Forestil dig dette scenarie – du fakturerer for en bestemt CPT-injektionskode, men så bliver du nægtet eller afvist. Det er faktisk en ret almindelig begivenhed. Ville du ikke være frustreret, især hvis du ikke ved, hvorfor du blev afvist?
Når du fakturerer for visse procedurer, skal lægeudbyderen eller den medicinske kodeur være kyndig nok til at kende de relevante CPT-koder til Derudover skal procedurekoden have en modifikator angivet under visse omstændigheder, og den skal være i overensstemmelse med CPT-koden. Upassende eller manglende modifikatorer kan resultere i modtagelse af Denial Code (CO) 4 fra forsikringsselskabet; dette er en af de mest almindelige årsager til afslag på medicinsk fakturering.
Så hvad laver du? Genindsendelse af reklamationslinjen med den korrekte modifikator til behandling ville være det næste trin, men det er ikke nødvendigt at gennemgå genåbningsprocessen.
Forståelse af CPT-kode 96372
Den nuværende proceduremæssige terminologikode (CPT) kode 96372 som vedligeholdt af American Medical Association, er en medicinsk procedurekode inden for området – Terapeutiske, profylaktiske og diagnostiske injektioner og infusioner (Ekskluderer kemot herapy og andre meget komplekse lægemidler eller meget komplekse biologiske midler administration); subkutan eller intramuskulær.
Kriterier for refusion:
96372 CPT-kode refusion er tilladt, når injektionen udføres alene eller i forbindelse med andre procedurer / tjenester som tilladt af National Correct Coding Initiative (NCCI) procedure til procedure redigering. Separat refusion er ikke tilladt for CPT-kode 96372, når den faktureres i forbindelse med en Evaluering og Management (E / M) -tjeneste (CPT-kode 99201-99499) af den samme gengivelsesudbyder på samme servicedato. Hvis der administreres en patient, der leveres medicin, skal den samme af medicinen sammen med doseringen indtastes på CMS-1500 boks 19 eller den tilsvarende sløjfe og segment af 837P.
Årsager til CPT-kode 96372 Benægtelser:
Her er grundene til, at CPT-kode 96372 nægtes i overensstemmelse med American Medical Association (AMA) Current Procedural Terminology (CPT) og Retningslinjer for centre for Medicare og Medicaid Services (CMS).
- CPT-kode 96372 rapporteres af lægen i en facilitetsindstilling.
- CPT-kode 96372 indsendes sammen med en E / M-tjeneste og med CMS-servicested (kode) 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 og 61 for den samme patient af den samme individuelle læge eller anden kvalificeret sundhedspleje professionel på samme dato for service. Kun E / M-tjenesten refunderes uanset om en modifikator rapporteres med injektion (er).
- Procedurekode 96372 udføres af en anden sundhedsudbyder, bortset fra lægen eller andet kvalificeret sundhedspersonale uden direkte tilsyn til ethvert eller alle formål med patientvurdering, tilvejebringelse af samtykke, sikkerhedstilsyn og internt tilsyn med personale i en ikke-facilitetsmiljø. For at rapportere denne form for omstændigheder ville CPT-kode 99211 være passende.
- Procedurkoden 96372 indeholder allerede en generel vurdering af patienten.
- Hvis behovet for injektionen allerede var bestemt ved det forrige besøg (faktureret som en E / M-kode), kan du ikke fakturere igen for den samme service. Du kan dog fakturere injektionen og en E / M-kode ved samme besøg, hvis der blev leveret en ekstra E / M-service ud over injektionen. Denne E / M-tjeneste skal dokumenteres korrekt.
- Upassende eller manglende modifikator.
- CPT-kode 96372 er ikke korrekt dokumenteret, hvilket angiver, at en procedure eller tjeneste var forskellig eller uafhængig af andre tjenester, der blev udført samme dag.
- CPT-kode 96372 bruges til visse typer vaccinationer. De fleste vaccinationer er typisk kodet med 90471 eller 90472. Medicare bruger G0008 som administrationskode for influenzavaccinationer.
- Procedurkode 96372 faktureres for injektioner, der er relateret til levering af kemoterapitjenester. Den korrekte CPT-kode, der skal bruges, er 96401-96402.
