Knogler i et menneskeligt håndled. På dette billede er både den frie position og sadelformen af det første CMC-led og den proximale tværgående palmarbue tydeligt synlige.
Tommelfingerens carpometacarpale led (pollex) , også kendt som den første carpometacarpale led eller trapeziometacarpal joint (TMC), fordi den forbinder trapezium med den første metacarpal bone, spiller en uerstattelig rolle i den normale funktion af tommelfingeren. Det vigtigste led, der forbinder håndleddet med metacarpus, slidgigt i TMC er en alvorligt invaliderende tilstand; op til tyve gange mere almindelig blandt ældre kvinder end i gennemsnit.
Pronation-supination af den første metacarpal er især vigtig for oppositionens handling. Bevægelserne af den første CMC er begrænset af leddets form, af det kapsel-ligamentøse kompleks, der omgiver leddet, og af balancen mellem involverede muskler. Hvis den første metakarpal ikke sidder godt “på sadlen”, for eksempel på grund af hypoplasi, har det første CMC-led tendens til at blive sublukseret (dvs. let forskudt) mod radius.
Kapslen er tilstrækkelig slap til tillader en lang række bevægelser og en distraktion på ca. 3 mm, mens forstærkende ledbånd og sener giver leddens stabilitet. Det er lidt tykkere på sin dorsale side end på den anden.
Det første carpometacarpale led er et hyppigt sted for slidgigt hos postmenopausale kvinder.
LigamentsEdit
The beskrivelse af antallet og navne på ledbåndene i den første CMC varierer betydeligt i anatomisk litteratur. Imaeda et al. 1993 beskriver tre intrakapsulære og to ekstrakapsulære ledbånd, der er vigtigst ved stabilisering af tommelfingeren:
Forreste skrå ligament (AOL) Et stærkt, tykt og intrakapsulært ledbånd med oprindelse på palmar tubercle af trapezium, der skal indsættes på palmar tubercle af den første metacarpal. Det er stramt i bortførelse, forlængelse og pronation og er blevet rapporteret at have en vigtig fastholdelsesfunktion og at være aflang eller fraværende i CMC-ledgigt. Ulnar collateral ligament (UCL) Et ekstrakapsulært ledbånd, UCL er placeret ulnaralt til AOL. Den har sin oprindelse på flexor retinaculum og er indsat i ulnopalmar tubercle i den første metacarpal. Det er stramt i bortførelse, forlængelse og pronation og ofte fundet langstrakt i forbindelse med CMC ledgigt. Den betydning, der tilskrives UCL, varierer betydeligt blandt forskere. Første intermetakarpale ledbånd (IML) Ved at forbinde baserne af den anden og første metakarpale indsættes dette ledbånd på ulnopalmar tuberkel i den første metakarpal, hvor dets fibre blander sig med UCLs. Det er stramt i bortførelse, opposition og supination. Det er blevet rapporteret at være den vigtigste tilbageholdende struktur af det første CMC-led af flere forskere. Nogle anser det for svagt til at være i stand til at stabilisere leddet i sig selv, men accepterer alligevel, at det sammen med UCL repræsenterer en vigtig tilbageholdende struktur. Posterior oblique ligament (POL) Et intrakapsulært ledbånd, der strækker sig fra den dorsoulnar side af trapezium til den ulno-palmar tuberkel i den første metacarpal. Ikke betragtet som et vigtigt ledbånd til det første CMC-led, strammer det under tvungen adduktion og radial bortførelse. Dorsoradial ligament (DRL) Ligesom det forrige ligament betragtes DRL ikke som vigtigt for den første CMC. Det forbinder trapesens dorsale sider og den første metacarpal.
Tidlige, anatomisk korrekte tegninger af ledbåndene i de første carpometakarpale led blev produceret af Weitbrecht 1742.
MovementsEdit
I denne artikulation er de tilladte bevægelser bøjning og forlængelse i planet af håndfladen, bortførelse og adduktion i et plan vinkelret på håndfladen, omføring og modstand.
- Det er ved bevægelsen af oppositionen, at tommelfingeren bringes i kontakt med de svage bøjede fingers overflader. Denne bevægelse udføres gennem mediet af en lille skrånende facet på den forreste læbe af den sadelformede artikulære overflade af det større multangulære (trapezium). Flexormusklerne trækker den tilsvarende del af den metakarpale knogles ledflade videre til denne facet, og modstandsbevægelsen udføres derefter af adduktorerne.
- Denne leds bøjning frembringes af flexor pollicis longus og brevis, assisteret af oppositionens pollicis og adduktor pollicis.
- Forlængelse sker hovedsageligt af abductor pollicis longus, assisteret af extensores pollicis longus og brevis.
- Adduktion foretages ud af adduktoren; bortførelse hovedsageligt af bortføreren pollicis longus og brevis, assisteret af ekstensorerne.
Bevægelsesområde for den første CMC er 53 ° af bøjning / forlængelse, 42 ° af bortførelse / adduktion og 17 ° rotation.
Bevægelsesplaner og bevægelsesakser
Tommelfingerens MP- og CMC-led ledes bort og addukt i et plan vinkelret på håndfladen, en bevægelse også kaldet “palmarabduktion.” De samme led bøjes og strækker sig i en plan parallelt med håndfladen, også kaldet “radial bortførelse”, fordi tommelfingeren bevæger sig mod håndens radiale side. Bortførelse og adduktion forekommer omkring en antero-posterior akse, mens bøjning og forlængelse forekommer omkring en lateral akse.
For at lette orienteringen kan miniaturebilledet betragtes som hvilende i tommelfingeren. adduktion af de første CMC (og MP) led (er) forekommer i dette plan; bøjning og forlængelse af de første CMC, MP og IP samlinger forekommer i et plan, der er vinkelret på miniaturebilledet. Dette forbliver sandt uanset hvordan den første metakarpalben roteres under modstand og omplacering.
Seksuel dimorfismeEdit
CMC-led i mandlige og kvindelige tommelfinger er forskellige i nogle aspekter. Hos kvinder er trapezial artikulær overflade betydeligt mindre end metacarpal overflade, og dens form adskiller sig også fra hanners. Mens de fleste CMC-led i tommelfingeren er mere kongruente i den radioulære retning end dorsovolar, er kvindelige CMC-led mindre globalt kongruente end mandlige led.
EvolutionEdit
En primitiv autonomisering o f den første stråle fandt sted i dinosaurer, mens en reel differentiering dukkede op i primitive primater for ca. 70 millioner år siden. Formen på den menneskelige TMC-samling går tilbage for omkring 5 millioner år siden. Som et resultat af evolutionen har den menneskelige tommelfinger CMC-samling positioneret sig ved 80 ° pronation, 40 ° af bortførelse og 50 ° af bøjning i forhold til en akse, der passerer gennem de stabile andet og tredje CMC-led.