Beviset for: vandfødsel

Fordele og ulemper ved vandfødsel for mødre

I næste afsnit af denne artikel vil vi diskutere, hvad forskere har fundet ud af om specifikke fordele og ulemper ved vandfødsel for mødre. Når vi kom med dette bevis, brugte vi fund fra de fem randomiserede forsøg med vandfødsel, Cluett og Burns (2009) Cochrane metaanalyse, Nutter et al. (2014a) gennemgang og den største offentliggjorte observationsundersøgelse om vandfødsel fra MANA. Vi har organiseret beviser for, hvordan fødsel påvirker følgende:

• Normal vaginal fødsel
• Episiotomi
• Perineal Tears / Trauma
• Smerter / behov for smertelindring
• Arbejdslængde
• Blodtab efter fødslen
• Oprettet fødselsposition
• Håndfri fødsel
• Moderens tilfredshed
• Funktion i bækkenbunden
• Overførsler fra mødre til hospital og hospitalsindlæggelser
• Moderens infektion

Normal vaginal fødsel

Forskere henviser almindeligvis til normal vaginal fødsel som fysiologisk fødsel og fødsel. Dette betyder, at fødselsprocessen begynder af sig selv ved termin, med minimal eller ingen brug af medicin eller medicinske procedurer, og ender i en vaginal fødsel uden komplikationer (Shaw-Battista 2017). Mennesker, der er tildelt vandfødsel, har højere satser for normal vaginal fødsel sammenlignet med mennesker, der får fødsel på land. Dette er sandsynligvis en effekt af arbejdskraft i vand til enhver tid, da hydroterapi også fremmer normal vaginal fødsel, selvom mødre vælger at komme ud af puljen, før de føder.

I to randomiserede forsøg har forskere fundet, at mennesker, der blev tildelt vandfødsel, havde højere spontane vaginale fødsler (intet vakuum eller pincet) sammenlignet med dem, der tilfældigt fik tildelt fødsel på land. Det første forsøg havde 106 deltagere og fandt ud af, at frekvensen af spontan vaginal fødsel var 100% hos mennesker, der blev tildelt vandfødsel mod 79% hos dem, der blev tildelt jordfødsel (Chaichian et al. 2009). Det andet forsøg med 171 deltagere fandt, at frekvensen af spontan vaginal fødsel var 94% i vandfødselsgruppen mod 84% i landfødselsgruppen (Ghasemi et al. 2013).

I en observationsundersøgelse undersøgte forskere fandt ud af, at kejsersnittet for alle, der arbejdede i vand og / eller fødte i puljen, kun var 4,4% sammenlignet med et nationalt italiensk gennemsnit på 38% (Henderson et al. 2014). De fleste af de andre undersøgelser udelukkede mennesker, der fødte med kejsersnit, så vi er normalt ikke i stand til at sammenligne kejsersnit mellem mennesker, der planlægger vandfødsel, og dem, der planlægger fødsler på land.

Episiotomi

Vandfødsel er beskyttende mod episiotomier. En episiotomi er, når plejepersonalet foretager et kirurgisk snit i perineum under fødslen. Forskningsbeviser har vist, at episiotomier er mere skadelige for mødre end en naturlig tåre, øger risikoen for svær perineal traume og sjældent bør bruges (Jiang et al. 2017). Så et fald i episiotomier er en fordel for mødre.

I ti ud af 12 undersøgelser, der så på frekvensen af episiotomi, fandt forskerne et fald i brug af episiotomier for mennesker, der havde vandfødsler sammenlignet med dem, der havde jordfødsler. Forbindelsen mellem vandfødsel og en nedsat episiotomihastighed var ret stærk, idet forskere rapporterede alt fra en dobbelt til 33 gange reduktion i brugen af episiotomier i vandet (Otigbahl et al. 2000; Burns 2001; Geissbuehler et al. 2004 Thoeni et al. 2005; Zanetti-Daellenbach et al. 2007a; Chaichian et al. 2009; Torkamani et al. 2010; Mollamahmutoglu et al. 2012; Menakaya et al. 2013; Gayiti et al. 2015). Dette fund giver mening, fordi det er meget vanskeligere for en plejeperson at skære moderens perineum, når hun er i vandet.