Forståelse af modifikator 59
Modifikator 59 bruges til at identificere procedurer eller tjenester, bortset fra E / M-tjenester, der rapporteres normalt ikke sammen, men er passende under omstændighederne. Dokumentation skal understøtte en anden session, en anden procedure eller kirurgi, et andet sted eller organsystem, separat snit eller excision, separat læsion eller separat skade (eller skadeområde i omfattende skader), der ikke normalt er stødt på eller udført samme dag af den samme
Når en anden allerede etableret modifikator er passende, skal den imidlertid bruges i stedet for modifikator 59.Kun hvis ingen anden beskrivende modifikator er tilgængelig, og brugen af modifikator 59 bedst forklarer omstændighederne, bør modifikator 59 anvendes. Af denne grund er CPT-modifikator 59 ofte “modifier of last resort”. Derudover bør modifikator 59 ikke føjes til en E / M-tjeneste.
Uhensigtsmæssig brug af modifikator 59
- Modifikator 59 bruges, når det ikke er medicinsk nødvendigt.
- Modifikator 59 bruges til at indikere, at der blev udført en procedurekode mere end en gang om dagen. Brug i stedet anatomiske modifikatorer for at skelne mellem deres gentagelsesprocedurer. Hvis disse ikke var tilgængelige, skal du bruge modifikator 76 (gentagelsestjeneste) som MAC-instrueret.
- Tilføjelse af modifikator 59 til medfølgende procedurer, der udføres gennem det samme snit – der er nogle koder, der bare ikke kan adskilles, selvom du bruger 59.
Hvornår skal man bruge CPT 96372 tilføjet med 59?
Når en Hvis patienten modtager to eller tre intramuskulære eller subkutane injektioner, skal CPT-kode 96372 rapporteres for hver udført injektion (enten IM eller SubQ). Modifikator 59, Distinct Procedural Service, ville blive vedhæftet til den anden og enhver efterfølgende injektionskoder, der er anført på kravformularen. Med andre ord angiver tilføjelse af CPT-modifikator 59, at injektionen er en separat tjeneste.
Bemærk, at til professionel rapportering kræver kode 96732 direkte lægetilsyn. Det rapporteres pr. Injektion, selvom der er mere end et stof eller medikament i den enkelte injektion. Dokumentation i patientens medicinske journal skal understøtte brugen af denne modifikator.
Her er et eksempel – lad os sige, at en patient kommer ind med knesmerter. Derefter diagnosticerer lægen ham med slidgigt og vil give ham en injektion af Toradol. Du lægger symptomet på kontorbesøg med en 25 modifikator, og stoffet og administratoren har tilstanden. Derefter sætter du en 59-modifikator på 96372. Så det ville være tre linjeposter, og det ville se sådan ud:
Knæsmerter 719,46 (ICD10 25,569) 99213 – 25
Slidgigt 715.96 (ICD M17.9) J1885
Slidgigt 715.96 (ICD10 M17.9) 96372 – 59
Indpakning
Fakturerings- og kodningsopgaver kan være ret krævende, giver det måske ikke meget økonomisk og strategisk mening at køre disse operationer internt. Derudover ændrer industrien sig i en hidtil uset hastighed, hvilket gør det vanskeligt for medicinsk praksis at følge med de stadigt skiftende regler og forskrifter inden for medicinsk fakturering og kodning.
Outsourcing af din medicinske fakturering og kodning er en af de bedste måder at gøre din faktureringsproces effektiv og øge patienttilfredsheden. DrCatalyst leverer medicinske fakturerings- og kodningstjenester, der sikrer rettidig og præcis fakturering. Vi forstår vigtigheden af at indtaste de rigtige oplysninger, så der ikke er nogen forsinkelser eller afslag på forsikringsudbyderens vegne. Vores team er uddannet til at udføre medicinsk og kodning relateret til patientdemografi, CPT og ICD-kode med modifikatorer osv.
Hvis din praksis har brug for hjælp til medicinsk fakturering, skal du kontakte os, så vi kan indstille dig op med en 1: 1 konsultation med en af vores faktureringseksperter.