Cervikal ectropion opstår, når der er eversion af endocervix, der udsætter det søjleformede epitel for det vaginale miljø. Det er også kendt som cervikal erosion, selvom der faktisk ikke forekommer nogen “erosion” af celler.
Det er en godartet tilstand, som ofte ses ved undersøgelse af livmoderhalsen hos unge, under graviditet og hos kvinder tager østrogenholdige svangerskabsforebyggende midler. Imidlertid skal livmoderhalskræft og cervikal intraepitelial neolasia (CIN) udelukkes, før der tilbydes nogen behandling eller beroligelse for patienten.
I denne artikel skal vi se på de kliniske træk, undersøgelser og styring af cervikal ectropion.
Ætiologi og patofysiologi
Livmoderhalsen er den nedre del af livmoderen. Den består af to regioner; ectocervix og endocervikal kanal.
- Endocervikal kanal (endocervix) – den mere proksimale og “indre” del af livmoderhalsen. Den er foret med en slimudskillende, simpel søjleepitel.
- Ectocervix – den del af livmoderhalsen, der rager ud i skeden. Den er normalt foret med stratificeret plade, ikke-keratiniseret epi thelium.
I cervikal ectropion gennemgår de stratificerede pladeceller i ectocervix metaplastisk ændring for at blive simpelt søjleepitel (det samme som endocervix). Denne ændring menes at være induceret af høje niveauer af østrogen.
Det søjleformede epitel indeholder slimudskillende kirtler, og derfor oplever nogle personer med cervikal ectropion øget vaginal udflåd. Det kan også give anledning til blødning efter coital, da de fine blodkar, der findes i epitelet, let brydes under samleje.
Risikofaktorer
Det antages, at cervikal ectropion induceres ved høje niveauer af østrogen. Derfor er faktorer, der øger risikoen for ektropion, relateret til dem, der øger niveauet af østrogen:
- Brug af den kombinerede orale p-pille
- Graviditet
- Ungdom
- Menstruationsalder (det er ikke almindeligt hos kvinder efter menopausen)
Kliniske træk
Cervikal ectropion er oftest asymptomatisk. Det kan lejlighedsvis præsentere med blødning efter coital, intermenstruel blødning eller overdreven udflåd (ikke-purulent).
Ved spekulumundersøgelse har det udbragte søjleepitel et rødligt udseende – normalt arrangeret i en ring omkring det ydre os.
Fig. 2 – Cervikal ectropion ved speculumundersøgelse. Differentialdiagnose
I tilfælde af mistanke cervikal ectropion, andre diagnoser, der skal overvejes, er livmoderhalskræft, cervikal intraepitelial neoplasi, cervicitis (betændelse i livmoderhalsen, typisk forårsaget af infektion) og graviditet. Disse bør udelukkes ved hjælp af relevante undersøgelser.
Undersøgelser
Cervikal ectropion er en klinisk diagnose. Hovedrollen ved enhver undersøgelse er at udelukke andre potentielle diagnoser:
- Graviditetstest
- Triple swabs – hvis der er noget antydning om infektion (såsom purulent udflåd), endocervikal og høje vaginale vatpinde skal tages.
- Cervikal udstrygning – for at udelukke cervikal intraepitelial neoplasi. Hvis der observeres en ærlig læsion, skal der tages en biopsi (bemærk, at biopsier ikke udføres som rutine).
Management
Cervikal ectropion betragtes som en normal variant , og kræver ikke behandling, medmindre symptomatisk. Dette er effektivt i de fleste tilfælde.
Hvis symptomerne vedvarer, kan det søjleformede epitel fjernes, typisk ved hjælp af kryoterapi eller elektrokauteri. Dette vil resultere i betydelig vaginal udflåd, indtil helingen er afsluttet.
Medicin til forsuring af vaginal pH er blevet foreslået, såsom borsyre-pessarer.