De to ud af 12 undersøgelser, der ikke fandt en forskel i frekvensen af episiotomi mellem vandfødselsgrupper og jordfødselsgrupper havde samlet set meget lave episiotomi— 0,3% i MANA Stats-undersøgelsen bestående hovedsagelig af fødsler uden for hospitalet, jordemødre i USA og 5,9% i det randomiserede forsøg fra to hospitaler i Sydafrika (Bovbjerg et al. 2016; Nikodem 1999). Nutter et al. (2014a) gennemgang kiggede over dette bevis og konkluderede, at vandfødsel faktisk er knyttet til en nedsat brug af episiotomi sammenlignet med jordfødsel.

Perinealtår i første eller anden grad

The Nutter et al. . (2014a) gennemgang fandt blandede resultater, men det samlede bevis tyder på, at vandfødsel kan være forbundet med mere 1. og 2. graders tårer, men færre svære tårer sammenlignet med jordfødsel. Satser på 1. eller 2. graders perineale tårer var højere hos mennesker, der fødte i vand i et randomiseret forsøg (Chaichian et al. 2009) og fem observationsstudier (Otigbah et al. 2000; Geissbuehler et al. 2004; Zanetti-Daellenbach et al. . 2007a; Mollamahmutoglu et al. 2012; Torrisi et al. 2010).På den anden side fandt to observationsstudier vandfødsel beskyttende mod mindre tårer (Baxter 2006; Burke & Kilfoyle 1995), og fire undersøgelser fandt ingen forskel (Burns 2001; Thoeni et 2005; Menakaya et al. 2013; Garland & Jones 2000).

I MANA Stats-undersøgelsen var procentdelen af 1. eller 2. grad perineal tårer ikke forskelligt mellem vandfødsel og jordfødselsgrupper; den tilsigtede (men havde ikke) vandfødselsgruppe havde dog en stigning i oddsen for 1. eller 2. graders perineale tårer sammenlignet med dem, der havde jordfødsler (Bovbjerg et al., 2016). Dette giver mening, fordi den tilsigtede vandfødselsgruppe er forudindtaget mod fødsler med højere risiko, da mange af befolkningen sandsynligvis blev bedt om at forlade puljen, så problemer kunne overvåges nøje.

Forskere siger, at årsagen til 1. og 2. graders tårehastighed kan være højere hos mennesker, der har vandfødsler, fordi mange af disse mennesker i stedet ville have haft episiotomier, hvis de havde født på land. Det kan være, at folk, der har jordfødsler, har lavere tårer i 1. og 2. grad, men kun fordi mange af dem er skåret kirurgisk (med episiotomier) i stedet for at få lov til at rive naturligt. For at lære mere om forskellen mellem 1., 2., 3. og 4. graders tårer, klik her.

Tredje og fjerde graders tårer

Vandfødsel er knyttet til et fald i hastigheden af tredje og fjerde grad tårer, som forårsager skade på den anale lukkemuskel. Et fald i svære tårer er meget gavnligt, fordi svære tårer kan føre til mange potentielle problemer for moderen, herunder fækal inkontinens (ikke i stand til at kontrollere frigivelsen af tarmene), langvarige problemer med perineal smerte og smertefuldt sex, fistler (en hul i fødselskanalen) og sårinfektioner (Fernando et al. 2013).

