på ustabilitet i skulderen.

  Stamcelle- og PRP-injektionsmulighed

  Nogle af de behandlinger, vi kan bruge, er stamcellebehandlinger, hvor vi vil bruge dine egne stamceller for at fremskynde din rådne helbredelse af atormanchet eller dine egne blodplader, bedre kendt som blodpladerig plasmabehandling. Vi tilbyder en unik metode til disse behandlinger, idet vi parrer dem med omfattende H3 proloterapi-injektioner.

  BEMÆRK: Vi tilbyder ikke stamcelleinjektioner til hver patient. Vi har fundet PRP- og proloterapiinjektioner kan tilbyde de ønskede resultater af behandlingen uden behov for stamcellebehandling.

  Lad os hjælpe dig med din forskning:

  En undersøgelse fra sydkoreansk januar 2018 læger offentliggjort i Journal of Orthopedic Surgery and Research (21) fandt en positiv fordel ved et kombineret knoglemarvsaspiratkoncentrat (stamcelle) og blodpladerigt plasma BMAC-PRP-injektion hos patienter med en delvis tåre af rotatormanchetten. / p>

  Undersøgelsen havde en meget kort opfølgningstid for at måle resultater, hvor succesen med artroskopisk kirurgi måles i form af opfølgning efter 12 og 24 måneder, det sydkoreanske hold offentliggjorde resultater efter 3 uger og tre måneder og følte mig overbeviste om, at resultaterne ved tre måneders opfølgning med sikkerhed ville forudsige patientsucces efter 24 måneder.

  Hvad er resultatet af en delvist revet rotatormanchet sener behandlet en gang med PRP og knoglemarvsaspiratkoncentrat?

  • Undersøgelsen viste, at BMA C-PRP-injektion var forbundet med forbedret funktion og smerte ved standardiserede scoringssystemer 3 måneder efter injektion sammenlignet med kontrolgruppen, mens ændringen i tårestørrelse og MMT (manuel muskeltest) ikke var forskellig mellem grupperne. Der var ingen bivirkninger eller komplikationer ved BMAC-PRP-injektion.
    • Forskerne påpegede, at BMAC-PRP-injektionen ikke nedsatte tårestørrelsen inden for tre måneder, men påbegyndte andre reparationer. Dette ser vi ofte også, og hvorfor vi rådgiver patienter om, at stamcellebehandlinger og PRP-behandlinger, selv når de kombineres, kræver mere end en behandlingssession.
    • De påpeger også, at de bedste resultater blev set ved de 12 -ugemærke, hvor der blev bemærket signifikant forbedring i skulderfunktion. Ved 8-ugers varemærket viste tendinopati symptomer forbedring.
    • Også bemærket var en forbedring i senefunktion, der kan forklares ved forbedring af senebenkryds-heling ved PRP.

  Har du et spørgsmål om din rotatormanchetrivning? Du kan få hjælp og information til vores omsorgsfulde medicinske personale

