Whistleblowers kan rapportere overtrædelser af antikickback-statutten Stark-lov ved brug af lov om falske påstande
Anti-Kickback-statutten og Stark-loven forbyder medicinske udbydere at betale eller modtage tilbageslag, vederlag eller noget andet i værdi til gengæld for henvisninger til patienter, der modtager behandling betalt af offentlige sundhedsprogrammer som Medicare og Medicaid og fra at indgå visse former for økonomiske forhold.
Kickbacks og ulovlige betalingsordninger øger sundhedsomkostningerne og skader patienter
Både Anti-Kickback-statutten og Stark Law er designet til at opretholde medicinsk behandling beslutninger uden indflydelse af potentiel monetær gevinst. Tilbageslag og andre ulovlige økonomiske ordninger giver udbydere grunde til at sende patienter til tjenester, som de måske ikke har brug for. De kan føre til:
- Overudnyttelse af medicinske tjenester
- Øgede programomkostninger for Medicare, Medicaid og andre betalere
- Dårlig medicinsk beslutningstagning
- Urimelig konkurrence
Som justitsministeriet har forklaret, “er patienterne ret til at være sikker på, at den pleje, de modtager, er baseret på deres faktiske medicinske behov snarere end deres læges økonomiske interesser. ”
Mens begge love dækker ulovlige økonomiske ordninger, der er vigtige forskelle mellem dem.
Antikickback-statutten
Anti-Kickback-statutten, 42 USC § 1320a-7b (b), dækker et bredere område aktivitet end Stark-loven og omfatter alle medicinske udbydere, der er i stand til at arrangere eller anbefale lægehjælp. “Henvisninger” under antikickback-statutten inkluderer “enhver vare eller service, for hvilken betaling kan foretages helt eller delvist i henhold til en føderal sundhedsbil e-program. ”
Mens antikickback-statutten dækker en bred vifte af aktiviteter, kræver det også en visning af en” hensigt om at fremkalde henvisninger. ” De kriminelle bestemmelser i antikickback-statutten er overtrådt, når noget af værdi “bevidst og forsætligt” leveres med det formål at fremkalde henvisninger.
Krav om betaling indgivet til Medicare eller Medicaid, der inkluderer varer eller tjenester, der resulterer i fra en overtrædelse af antikickback-statutten anses for at være falske påstande i henhold til lov om falske krav, selvom sagsøgte ikke havde den specifikke hensigt at begå en overtrædelse af antikickback-statutten.
Derfor , kan udbydere muligvis ikke hævde, at de ikke vidste, at de overtrådte FCA, fordi de ikke var opmærksomme på, at antikickback-statutten eksisterede.
Stark-loven
Under Stark-loven, 42 USC § 1395nn, “henvisninger” er begrænset til visse typer medicinske tjenester, såsom laboratorietestning, hospitalsydelser, receptpligtig medicin og holdbart medicinsk udstyr, defineret som “udpegede sundhedstjenester.” Derudover gælder Stark-loven kun for forhold til læger.
Stark-loven, i modsætning til antikickback-statutten, forbyder direkte en bred vifte af økonomiske forhold og kræver ikke bevis for en hensigt om at fremkalde Henvisning. Det kan dog være mere teknisk kompliceret at afgøre, om et bestemt finansielt forhold strider mod Stark-loven.
Eksempler på ulovlige tilbageslag og økonomiske ordninger under antikickback-statutten og Stark-loven
Der er forskelle mellem antikickback-statutten og Stark-loven, og regler giver “sikre havne”, der tillader visse arrangementer. Der kræves ofte betydelig erfaring med vedtægter og forskrifter for at forstå, analysere og udvikle en False Claims Act-sag baseret på overtrædelser af dem. Typisk ser kerneanalysen imidlertid på et grundlæggende spørgsmål: Var der noget af værdi, der blev leveret til at inducere henvisninger til sundhedsvæsenet?