The Nutter et al. (2014a) gennemgang viste, at 3. og 4. graders tårer var lavere med vandfødsel sammenlignet med jordfødsel i seks observationsstudier (Dahlen et al. 2012; Geissbuehler & Eberhard 2000; Geissbuehler et al. 2004; Menakaya et al. 2013; Otigbah et al. 2000; Zanetti-Daellenbach et al. 2007a) og gjorde ingen forskel i tre observationsstudier (Garland 2006; Baxter 2006; Burns & Grønlig 1993). Det upublicerede randomiserede forsøg fra Sydafrika og den store observationsundersøgelse fra MANA fandt heller ingen forskel i 3. og 4. graders tårer mellem grupper (Nikodem 1999; Bovbjerg et al. 2016). Kun en observationsundersøgelse foretaget af Cortes et al. (2011) fandt en stigning i 3. graders tårer blandt mennesker, der havde vandfødsler sammenlignet med jordfødsler (2,5% versus 1,2%). Den lavere risiko for alvorlige tårer med vandfødsel skyldes sandsynligvis, at vandfødt mindsker brugen af episiotomier – og bevis viser, at episiotomier kan øge risikoen for 3. og 4. graders tårer (Jiang et al. 2017).

Flere andre undersøgelser rapporterede antallet af svære tårer, men havde ikke en sammenligningsgruppe. Uden en sammenligningsgruppe kan vi ikke sammenligne vandfødsler med jordfødsler. Men hvis undersøgelsen er stor, kan vi stadig få nogle nyttige oplysninger om, hvor ofte visse sjældne hændelser kan forekomme.

• I en undersøgelse med 1.519 italienere, der havde vandfødsler, Henderson et al. (2014) fandt ud af, at 0,3% af dem, der havde vandfødsler, havde en 3. graders tåre, og der var nul 4. graders tårer.
• I Storbritannien, Burns et al. (2012) rapporterede, at 2% af 5.192 mennesker, der havde vandfødsler, havde en 3. graders tåre. De rapporterede ikke 4. graders tårehastigheder.

Intakt perineum

Der er mange andre faktorer end om fødslen fandt sted i vand eller på land, der kan påvirke perineale tårer og overordnede kønsorganer. Det er sandsynligt, at jordemødre og læger i vandfødselsundersøgelserne havde forskellig praksis med perineal pleje under fødslen – ikke kun på grund af jordemoder / lægeforskelle, men også fordi disse undersøgelser blev udført så forskellige steder. Undersøgelser har også fundet en stigning i perineale tårer, når folk føder vaginalt for første gang, er over 35 år, har længere presserende fødselsfaser, føder større babyer og bruger opretstående fødselspositioner (Suto et al. 2015 ; Dahlen et al. 2013).

Det kan være, at bare arbejde i vandet gavner hastigheden af intakt perineum. Ud af fire randomiserede forsøg inkluderet i Shaw-Battista (2017) gennemgangen fandt en, at mødre, der arbejdede i vand (og kom ud for at føde), var mere tilbøjelige til at have en intakt perineum muligvis på grund af mindre brug af pincet eller vakuum efter vandarbejde (Rush et al. 1996). De andre tre forsøg, der undersøgte dette resultat, fandt ingen forskel i intakt perineum mellem studiegrupper.

The Nutter et al. (2014a) gennemgang undersøgte dette resultat i 13 undersøgelser og fandt en højere grad af intakte perineums blandt mennesker, der havde vandfødsler sammenlignet med dem, der havde jordfødsler.Når tårer opstod, havde de en tendens til at være mindre alvorlige (1. og 2. grad) med vandfødsel sammenlignet med jordfødsel. Ligeledes er den nylige Gayiti et al. (2015) randomiseret forsøg viste, at vandfødselsgruppen havde mere intakte perineums (25% vs. 8%) sammenlignet med jordfødselsgruppen.

Forskere vil undertiden sammenligne det samlede traume med fødselskanalen eller kønsorganerne traumer mellem grupper. Dette er en bred kategori, der inkluderer perineal tårer i 1., 2., 3. og 4. grad samt labiale tårer og tårer i skeden. Skamlæberne og vaginalvæggen er ikke en del af perineum, så disse tårer tælles ikke, når man kun ser på perineale tårer, selvom de måske (eller måske ikke) kræver reparation. På grund af dette kan generelle traumer i kønsorganerne være et bedre mål end perineale tårer eller risikoen for behov for “stiches.”

Som vi nævnte tidligere, definerede Nikodem (1999) -studiet kønsorganstraumer som enhver skade til vaginalvæggen, labiale tårer eller perineale tårer. Denne lille undersøgelse fandt ingen forskel i kønsorganets traume mellem grupper.

