Hudpleje
- Undersøg dagligt for omfanget af løsrivelse og infektion (tag vatpinde til bakteriekultur).
- Topiske antiseptika kan anvendes (f.eks. sølvnitrat, klorhexidin)
- Forbindinger såsom gaze med petrolatum, ikke-klæbende nanokrystallinsk-holdig sølvgas eller biosyntetiske huderstatninger såsom Biobrane® kan reducere smerte.
- Undgå at bruge klæbebånd og unødvendig fjernelse af død hud. efterlad blæretaget som en biologisk forbinding.
Øjenpleje
- Daglig vurdering af en øjenlæge
- Hyppige øjendråber / salver (antiseptika, antibiotika, kortikosteroid)
Mundpleje
- Mundskylning
- Aktuel oral bedøvelsesmiddel
Kønspleje
- Hvis der opstår sår, skal du forhindre vaginale adhæsioner ved hjælp af intravaginal steroidsalve, bløde vaginale dilatatorer.
Lungepleje
- Overvej aerosoler, aspiration af bronkier, fysioterapi
- Kan kræve intubation og mekanisk ventilation, hvis luftrør og luftrør er involveret
Urinpleje
- Kateter på grund af kønsinddragelse og immobilitet
- Kultururin til bakteriel infektion
Generelt
- Psykiatrisk støtte til ekstrem angst og følelsesmæssig labilitet
- Fysioterapi til at opretholde ledbevægelse og reducere risikoen for lungebetændelse
- Regelmæssig vurdering af stafylokok eller gram ne gativ infektion
- Det passende antibiotikum bør gives, hvis der udvikles en infektion; profylaktiske antibiotika anbefales ikke og kan endda øge risikoen for sepsis
- Overvej heparin for at forhindre tromboemboli (blodpropper).
Systemiske kortikosteroider (kortison) har stadig en rolle kontroversiel. Nogle klinikere ordinerer høje doser af kortikosteroider i kort tid ved reaktionens start, normalt prednison 1-2 mg / kg / dag i 3-5 dage. Der er imidlertid rejst bekymring for, at de kan øge risikoen for infektion, forringe sårheling og andre komplikationer, og det har ikke vist sig, at de har nogen fordel. De er ikke effektive senere i løbet af sygdommen.
Sagsrapporter og små patientserier har rapporteret fordel ved aktive adjuvansbehandlinger, der blev leveret i de første 24-48 timers sygdom. Da SJS / TEN er en sjælden tilstand, er kontrollerede forsøg med terapier hos et stort antal patienter vanskelige.
Ciclosporin 3-5 mg / kg / dag rapporteres at reducere dødeligheden med 60% sammenlignet med patienter med lignende SCORTEN-score ved indlæggelse, der ikke blev behandlet med ciclosporin. Der er kontraindikationer for behandling, såsom nedsat nyrefunktion.
Andre muligheder inkluderer:
- Monoklonale anti-TNFa-antistoffer (f.eks. Infliximab, etanercept)
- Cyclophosphamid
- Intravenøs immunglobulin (IVIG) 2-3 g / kg givet over 2-3 dage
- Plasmaferese
- Granulocyt-kolonistimulerende faktor (GCS-F) .
Thalidomid, testet på grund af dets anti-TNFα-effekt, øget dødelighed og bør ikke bruges.
Hvordan kan SJS / TEN forhindres?
Personer, der har overlevet SJS / TEN, skal uddannes til at undgå at tage det forårsagende stof eller strukturelt beslægtede lægemidler, da SJS / TEN kan komme til at gentage sig. Krydsreaktioner kan forekomme mellem:
- Antikonvulsiva carbamazepin, phenytoin, lamotrigin og phenobarbital
- Beta-lactam-antibiotika penicillin, cephalosporin og carbapenem
- Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler
- Sulfonamider: sulfamethoxazol, sulfadiazin, sulfapyridin.
I fremtiden kan vi muligvis forudsige, hvem der er i fare for SJS / TEN ved hjælp af genetisk screening.
Allopurinol bør ordineres til gode indikationer (f.eks. gigt med hyperurikæmi) og påbegyndes ved en lav dosis (100 mg / dag), da SJS / TEN er mere sandsynligt ved doser > 200 mg / dag.
Hvad er udsigterne for SJS / TEN?
Den akutte fase af SJS / TEN varer 8-12 dage.
Gentagelse af gentagne områder tager flere uger og ledsages af afskalning af den mindre alvorligt berørte hud. Overlevende fra den akutte fase har øget den løbende dødelighed, især hvis de er ældre eller syge.
Langsigtede følgevirkninger inkluderer:
- Pigmentændring – et patchwork med øget og nedsat pigmentering
- Hudardannelse, især på steder med tryk eller infektion
- Tab af negle med permanent ardannelse (pterygium) og manglende genvækst
- Arret kønsorganer – phimosis (indsnævret forhud, der ikke kan trække sig tilbage) og vaginale adhæsioner (okkluderet vagina)
- Fælles kontrakturer
- Lungesygdom – bronchiolitis, bronchiectasis, obstruktive lidelser.
Øjenproblemer kan føre til blindhed:
- Tør og vandige øjne, som kan brænde og svi, når de udsættes for lys
- Konjunktivitis: rød, crusted eller ulcerated conjunctiva
- Hornhinde sår, opaciteter og ardannelse
- Symblepharon : vedhæftning af øjenlågets bindehinde til øjeæblet
- Ektropion eller entropion: vendt ud eller vendt øjenlåg
- Trichiasis: omvendte øjenvipper
- Synechiae: iris holder sig til hornhinden.
Det kan tage lidt ks til måneder for symptomer og tegn at falde.