Denne “værdi af værdi” kan være så enkel som kontanter eller så kompleks som en omhyggeligt konstrueret ansættelsesaftale for læger eller retten til at investere i et rentabelt joint venture. Dybest set kan alt af værdi for en person, der er i stand til at henvise, såsom billig kontorlokaler, henvisninger til patienter, en gratis medarbejder eller en fed bonus, klassificere som en ulovlig tilskyndelse i henhold til Anti-Kickback og Stark-lovene.
Klassiske eksempler på overtrædelser af anti-kickback og Stark-love inkluderer:
- Hospitaler, plejehjem, laboratorier, dialysecentre, lægemiddel- eller DME-virksomheder, der betaler tilbageslag til læger gennem store lønninger eller “konsulentgebyrer” for at tjene som medicinske direktører, proktorer eller “konsulenter”, hvor lægerne udfører lidt faktisk, nyttigt arbejde;
- Hospitaler, plejehjem, laboratorier, dialysecentre, medicin eller DME virksomheder, der tilbyder læger i stand til at gøre henvisninger muligheden for at købe kirurgiske centre, distributørskaber, joint ventures eller andre investeringsmuligheder på gunstige økonomiske vilkår – især hvis disse vilkår afhænger af den mængde forretning, lægen vil henvise til;
- Hospitaler, der betaler deres ansatte læger lønninger eller “præstationsbonuser”, der direkte eller indirekte er knyttet til antallet af røntgenbilleder, laboratorietest eller procedurer, der er bestilt på hospitalet;
- Hospitaler, dialysevirksomheder eller andre udbydere, der køber lægepraksis til høje priser, med ha krav om, at lægen fortsætter med at arbejde i praksis og henviser forretning til hospitalet eller dialysevirksomheden;
- Hospitaler, der tilbyder læger husleje til mindre end markedspris for kontorlokaler, fri adgang til klinisk eller administrativt personale eller andre særlige tilbud på overheadudgifter;
- Lægemiddelvirksomheder, DME-virksomheder og udbydere af kvalificeret terapi, der betaler plejehjem for langvarige kontrakter for at levere tjenester til plejepatienter eller giver plejehjem gratis eller lave omkostninger adgang til rådgivende farmaceuter, terapeuter eller andet klinisk personale eller supportpersonale for at få adgang til deres patientpopulationer
- Lægemiddelvirksomheder, der betaler tilbageslag til apoteker (detail eller specialitet) for at få dem til at skifte patientrecept;
- Lægemiddelvirksomheder, der betaler tilbagekøb til forsikringsselskaber for at komme på deres formularer;
- Betalinger fra specialapoteker, DME-leverandører, terapicentre, plejehjem osv. til patientrekrutterere eller til patienter direkte.
Yo u kan gennemgå yderligere eksempler på regeringens håndhævelsesaktioner for at stoppe ulovlige tilbageslag i vores relaterede stillinger.
Blæser fløjten om ulovlige økonomiske ordninger og tilbageslag
Vi kan ikke nævne alle måder, som folk har forsøgt at snyde sundhedssystemet, og folk finder altid nye måder. Whistleblowers har spillet en kritisk rolle i at afsløre overtrædelser af Anti-Kickback-statuen og Stark-lovene, opretholde systemets integritet, beskytte patienter og spare skatteydernes penge.
Ulovlige tilbageslag og økonomiske ordninger er planlagt og gennemført ud på mange forskellige niveauer i sundhedssystemet – fra individuelle lægekontorer til administrerende kontorer for globale lægemiddelvirksomheder – og regeringen har længe set håndhævelse af Anti-Kickback og Stark-lovene som væsentlig for at forhindre sundhedsvæsen, affald og misbrug.
Hvis du ønsker mere information eller gerne vil tale med et medlem af Constantine Cannons whistleblower-advokatteam, bedes du kontakte os for en fortrolig konsultation.