Imidlertid fandt den store MANA Stats-undersøgelse en stigning på 11% i oddsen for kønsorganer hos mennesker, der fødte i vand kontra på land (Bovbjerg et al. 2016). Ligesom Nikodem (1999) definerer de traumer i kønsorganerne som skade på vaginalvæggen, labiale tårer eller perineale tårer, men de inkluderer også data fra jordemødre der sagde, at ja, der var traume, men ikke angav den nøjagtige placering. De med størst mængde traumer var i den tilsigtede (men ikke havde) fødselsgruppe.

Normalt i vandfødselsundersøgelser, den højere grad af episiotomi med jordfødsler hjælper med at forklare den højere rate af intakt peri neum med vandfødsler, men MANA Stats-undersøgelsen fandt sted i en ekstremt lav episiotomi-indstilling. Dette giver os mulighed for at undersøge effekten af vandfødsel på perineum, når episiotomi ikke var en faktor. Det er vigtigt at bemærke, at MANA Stats-undersøgelsen ikke fandt, at vandfødsel øgede oddsene for svære perinealtårer eller endda første eller anden grad perinealtårer sammenlignet med jordfødsel; hvad de så var en stigning i det samlede traumat i kønsorganerne, der inkluderer de typer af tårer såvel som traumer til vaginalvæggen og labiale tårer. Flere mennesker i gruppen med vandfødsler havde milde labiale tårer, og dette bidrog til en samlet højere frekvens af kønsorganer fra vandfødsel (Personlig korrespondance, Bovbjerg, 2018).

Her er det vigtigste – hvis du arbejder eller fødsel i vand er det mindre sandsynligt, at du får en episiotomi og mindre tilbøjelige til at få en alvorlig tåre, men det er mere sandsynligt, at du får en mindre tåre. Fødselsfolk har en tendens til at indtage forskellige og flere positioner i vand end når de er uden for vandet. Dette kan påvirke hyppigheden og placeringen af rivning, ligesom forskelle i, hvordan ledsagere håndterer fødsel ind og ud af vand. Der er behov for mere forskning for bedre at forstå, hvordan nedsænkning af vand påvirker perineum under fødsel og fødsel (f.eks. Dets elasticitet), og om effekten afhænger af varigheden af tiden i vandet.

Behov for smertelindring

Nutter et al. (2014a) gennemgang kiggede på otte undersøgelser, der inkluderede dette resultat, og fandt ud af, at mennesker, der føder i vand, bruger mindre smertestillende medicin end folk, der føder på land. Dette stemmer overens med resultaterne af Shaw-Battista (2017) gennemgangen, som også fandt ud af, at folk, der arbejder i vand, rapporterer mindre smerte og angst. Fire forskergrupper fandt ud af, at færre mennesker, der fødte i vand, overhovedet krævede smertelindring (Otigbah et al. 2000; Geissbuehler et al. 2004; Chaichian et al. 2009; Torkamani et al. 2010), og to forskerhold nævnte det mennesker, der havde vandfødsler, havde en epiduralrate på 0% (Thoeni et al. 2005; Zanetti-Daellenbach et al. 2007a).

Smertscore

The Nutter et al. (2014a) gennemgang konkluderede, at flere mødre rapporterer at være tilfredse med deres smertelindring efter fødsel sammenlignet med jordfødsel. Gayiti et al. (2015) randomiseret forsøg viste, at kun 3% af befolkningen i vandfødselsgruppen oplevede smerte klassificeret som “Grad III – moderat utålelig og ude af stand til at samarbejde med lægen” sammenlignet med 23% af befolkningen i fødselsgruppen. Ghasemi et al. . (2013) randomiseret forsøg fra Iran rapporterede også om mindre smerter ved vandfødsel, men de giver ingen detaljer om, hvordan smerte blev målt.

