Davis L. Mellick, PA-C,
Department of Emergency Medicine,
Medical College of Georgia , Augusta;
Rachel Milner, PA-S,
School of Allied Health Sciences,
Medical College of Georgia, Augusta
Pearl: En patient, der klager over smerter i underlivet med en positiv psoas og obturator tegn ikke nødvendigvis har blindtarmsbetændelse. Smerter i underlivet med positive psoas og obturator tegn kan også findes med en iliopsoas muskelstamme og andre mindre almindelige tilstande.
Præsentation: En 16-årig pige blev præsenteret for beredskabsafdelingen med gradvis forværret højre suprapubisk smerte, der begyndte et par dage før præsentationen. Smerten var sporadisk og forværret med aktivitet. Med menstruationscyklusser var smerten alvorlig nok til at være uarbejdsdygtig. Hendes historie var vigtig for en venstre nefrektomi og højre urinvejsimplantat i 1998 til at håndtere gentagne urinvejsinfektioner. Hun benægtede komplikationer af hendes operationer eller gentagelse af symptomer. Mens patienten klagede over kulderystelser, var hun afebril i akutafdelingen. Hun havde ikke anoreksi, kvalme, opkastning eller diarré eller nogen historie med traumer eller akut skade. Ved fysisk undersøgelse viste hun ingen mavesmerter i hvile; dog var maven og ryggen signifikant øm til palpering. Både psoas og obturator tegn var positive. Urinanalyse var normal uden tegn på nyresygdom eller en infektiøs proces. Hendes beta hCG var negativ. Patientens antal hvide blodlegemer (WBC) var normal, ligesom alle værdier for hendes komplette metaboliske panel (CMP) var. Baseret på sværhedsgraden af patientens præsentation blev en CT-scanning bestilt af den første behandlende læge. CT blev læst som negativ for enhver intra-abdominal patologi. Ved skiftet på skift gentog den kommende læge den fysiske undersøgelse og var i stand til at lokalisere smerten i nedre del af ryggen og underlivet. (Figur 1) Der blev stillet en diagnose af iliopsoas muskelstamme.
Diskussion: For en patient, der har smerter i højre nedre kvadrant (RLQ), er blindtarmsbetændelse en af de mest presserende diagnoser, der skal udelukkes, inden han går videre til andre potentielle diagnoser. Klassisk giver blindtarmsbetændelse RLQ-smerter, anoreksi, kvalme og opkastning. Senere i løbet af sygdommen er feber og leukocytose til stede. Nogle af de tegn, der bruges til at diagnosticere blindtarmsbetændelse, er ømhed ved McBurneys punkt og fysiske fund såsom Rovsing, psoas og obturator tegn. Psoas og obturator tegn har høj specificitet til diagnose af blindtarmsbetændelse. En iliopsoas muskelspænding kan dog medføre, at begge er positive og bør betragtes som en mulig årsag til højre underlivs smerter og rygsmerter hos en patient uden anoreksi, feber, kvalme og opkastning.
Placeringen og funktionen af iliopsoas psoas muskel ville få både psoas og obturator tegn til at være positive. Oprindelsen til psoas major er den laterale overflade af T12 og L1-4. Psoas-muskelen forbinder med iliacus og indsætter i lårbenets mindre trochanter. (Figur 2) Kombineret muliggør de bøjning og ekstern rotation i hoften; bevægelserne fra både psoas og obturator tegn.
