Baggrund
Kritisk syge mennesker kan miste store mængder blod (på grund af traumer eller forbrændinger) eller have alvorlige tilstande eller infektioner (f.eks. sepsis) de har brug for yderligere væsker omgående for at forhindre dehydrering eller nyresvigt. Kolloider og krystalloider er typer af væsker, der bruges til væskeudskiftning, ofte intravenøst (via et rør lige ind i blodet).
Krystalloider er billige saltopløsninger (f.eks. Saltvand) med små molekyler, som kan bevæge sig let rundt, når det injiceres i kroppen.
Kolloider kan være menneskeskabte (f.eks. stivelse, dextrans eller gelatiner) eller naturligt forekommende (f.eks. albumin eller friskfrosset plasma (FFP)) og har større molekyler, så ophold i blodet i længere tid, før de går til andre dele af kroppen. Kolloider er dyrere end krystalloider. Vi er usikre på, om de er bedre end krystalloider til at reducere død, behov for blodtransfusion eller behov for nyreerstatningsterapi (filtrering af blodet med eller uden dialysemaskiner, hvis nyrerne svigter), når de gives til kritisk syge mennesker, der har brug for væskeudskiftning. / p>
Undersøgelseskarakteristikker
Beviset er aktuelt til februar 2018. Vi søgte i den medicinske litteratur og identificerede 69 relevante undersøgelser med 30.020 kritisk syge deltagere, der fik væskeudskiftning på hospital eller i nødstilfælde -af hospital indstilling. Undersøgelser sammenlignede kolloider (stivelse; dextrans; gelatiner eller albumin eller FFP) med krystalloider.
Nøgleresultater
Vi fandt moderat sikkerhed for, at brug af kolloider (stivelse; dextrans; eller albumin eller FFP) sammenlignet med krystalloider til væskeudskiftning betyder sandsynligvis ringe eller ingen forskel for antallet af kritisk syge mennesker, der dør inden for 30 eller 90 dage eller ved studiens opfølgning. Vi fandt også beviser med lav sikkerhed for, at brug af gelatiner eller krystalloider kan gøre ringe eller ingen forskel i antallet af dødsfald inden for hvert af disse tidspunkter.
Vi fandt bevis for moderat sikkerhed for, at brug af stivelse sandsynligvis øger behov for blodtransfusion. Vi er imidlertid usikre på, om brug af andre typer kolloider sammenlignet med krystalloider gør en forskel for, om folk har brug for blodtransfusion, fordi beviset er meget lavt.
Vi fandt moderat sikkerhed for, at Brug af stivelse til væskeudskiftning øger sandsynligvis behovet for nyreerstatningsbehandling lidt. Brug af albumin eller FFP sammenlignet med krystalloider kan gøre ringe eller ingen forskel for behovet for nyreerstatningsterapi. En undersøgelse, der sammenlignede gelatiner, rapporterede ikke resultater for nyreerstatningsterapi efter den givne væsketype, og ingen undersøgelser, der sammenlignede dextrans, vurderede nyreerstatningsterapi.
Få studier rapporterede bivirkninger (specifikt allergiske reaktioner, kløe, eller udslæt), så vi er usikre på, om begge væsketyper forårsager færre bivirkninger (meget lav sikkerhed). Vi fandt ringe eller ingen forskel mellem stivelse eller krystalloider i allergiske reaktioner, men færre deltagere, der fik krystalloider, rapporterede kløe eller udslæt. Vi fandt ringe eller ingen forskel i allergiske reaktioner til brug af dextrans (fire undersøgelser), gelatiner (en undersøgelse) og albumin eller FFP (en undersøgelse).
Bevisets sikkerhed
Nogle undersøgelsesforfattere rapporterede ikke studiemetoder tydeligt, og mange registrerede ikke deres studier, før de startede, så vi kunne ikke være sikre på, om undersøgelsesresultaterne blev bestemt før eller efter at de så resultaterne. Vi fandt også, at nogle mennesker, der fik krystalloider, muligvis også havde haft kolloider, hvilket muligvis havde påvirket resultaterne. For nogle resultater havde vi meget få undersøgelser, hvilket reducerede vores tillid til bevismaterialet.
Konklusioner
Brug af kolloider (stivelse; dextrans; eller albumin eller FFP) sammenlignet med krystalloider til væske udskiftning gør sandsynligvis ringe eller ingen forskel i antallet af kritisk syge mennesker, der dør. Det kan muligvis gøre ringe eller ingen forskel for antallet af mennesker, der dør, hvis gelatiner eller krystalloider anvendes til væskeudskiftning.
Stivelse øger sandsynligvis behovet for blodtransfusion og nyreerstatningsterapi lidt. Brug af albumin eller FFP kan gøre ringe eller ingen forskel for behovet for nyreerstatningsterapi. Vi er usikre på, om anvendelse af dextrans, albumin eller FFP eller krystalloider påvirker behovet for blodtransfusion. På samme måde er vi usikre på, om kolloider eller krystalloider øger antallet af bivirkninger. Resultater fra igangværende undersøgelser kan øge vores tillid til bevismateriale i fremtiden.