I den hidtil største undersøgelse for at sammenligne smerteniveauer mellem vandfødsler og jordfødsler, Eberhard et al. (2005) fulgte 3.327 mennesker, der havde vandfødsler, 2.763 mennesker, der havde jordfødsler i sengen, og 1.409 mennesker, der fødte på en Maia-afføring. På en skala fra 0-100 med 0 uden smerter og 100 var intenst stærk smerte, gennemsnitlige smerteniveauer fra den sene første fase til anden fase var høje for alle tre grupper, der spænder fra 65-77.Ud af alle, der havde jordfødsler i sengen, havde ca. 13% epiduraler til smertelindring, og 32% af de mennesker, der havde født før, og 65% af de mennesker, der fødte for første gang, fik medicininjektioner eller suppositorier til smertelindring. Et mindre antal mennesker med vandfødsler fik medicininjektioner til smertelindring (15% – 35%). Forskerne fandt ud af, at hos mennesker, der fødte for første gang:

• Under tidligt fødsel (1-3 cm) rapporterede folk, der valgte jordfødsler i sengen, mere smerte end dem, der valgte vandfødsler eller Maia-afføring fødsler.
• Under skubbe rapporterede folk, der valgte vandfødsler, højere niveauer af smerte sammenlignet med dem, der havde jordfødsler i sengen.
• Efter fødslen mindede folk, der havde fødsler, et lavere niveau af smerte end dem, der havde jordfødsler i sengen.
• Der var ingen andre forskelle mellem grupper med forventede niveauer af smerte, smerteniveauer i det sene første trin eller niveauer af smerte i anden fase, før skubbet begyndte. li>

Blandt mennesker, der havde født før:

• Før fødslen begyndte, forventede folk, der fødte jord i sengen, en lavere mængde smerte end dem, der havde vandfødsler.
• I det tidlige første trin (1-3 cm) havde mennesker, der havde vandfødsler, lavere smerteniveauer end dem, der havde jordfødsler i sengen.
• I den sene første hjort e, folk, der havde vandfødsler, rapporterede lavere niveauer af smerte end jordfødsler i sengen.
• Under skubbet rapporterede folk, der havde vandfødsler, højere niveauer af smerte end dem, der havde jordfødsler i sengen.
• Efter fødslen mindede folk, der havde vandfødsler, et lavere niveau af smerte end dem, der havde jordfødsler i sengen

Fordi smerteniveauet var højt i alle grupperne, konkluderede forskerne at vandfødsel lindrer arbejdssmerter “på en lige så dårlig måde” som morfinlægemidler. Dette er et meget vigtigt fund; at når de anvendes til smertelindring, ligner virkningerne af vandfødsel virkningerne af injicerbare narkotiske lægemidler til smertelindring under jordfødsel. Den samme effekt blev set i en undersøgelse af amerikanske fødsler i 2000-2002 (Declercq et al. 2002). Af de mødre, der brugte en pool til nedsænkning af vand under fødslen, rapporterede 49%, at det var “meget nyttigt” sammenlignet med kun 24% af dem, der vurderede narkotika som sådan. Eberhard et al. (2005) påpeger, at vandfødsel også undgår potentielle bivirkninger af morfinafledte lægemidler – som f.eks. nedsættelse af moderens bevidsthedsniveau eller nedsat vejrtrækning af nyfødte. Vi kan dog ikke sige fra denne undersøgelse, hvordan vandfødsel sammenlignes med epidural analgesi ved lindring af smerte, da graden af epidural brug under landfødsler var meget lave (14% hos førstegangsmødre og 9% hos erfarne mødre). Det bemærkes, at 78% af mødrene i Declercq et al. (2002) -undersøgelsen vurderede epiduraler som “meget effektive.”

Et andet vigtigt fund fra Eberhard et al. (2005) undersøgelse var, at mennesker, der havde jordfødsler i sengen, havde lavere niveauer af smerte under skubning. Men efter fødslen mindede folk, der havde vandfødsler, mindre smerte. På grund af dette fund foreslår forskerne, at fødsel kan ændre fødsel af menneskers opfattelse, så de efter fødslen husker fødslen som værende mindre smertefuld, end den faktisk var. Dette kan have en vigtig indflydelse på mors følelser omkring deres fødsel og kunne forklare, hvorfor forskere, der gennemfører kvalitative studier (dybdegående interviews), har fundet ud af, at mødre generelt bruger meget positive ord til at beskrive deres vandfødsler (Richmond 2003).