Psoas-muskelstammer, der forveksles med blindtarmsbetændelse, er blevet dokumenteret i litteraturen så tidligt som i 1913.1 Psoas-muskelskade hos unge atleter er blevet dokumenteret efter aggressive træningsregimer og vist sig at udvikle sig til myositis, der præsenterer på samme måde som blindtarmsbetændelse.2,3 patologisk proces i lyskeområdet og tilstødende områder kan føre til en fejldiagnose af blindtarmsbetændelse. Andre kendte årsager til positive psoas og obturator tegn inkluderer hæmatomer, myositis, bursitis, senebetændelse, cysticercosis og pyomyositis.2,3,4,5,6,7
Akut traume og overforbrug som følge af gentagen hoftefleksion er kendte hovedårsager af iliopsoas tendinitis. Psoas-muskelstammer er kendetegnet ved lindring af smerter med hvile, smerteforværring med bevægelse, forekomst hos fysisk aktive patienter og lokalisering af smerter ved indsættelse og oprindelse af psoas-musklen. Behandlingen består af is, hvile, antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDer) og fysioterapi til muskelstrækning og styrkelse.2,6,7
Diskussion: For en patient, der har smerter i højre nedre kvadrant (RLQ) , blindtarmsbetændelse er en af de mest presserende diagnoser, der skal udelukkes, inden man går videre til andre potentielle diagnoser. Klassisk giver blindtarmsbetændelse RLQ-smerter, anoreksi, kvalme og opkastning. Senere i løbet af sygdommen er feber og leukocytose til stede. Nogle af de tegn, der bruges til at diagnosticere blindtarmsbetændelse, er ømhed ved McBurneys punkt og fysiske fund såsom Rovsing, psoas og obturator tegn. Psoas og obturator tegn har høj specificitet til diagnose af blindtarmsbetændelse.En iliopsoas muskelspænding kan dog medføre, at begge er positive og bør betragtes som en mulig årsag til højre underlivs smerter og rygsmerter hos en patient uden anoreksi, feber, kvalme og opkastning.
Placeringen og funktionen af iliopsoas psoas muskel ville få både psoas og obturator tegn til at være positive. Oprindelsen til psoas major er den laterale overflade af T12 og L1-4. Psoas muskler forbinder med iliacus og indsætter i den mindre trochanter af lårbenet. (Figur 2) Kombineret muliggør de bøjning og ekstern rotation i hoften; bevægelserne fra både psoas og obturator tegn.
Psoas-muskelstammer, der forveksles med blindtarmsbetændelse, er blevet dokumenteret i litteraturen så tidligt som i 1913.1 Psoas-muskelskade hos unge atleter er blevet dokumenteret efter aggressive træningsregimer og vist sig at udvikle sig til myositis, der præsenterer på samme måde som blindtarmsbetændelse.2,3 patologisk proces i lyskeområdet og tilstødende områder kan føre til en fejldiagnose af blindtarmsbetændelse. Andre kendte årsager til positive psoas og obturator tegn inkluderer hæmatomer, myositis, bursitis, senebetændelse, cysticercosis og pyomyositis.2,3,4,5,6,7
Akut traume og overforbrug som følge af gentagen hoftefleksion er kendte hovedårsager af iliopsoas tendinitis. Psoas-muskelstammer er kendetegnet ved lindring af smerter med hvile, smerteforværring med bevægelse, forekomst hos fysisk aktive patienter og lokalisering af smerter ved indsættelse og oprindelse af psoas-musklen. Behandlingen består af is, hvile, antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDer) og fysioterapi til muskelstrækning og styrkelse.2,6,7
- Hvid GR, VII. Kontraktur af psoas parvus muskel, der simulerer blindtarmsbetændelse. Ann Surg 1913; 58: 483-489.
- Stabler J. Et tilfælde af traumatisk myosit af psoas i en gymnast. Skade 1997; 28: 489-490.
- Wysoki MG, Angeid-Backman E, Izes BA. Iliopsoas myositis efterligner blindtarmsbetændelse: MR-diagnose. Skeletal Radiol 1997; 26: 316-8.
- Graif M, Martinovitz U, Strauss S, et al. Sonografisk lokalisering af hæmatomer hos hæmofile patienter med positivt iliopsoas-tegn. AJR Am J Roentgenol 1987; 148: 121-123.
- Mittal A, Sharma NS. Psoas muskel cysticercosis præsenterer som akut blindtarmsbetændelse. J Clin Ultrasound 2008; 36: 430-431.
- Johnston CA, Wiley JP, Lindsay DM, et al. Iliopsoas bursitis og tendinitis. En anmeldelse. Sports Med 1998; 25: 271-283.