Color-Flow Doppler-ekkokardiografi hos voksne

Antal: 0008

Politik

1. Aetna overvejer farvestrømning af Doppler-ekkokardiografi i voksne medicinsk nødvendige til følgende indikationer:

   1. Evaluering af angina
   2. Evaluering af aortasygdomme
   3. Evaluering af aortokoronære bypass-transplantater
   4. Evaluering af atrieflimren / flagren
   5. Evaluering af kardiomyopati (inklusive hypertrofisk kardiomyopati (tidligere kendt som idiopatisk hypertrofisk subaortisk stenose)
   6. Evaluering af kongestivt hjertesvigt
   7. Evaluering af dyspnø (åndenød)
   8. Evaluering af hjertemusling
   9. Evaluering af proteseventiler
   10. Evaluering af pulmonal hypertension
   11. Evaluering af septalfejl
   12. Evaluering af stedet for venstre mod højre eller højre -til venstre shunts
   13. Evaluering af klappesygdomme (inklusive mitral regurgitatio n og sværhedsgrad af ventilstenose)

2. Aetna betragter farvestrømning af Doppler-ekkokardiografi hos voksne som eksperimentel og undersøgelsesmæssig for alle andre indikationer (f.eks. til at guide kateterablation i ventrikulær takykardi), fordi dens effektivitet for disse indikationer ikke er fastslået.

Baggrund

Denne politik er baseret på retningslinjer for diagnostisk ekkokardiografi i voksne fra American College of Cardiology (Cheitlin et al, 2003).

Ekkokardiografi er en ultralydsteknik til diagnosticering af hjerte-kar-sygdomme. Det er opdelt i M-mode, to-dimensionel (2-D), spektral doppler, farvedoppler, kontrast og stressekokardiografi (Beers og Berkow, 1999).

Ekkokardiografi udføres normalt ved at placere en transducer over brystet. I transesophageal ekkokardiografi placeres transduceren imidlertid ved spidsen af et endoskop, der indsættes i spiserøret (Beers og Berkow, 1999). Endnu mindre transducere kan placeres på intravaskulære katetre, hvilket tillader intravaskulære optagelser af karanatomi og blodgennemstrømning.

To-dimensionel (eller tværsnits) ekkokardiografi er den dominerende ekkokardiografiske teknik (Beers og Berkow, 1999; Gottdiener et al., 2004). Det bruger pulserende, reflekteret ultralyd til at give rumligt korrekte tomografiske billeder af hjertet i realtid, som er optaget på videobånd og ligner cineangiogrammer. To-dimensionel ekkokardiografi giver information om hjertekammerstørrelse, vægtykkelse, global og regional systolisk funktion samt klapper- og vaskulære strukturer. B-mode billeddannelse refererer til tværsnits 2-D billeder vist uden bevægelse og giver detaljer om statiske strukturer.

M-mode (eller motion-mode) ekkokardiografi skaber en kontinuerlig 1-D grafisk skærm, og er nyttig til måling af enkeltdimensioner af vægge og kamre i hjertet, som kan bruges til at estimere kammervolumener og venstre ventrikelmasse (Beers og Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). M-mode ekkokardiografi udføres ved at rette en stationær pulserende ultralydstråle mod en del af hjertet.

Doppler-teknikken bruger refleksioner fra bevægende røde blodlegemer til at karakterisere blodgennemstrømningen (Beers og Berkow, 1999; Gottdiener et al., 2004). Spectral Doppler ekkokardiografi bruger ultralyd til at registrere hastighed, retning og type blodgennemstrømning i det kardiovaskulære system. Det spektrale Doppler-signal vises på et stripkortoptager eller videobånd.

Stressekokardiografi bruger en hvilken som helst kombination af ovennævnte ekkokardiografimodaliteter før og under (eller kort efter) en fysisk eller farmakologisk stressintervention (Beers og Berkow, 1999; Gottdiener et al., 2004). Oftest bruges en løbebånd eller motionscykel til stressekokardiografi. Hos patienter, der ikke er i stand til at udøve, kan stresstest udføres med farmakologiske midler, såsom dobutamin, der øger myokardie-iltbehovet eller vasodilatatorer, der producerer koronar stjæling. Disse tests er primært anvendelige til påvisning af myokardieiskæmi og levedygtighed.

Kontrast ekkokardiografi er en M-mode eller 2-D ekkokardiografisk undersøgelse, hvor kontrastmidler administreres via venøs injektion (Beers og Berkow, 1999; Gottdiener et al., 2004). Venøse kontrastindsprøjtninger bruges til at forbedre venstre ventrikulære endokardiale grænser og dopplersignaler og til at vurdere myokardieperfusion. og blå er væk fra transduceren) (Beers og Berkow, 1999; Gottdiener et al., 2004). Ved kortlægning af farvestrømning måles blodgennemstrømningshastigheden langs hver sektorlinie i et 2-D ekkokardiografisk billede og vises som farvekodede pixels.Color flow Doppler er mest nyttigt til vurdering af ventiler til regurgitation og stenose, detektering af tilstedeværelsen af intrakardiale shunts og billeddannelse af blodgennemstrømning i hjertet.

Evidensbaserede retningslinjer fra American College of Cardiology, American Heart Association og American Society of Echocardiography (Antman et al, 2003) skitserede de accepterede muligheder for Doppler-ekkokardiografi hos den voksne patient. Specifikke indikationer blev klassificeret som relateret til “anatomi-patologi” eller “funktion”, og hver potentiel indikation blev vurderet fra “mest nyttigt” til “ikke nyttig.”