Andre undersøgelser har også fundet en positiv tilbagekaldelseseffekt. Nikodem (1999) spurgte mødre 24 timer efter fødslen, om de smerter, de oplevede under skubbe, var mere eller mindre, end de forventede at være. Af vandfødselsgruppen rapporterede 57%, at smerten var mindre, end de forventede at blive sammenlignet med 28% af landfødselsgruppen. På spørgsmålet om, hvordan de havde det med den måde, de klarede smerterne ved at skubbe på, rapporterede 78% af vandfødselsgruppen, at de følte sig meget tilfredse med, hvordan de klarede sig overfor 58% af landfødselsgruppen.

Cochrane-forskere har set på, om hypnose under fødslen har indflydelse på, hvor glade mødre er med deres smertelindring, når de bliver spurgt to uger efter fødslen (Madden et al. 2016). De fandt ingen forskelle i, hvordan folk huskede deres smertelindring mellem de mennesker, der havde hypnose, og dem, der ikke gjorde det, undtagen når folk i hypnosegruppen også fik vanddypning. Da nedsænkning af vand blev kombineret med hypnose, mindede folk om at være mere tilfredse med deres smertelindring i gennemsnit.

Samlet arbejdslængde

I Gayiti et al. (2015) randomiseret forsøg med 160 førstegangsmødre, fandt forskere, at den samlede arbejdslængde var kortere for de mennesker, der fødte i vand med 50 minutter i gennemsnit sammenlignet med de mennesker, der fødte jord. I en anden undersøgelse Thoeni et al.(2005) fandt også, at den samlede arbejdslængde var kortere hos mennesker, der fødte i vandet, og de erklærede, at dette for det meste skyldtes et fald i den gennemsnitlige længde af den anden fødselsfase.

Undersøgelser af nedsænkning af vand under fødslen giver bedre bevis for vandets indvirkning på arbejdslængden end undersøgelserne af vandfødsel. Dette skyldes, at studier af vandfødsel normalt ikke registrerer, hvor meget tid arbejdende mennesker bruger i vandet, før de føder, så det er svært at finde ud af sammenhængen mellem vandfødsel og længden af den første fase af arbejdet. Interessant nok viste Shaw-Battista (2017) gennemgang af randomiserede forsøg, at arbejdet hos de mennesker, der blev tildelt hydroterapi, udviklede sig i samme tempo som arbejdet hos mennesker behandlet med kunstig oxytocin og fostervand (at bryde moderens vand).

Der er flere andre potentielle problemer med at studere arbejdslængde og vandfødsel. De fleste forskere siger ikke, hvordan de definerede begyndelsen og slutningen af hvert trin i arbejdet. Traditionen har været at vente til “aktiv arbejdskraft”, før nedsænkning af vand påbegyndes, og definitionen af aktiv arbejdskraft er for nylig blevet ændret og tilføjet yderligere forvirring. Også i gennemsnit kan mødre, der føder for første gang, have længere arbejde, og dette var ikke altid regnet med undersøgelsesresultaterne.

Endelig fandt Vanderlaan (2017a) i en observationsundersøgelse, at folk, der brugte mere tid på at arbejde i vand, også var mere tilbøjelige til at blive fjernet fra puljen, før de fødte, af medicinske grunde. De, der fortsatte med at føde i vandet, havde på den anden side kortere arbejde og brugte dermed mindre tid i vandet. Ved første øjekast ser det ud til, at en kortere periode med nedsænkning af vand fører til færre arbejdskraft komplikationer; men faktisk er det, at mennesker med hurtigere og mere ligetil arbejde bare bruger mindre tid i vandet.