  1 Mathiasen R, Hogrefe C. Evaluering og ledelse af rotator manchet tårer: et primært pleje perspektiv. Nuværende anmeldelser inden for muskuloskeletal medicin. 1. marts 2018; 11 (1): 72-6.
  2 Brockmeyer M, Schmitt C, Haupert A, Kohn D, Lorbach O. Begrænset diagnostisk nøjagtighed af magnetisk resonansbilleddannelse og kliniske tests til påvisning af tårer i delvis tykkelse af rotatormanchetten. Arkiv for ortopædkirurgi og traumakirurgi. 2017 1. december; 137 (12): 1719-24.
  3 Yeo DY, Walton JR, Lam P, Murrell GA. Forholdet mellem intraoperative tåredimensioner og postoperativ smerte i 1624 på hinanden følgende artroskopiske rotatormanchetreparationer. Am J Sports Med. 2017 mar; 45 (4): 788-793.
  4 Rizvi SM, Lam P, Murrell GA. Reparationsintegritet hos patienter, der vender tilbage til et ikke planlagt besøg efter reparation af artroskopisk rotatormanchet: Genoprettet eller ikke ?. Ortopædisk tidsskrift for sportsmedicin. 29. maj 2018; 6 (6): 2325967118775061.
  5 Park JY, Kim J, Lee JH, Oh KS, Chung SW, Park H. Påvirker en delvis rotatormanchetrivning mulighed for pitching? Resultater fra en MR-undersøgelse. Ortopædisk tidsskrift for sportsmedicin. 26. november 2019; 7 (11): 2325967119879698.
  6 Yamamoto N, Mineta M, Kawakami J, Sano H, Itoi E. Risikofaktorer for riveprogression i symptomatisk rotatormanchettår: En prospektiv undersøgelse af 174 skuldre. The American Journal of Sports Medicine. 13. juni 2017: 0363546517709780.
  7 Lee WH, Do HK, Lee JH, Kim BR, Noh JH, Choi SH, Chung SG, Lee SU, Choi JE, Kim S, Kim MJ, Lim JY. Kliniske resultater af konservativ behandling og arthroskopisk reparation af rotatormanchettårer: En retrospektiv observationsundersøgelse. Ann Rehabil Med. 2016 apr; 40 (2): 252-62.
  8 Puzzitiello RN, Patel BH, Nwachukwu BU, Allen AA, Forsythe B, Salzler MJ. Bivirkninger af kortikosteroidinjektion på rotator manchets senesundhed og reparation: En systematisk gennemgang. Arthroskopi: Journal of Arthroscopic & Relateret kirurgi. 17. december 2019
  9 Desai VS, Camp CL, Boddapati V, Dines JS, Brockmeier SF, Werner BC. Et stigende antal injektioner af skulderkortikosteroider inden for et år præoperativt kan være forbundet med en højere grad af efterfølgende revision af rotatormanchetkirurgi. Arthroskopi: Journal of Arthroscopic & Relateret kirurgi. 1. januar 2019; 35 (1): 45-50.
  10 Mihata T, Morikura R, Fukunishi K, Fujisawa Y, Kawakami T, Hasegawa A, Neo M. Rotatormanchet i delvis tykkelse tåre sig ikke forårsagede skuldersmerter eller muskelsvaghed hos baseballspillere. Ortopædisk tidsskrift for sportsmedicin. 2019 29. juli; 7 (7_suppl5): 2325967119S00430.
  11 Lo IK, Denkers MR, More KD, Nelson AA, Thornton GM, Boorman RS. Delvis tykkelse af rotatormanchet tårer: kliniske og billeddannende resultater og prognostiske faktorer for vellykket ikke-operativ behandling. Open access journal for sportsmedicin. 2018; 9: 191.
  12 Hauser, RA, et al. Proloterapi som et alternativ til kirurgi: En potentiel pilotundersøgelse af 34 patienter fra en privat medicinsk praksis. Tidsskrift for proloterapi. 2010; (2) 1: 272-281.
  13 Lee DH, Kwack KS, Rah UW, Yoon SH. Proloterapi for ildfast rotator manchet sygdom: retrospektiv case-control undersøgelse af et års opfølgning. Arch Phys Med Rehabil. 5. august 2015 pii: S0003-9993 (15) 00594-8. doi: 10.1016 / j.apmr.2015.07.011.
  14 Seven MM, Ersen O, Akpancar S, Ozkan H, Turkkan S, Yıldız Y, Koca K. Effektivitet af proloterapi til behandling af kroniske rotatormanchetlæsioner. Orthop Traumatol Surg Res. 2017 maj; 103 (3): 427-433.
  15 Bertrand H, Reeves KD, Bennett CJ, Bicknell S, Cheng AL. Dextrose proloterapi versus kontrolinjektioner i smertefuld rotormanchet tendinopati. Arkiv for fysisk medicin og rehabilitering. 2016 1. januar; 97 (1): 17-25.
  16 Mei-Dan O, Carmont MR. Rollen af blodpladerigt plasma i reparation af rotatormanchetter. Sports Med Arthrosc. 2011 sep; 19 (3): 244-50.
  17 Jo CH, Kim JE, Yoon KS, Shin S. Blodpladerigt plasma stimulerer celleproliferation og forbedrer matrixgenekspression og syntese i tenocytter fra humane rotatormanchet sener med degenerative tårer. Den amerikanske journal for sportsmedicin. 2012 maj; 40 (5): 1035-45.
  18 Pauly S, Klatte-Schulz F, Stahnke K, Scheibel M, Wildemann B. Effekten af autologt blodpladerigt plasma på tenocytter af den humane rotatormanchet. BMC muskuloskeletale lidelser. 2018 Dec; 19 (1): 422.
  19 Lin MT, Chiang CF, Wu CH, Huang YT, Tu YK, Wang TG. Sammenligningseffektivitet af injektionsterapier ved tendinopati i rotatormanchet: En systematisk gennemgang, parvis og netværksmetaanalyse af randomiserede kontrollerede forsøg. Arkiv for fysisk medicin og rehabilitering. 2018 2. august.
  Giovannetti de Sanctis E, Franceschetti E, De Dona F, Palumbo A, Paciotti M, Franceschi F. Effektiviteten af injektioner til delvis rotatormanchettårer: En systematisk gennemgang. Tidsskrift for klinisk medicin. 2020 25. december; 10 (1): 51.
  21 Kim SJ, Kim EK, Kim SJ. Virkninger af knoglemarvsaspiratkoncentrat og blodpladerigt plasma på patienter med delvis tåre i rotatormanchetten. Tidsskrift for ortopædkirurgi og forskning. 2018 Dec; 13 (1): 1.

  Artikel opdateret 4. januar 2021