Blandt indikationer relateret til anatomi-patologi blev farve Doppler bedømt som mest nyttigt til evaluering af septaldefekter (Antman et al, 2003). Color Doppler blev anset for ikke at være nyttig til alle andre indikationer relateret til anatomi-patologi: evaluering af kammerstørrelse, vægtykkelse, forhold mellem kamre, tidlig lukning af mitralventil, systolisk anterior bevægelse af mitralventil, venstre ventrikelmasse, venstre ventrikulære masser ( tumor, koagulation, vegetation), masser i atria og højre ventrikel, anatomisk klapppatologi og perikardial effusion.

Blandt funktionelle indikationer blev farve Doppler anset for at være mest anvendelig til evaluering af stedet for højre-til-venstre og venstre-til-højre shunts (Antman et al, 2003). Color Doppler blev også anset for nyttigt til evaluering af sværhedsgraden af ventilstenose og ventilregurgitation og evaluering af proteseventiler. Color Doppler blev også anset for at være af en vis anvendelse til vurdering af aortasygdomme. Color Doppler blev anset for ikke at være nyttig til vurdering af global systolisk funktion i venstre ventrikel (ejektionsfraktion), evaluering af regional vægbevægelse, måling af systolisk tryk i højre ventrikel og pulmonal arterie, måling af venstre ventrikels udfyldningstryk, måling af slagvolumen og hjertevolumen, vurdering af venstre ventrikels diastoliske funktion og identifikation af iskæmi og levedygtigt myokardium med motion eller farmakologisk stress.

Nishimura et al (2011) undersøgte betydningen af måling af stenose ved aliasing af koronar flow (MOSAIC-metoden) for påvisning af proximal venstre koronar stenose hos patienter med ustabil angina (UA) ved hjælp af transthoracisk Doppler-ekkokardiografi. Patienter (n = 107) med UA blev evalueret. Proximal venstre koronarstrøm blev søgt i den korte akse på aortarødniveauet ved hjælp af farvedopplervejledning. Når detekteret koronarstrøm viste farvejustering, blev farvehastighedsområdet gradvist øget, indtil farvejustering næsten forsvandt. Derefter blev farvebaselinjen forskudt, indtil farveflowet viste “isovelocity”. Proximal koronarstrøm blev påvist hos 86 (80,4%) af 107 patienter. Hos disse 86 patienter forudsagde en optimal afskæringsværdi af isovelocity større end eller lig med 47,5 cm / sekund signifikant koronar stenose (procent diameter stenose større end eller lig med 70%) af den proximale venstre forreste nedadgående (American Heart Association segment 6 ) eller venstre koronararterie med en følsomhed på 88%, specificitet på 97%, positiv forudsigelsesværdi på 98% og negativ forudsigelsesværdi på 86%. Hos alle 107 patienter forudsagde den samme afskæringsværdi signifikant koronar stenose med en følsomhed på 78%, specificitet på 98%, positiv forudsigelsesværdi på 98% og negativ forudsigelsesværdi på 81%. Forfatterne konkluderede, at MOSAIC-metoden kan spille en supplerende rolle i hurtig risikostratificering og beslutningstagning hos patienter med UA.

American College of Radiology ekspertpanel for kardiovaskulær billeddannelse (Ho et al, 2011) angiver, at ekkokardiografi ved hjælp af farvestrømningsdoppler er afgørende for at evaluere blodgennemstrømningen set over en atrielfejl eller en ventrikulær septumdefekt eller over en ventil. Vurdering af ventilerne (sklerose, fusion, estimering af ventilgradienter) og bestemmelse af det ventrikulære systoliske tryk kan normalt opnås.

En UpToDate-gennemgang af “Kateterablation for ventrikulære arytmier” (Ganz, 2012) siger, at “ntracardiac echocardiography (ICE) med 2D og Doppler farvestrømningsbilleddannelse kan være nyttigt til at guide kortlægning og ablationskateter og overvåger morfologiske ændringer efter ablation “. Den citerede reference var undersøgelsen af Ren et al (2002), der kun omfattede 4 patienter med ventrikulær takykardi. Der er således nuværende utilstrækkelig dokumentation til at understøtte brugen af farve-flow-doppler-ekkokardiografi under ventrikulær takykardiablation.

En UpToDate-gennemgang af “Principper for Doppler-ekkokardiografi” (Manning, 2013) siger, at “Farveflowbilleddannelse typisk bruges i screening og vurdering af opløbsstrømme. Det er også nyttigt ved vurderingen af intrakardiale shunts (fx atriale og ventrikulære septumdefekter) og lungevene-strømning og til at hjælpe med kontinuerlig bølge-dopplerjustering for tricuspid regurgiteringshastigheder ”.

Tillæg

Bemærkning om dokumentationskrav: Læger mindes om at fakturere resultaterne af diagnosetesten som den primære indikation snarere end den henvisende læges diagnose , som angivet i Medicares retningslinjer for fakturering af billeddiagnostik. Disse retningslinjer er tilgængelige i Medicare Claims Processing Manual, kapitel 13 – Radiologistjenester og andre diagnostiske procedurer (revideret november 2016). Dette er også angivet i ICD-9-CM-retningslinjerne for kodning, afsnit IV, afsnit L.