Længden af første arbejdsfase

The Cluett and Burns (2009) Cochrane meta-analyse viste, at mennesker, der arbejdede i vand, oplevede afstod en kortere første fase af arbejdet med i gennemsnit 32 minutter sammenlignet med mennesker, der arbejdede på land. Resultaterne af længden af den første fødselsfase for mennesker, der føder i vand, er blandede. Tre ud af fem forskningsundersøgelser viste, at mennesker, der havde vandfødsler, havde en kortere første fase af arbejdskraft sammenlignet med dem, der havde jordfødsler (Zanetti-Daellenbach et al. 2007a; Chaichian et al. 2009; Torkamani et al. 2010). En undersøgelse fandt ingen forskel i den gennemsnitlige længde af den første fase af arbejdet mellem fødsler og fødsler på land (Menakaya et al. 2013). I en anden undersøgelse fandt forskere, at der var en længere første fase af fødslen under vandfødsel – både for mennesker, der havde født før og for dem, der fødte for første gang (Mollamahmutoglu et al. 2012).

Længde af anden arbejdsfase

Forskningsresultater om længden af anden fase er også blandede. Tre forskergrupper fandt ud af, at folk, der havde vandfødsler, havde kortere skubfaser (Zanetti-Daellenbach et al. 2007a; Torkamani et al. 2010; Mollamahmutoglu et al. 2012), mens to grupper ikke fandt nogen forskel mellem vandfødsler og jordfødsler i længden af anden fase (Chaichian et al. 2009; Menakaya et al. 2013). Kun en undersøgelse adskilt mennesker, der havde født før, og dem, der fødte for første gang. De fandt ud af, at i begge disse grupper var den gennemsnitlige længde af den anden fase kortere i vandfødsler (Mollamahmutoglu et al. 2012).

Længde af tredje fase af arbejdet

Kun fire forskerhold har sammenlignet længden af den tredje fase af arbejdet mellem vandfødsler og jordfødsler, og igen er resultaterne blandede. To af undersøgelserne viste, at den tredje fase var kortere (Chaichian et al. 2009; Mollamahmutoglu et al. 2012), en forskningsundersøgelse rapporterede om en længere tredje fase (Zanetti-Daellenbach et al. 2007a), og en undersøgelse fandt ingen forskel i længden af den tredje fase (Thoeni et al. 2005). Disse resultater forveksles med det faktum, at nogle forskere krævede, at deltagerne kom ud af puljen for at føde moderkagen (Mollamahmutoglu et al. 2012); mens de i andre undersøgelser ikke sagde, om folk kom ud af puljen i tredje fase. Den måde, plejepersonale håndterede den tredje fase af arbejdskraft på, var sandsynligvis forskellig fra undersøgelse til undersøgelse, men det er vanskeligt at se, fordi ledelsesstil normalt ikke blev registreret. Ingen undersøgelser har sammenlignet fødslen af moderkagen i poolen versus på land.

Blodtab efter fødslen

The Nutter et al. (2014a) gennemgang konkluderede, at mennesker, der føder i vand, oplever enten mindre totalt blodtab eller lige blodtab til folk, der føder på land. Gayiti et al. (2015) -forsøg fandt ingen forskel i volumen af tabt blod mellem grupper.I en anden undersøgelse fandt forskere, at folk, der fødte en fødselsafføring på land, var to gange mere tilbøjelige til at have en fødselsblødning end dem, der havde vandfødsler, selv efter at have taget hensyn til fødselsvægt, uanset om moderen havde født før, længden af det andet trin, om plejepersonalet var jordemoder eller OB, og om moderen havde noget perinealt traume (Dahlen et al. 2013).

Opretstående fødselsposition

I Henderson et al. (2014) undersøgelse sammenlignede forskere en lille undergruppe af mennesker, der brugte fødselsbassinet på et eller andet tidspunkt under arbejdet med dem, der slet ikke brugte puljen, fordi den ikke var tilgængelig, eller de ikke ønskede at bruge den. De fandt ud af, at folk, der brugte puljen, var mere tilbøjelige til at have en lodret fødselsposition og en håndfri leveringsteknik (defineret nedenfor). Da forskerne så på alle, der faktisk fødte i vand (1.519 mennesker), fandt de ud af, at 87% af dem brugte opretstående position under fødslen.

