Bekymringsspørgsmål
Nytten af vokal Fremitus og vokalresonans i daglig klinisk praksis
Fundets pålidelighed opnået ved hjælp af disse manøvrer er kontroversielle, og de bruges ikke ofte af læger i daglig praksis. Imidlertid er bachelor- og postgraduate studerende ofte forpligtet til at udføre disse manøvrer under kliniske vurderinger. En undersøgelse blandt 100 praktiserende læger i Mackay-regionen i Queensland i Australien blev udført for at vurdere, hvor ofte de udførte vokal fremitus (VF) og vokalresonans (VR) og deres meninger om værdien af denne procedure. Majoritet (65,7%) udførte sjældent VF / VR som en rutine under brystundersøgelse, og mere end halvdelen (53,7%) mente ikke, at rutinemæssig VF / VR-undersøgelse er ønskelig.
Undersøgelser har vist variabel inter-rater enighed om vokal fremitus-vurderinger med nogle undersøgelser, der viser godt, og andre, der viser dårlig inter-rater-aftale.
På den anden side er det blevet antydet, at artefakter produceret af brystvibrationer på farvedoppler sonografiske undersøgelser af bryst væv kan være nyttigt til at differentiere godartede og ondartede brysttumorer. Disse artefakter er i form af små farvepixels, som kan frembringes af vokal fremitus. I godartede tumorer findes farvepixels kun i omgivende væv, mens der i maligne tumorer findes artefakter i tumoren og det omgivende væv. Power Doppler Vocal Fremitus kan bruges som et supplerende værktøj til ultralyd i B-tilstand til identifikation af brystlæsioner.
Undersøgelsesmetode
Inden palpering af det bageste bryst for taktil fremitus, bliver patienten bedt om at folde armene hen over brystvæggen for at fortrænge begge skulderbladene. Patienten bliver bedt om at gentage “nittenoghalvfems” eller “en, to, tre” i en konstant tone, mens den praktiserende læser samtidig brystvæggen på begge sider ved hjælp af håndens ulnære kant eller palmarbasen. Palpation begynder med lungespidsen og bevæger sig til det samme sted på den modsatte side af brystvæggen. De opfattede vibrationer på begge sider sammenlignes, mens man bevæger hænderne fra toppunktet til bunden af lungen og dækker hele den bageste brystvæg. Den samme manøvre gentages på de forreste og laterale brystvægge.
Fortolkning af undersøgelsesresultater
Integration af historie og fysiske fund i luftvejene er vigtige for at formulere en differentieret diagnose og planlægning yderligere ledelse. Som diskuteret tidligere indikerer en stigning i vokal fremitus tættere lungevæv, som kan være forårsaget af konsolidering i sygdomme som lungebetændelse. Et fald i vokal fremitus antyder luft eller væske i pleurale rum eller et fald i lungevævstæthed, som kan være forårsaget af sygdomme som kronisk obstruktiv lungesygdom eller astma.
Pneumothorax
Inspektion: Mindre brystbevægelser på den berørte side.
Palpation: Mindskede brystbevægelser ved palpation. Nedsat vokal fremitus på den berørte side.
Slag: Tympanisk note om percussion af den berørte side.
Auskultation: Mindre åndedrætslyde og vokal resonans på den berørte side.
Pleural effusion
Inspektion: Fylde mellemrum i mellemrum og mindskede brystbevægelser på den berørte side. Den apikale impuls kan muligvis ikke visualiseres.
Palpation: Mindre brystbevægelser ved palpering af den berørte side. Nedsat vokal fremitus på den berørte side. Luftrør kan flyttes til det modsatte. Den apikale impuls er muligvis ikke håndgribelig.
Slag: Stenøs sløvhed på percussion af den berørte side.
Auskultation: Mindre åndedrætslyde og vokal resonans på den berørte side. Egofoni kan være til stede på effusionens øvre kant.
Konsolidering
Inspektion: Mindre brystbevægelser på den berørte side.
Palpation: Mindskede brystbevægelser på palpering af den berørte side. Øget vokal fremitus på den berørte side.
Slag: Sløvhed ved percussion af den berørte side.
Auskultation: Bronkial åndedrætslyde kan være til stede. Øget vokalresonans på den berørte side kan være forbundet med bronkofoni og hviskende brystvortesygdom.