Hands-off Delivery

Hands-off (eller klar) betyder, at plejeudbyderen ikke rutinemæssigt rører ved babyens hoved eller moderens perineum, når babyen kommer ud. Den modsatte teknik kaldes hands-on (eller bevogtning), i hvilket tilfælde ledsagerens hænder bruges til at understøtte perineum og / eller fosterhoved og tilskynde barnet til at komme ud på en “uhastet” måde.

Hand-off leveringsmetoden foretrækkes ofte i kliniske retningslinjer for vandfødsel (RCOG / RCM 2006; Nutter et al. 2014b). I den store undersøgelse fra Henderson et al. (2014) fandt forskere, at 79% af mennesker, der havde vandfødsel havde en hands-off levering.

I forskning, der ikke kiggede på vandfødsel, fandt en nylig Cochrane-metaanalyse af 20 undersøgelser (der involverede over 15.000 deltagere) ingen forskel mellem hands-on og hands-off-teknik i frekvensen af intakt perineum eller perineal tårer i nogen grad (Aasheim et al. 2017). De fandt dog, at deltagerne, der fødte med hands-off-teknikken, havde 42% mindre risiko for en episiotomi.

Tilfredshed

Nutter et al. (2014a) gennemgang konkluderede, at vandfødsel er knyttet til rapporter om et bedre overal Jeg oplever fødsel sammenlignet med jordfødsel. I en undersøgelse sagde 72,3% af mennesker, der havde vandfødsler, at de helt sikkert ville vælge denne metode til at føde igen, mens kun 8,7% af dem, der havde jordfødsler, ville vælge den metode til at føde igen (Torkamani et al. 2010).

I 2003 gennemførte en forsker en undersøgelse med 170 mødre, der havde gennemført vandfødsler på fem fødselscentre i England i årene 1993-1994. Mødrene blev bedt om at svare på en skriftlig undersøgelse om deres oplevelse med vandfødsel (Richmond 2003). I deres svar beskrev flertallet af mennesker deres vandfødsel som “ganske behagelig” eller “meget behagelig og tilfredsstillende.” De fleste mennesker (81%) var for at få endnu en vandfødsel i fremtiden. Da mødre blev bedt om at beskrive deres følelser, da de kom ind i poolen, brugte de ordene afslapning, lindring, smertelindring, varme, opdrift, kontrol og beroligelse. Når folk, der havde født før, blev bedt om at beskrive, hvordan deres fødsel var forskellig fra tidligere fødsler, sagde mødre, at de følte sig mere i kontrol, og at vandfødslen var mere afslappende og mindre smertefuld. Færre mennesker gav udtryk for, at de ikke synes om vandfødsel. Et lille antal sagde, at de blev kolde, eller babyen blev kolde, at deres sammentrækninger forsvandt, eller at personalet ikke støttede. To tredjedele af mødrene kommenterede, at den bedste del af vandfødsel var, at ingen tog deres babyer væk fra dem lige efter fødslen.

Funktion af bækkenbunden

Kun en undersøgelse har set ved virkningen af vandfødsel på bækkenbundens funktion. Ved hjælp af ultralydstest har Mistrangelo et al. (2007) fandt ingen forskelle i bækkenbundsfunktion seks måneder efter fødslen mellem 25 første gangs mødre, der havde vandfødsler og 27 første gangs mødre, der havde jordfødsler.

Maternelle overførsler til hospital og hospitalsindlæggelser

Den store MANA Stats-undersøgelse viste, at mennesker, der havde vandfødsler i hjem og fødecentre, havde færre overførsler til hospitalet efter fødslen og færre indlæggelser i de første 6 uger efter fødslen sammenlignet med mennesker, der havde jordfødsler uden for hospitalet (Bovbjerg et al. 2016).

Maternel infektion

Undersøgelsen fra MANA Stats viser, at vandfødsel ikke ser ud til at øge risikoen for maternelle infektioner sammenlignet med jordfødsel (Bovbjerg et al. 2016). Resultaterne fra Nutter et al. (2014a) gennemgang er enig med denne konklusion.