Fra 1. januar 2021 ændres den nuværende CPT®-kodestruktur til procedurer til kontor- eller ambulant evaluering og ledelse (E / M) tjenester vil træde i kraft. Centrene for Medicare & Medicaid Services (CMS) afsluttede disse ændringer i den endelige regel for Medicare Physician Fee Schedule 2020. De nye opdateringer inkluderer revisioner af CPT-deskriptorer til koder 99201-99215 og dokumentationsstandarder. Mens private betalere ikke er bundet af CMS-politik, vil de sandsynligvis vedtage en lignende kodningsstruktur.
De nye dokumentationskrav vil være baseret på det traditionelle subjektive, objektive, vurderings- og planformat – som læger dokumenterer hvad patienten var der for (subjektivt), hvad der blev lært af deres historie og eksamen (objektivt), hvad lægen vurderede at være problemet, og planen for at løse det.
Større ændringer inkluderer:
- Fjernelse af historie og fysisk undersøgelse som elementer til valg af kode
- Tillader læger at vælge, om deres dokumentation er baseret på medicinsk beslutning at lave (MDM) eller samlet tid
- Ændring af MDM-kriterier for at bevæge sig væk fra blot at tilføje opgaver til at fokusere på opgaver, der påvirker styringen af en patients tilstand
Læger vil nu være i stand til at vælge, om deres dokumentation er baseret på MDM eller samlet tid. Definitionen af “tid” er minimum tid, ikke typisk tid, og repræsenterer den samlede tid af lægen / kvalificeret sundhedspersonale (QHP) på datoen for tjenesten. Anvendelsen af datoen for tjenestedato bygger på bevægelsen gennem de sidste mange år af Medicare til at anerkende det arbejde, der er involveret i ikke-ansigt-til-ansigt-tjenester som plejekoordinering. Disse definitioner gælder kun, når kodevalg primært er baseret på tid og ikke MDM.
Hvis MDM bruges til at bestemme E / M-kode til det ambulante besøg, der er en række faktorer, man skal veje, der adskiller sig afhængigt af servicestedet. Hvis man vurderer en patient på kontoret, inkluderer faktorerne i MDM antallet og kompleksiteten af de behandlede problemer, mængde og / eller kompleksiteten af de data, der er gennemgået og analyseret, og risikoen for komplikationer og / eller sygelighed ved patienthåndtering. Faktorer, der overvejes for en indlæggelse, inkluderer antal diagnoser eller styringsmuligheder, mængde og / eller kompleksitet af data, der skal gennemgås, og risiko af compli kationer og / eller sygelighed.
Hvis tid brugt på mødet bruges som bestemmende faktor for den fakturerede CPT-kode, ændres tidsværdierne næste år fra typisk brugt tid til den samlede brugte tid. CPT-kode 99201 slettes med virkning fra 1. januar 2021. For nye patientkoder begynder tidspunkterne 15–29 minutter for CPT-kode 99202 og går derefter frem i intervaller på 15 minutter med 99205 tildelt 60–74 minutter. For eksisterende patienter blev tidselementet fjernet fra CPT-kode 99211. For CPT-kode 99212 vil tiden til mødet være 10–19 minutter. Trin på ti minutter bruges til koder 99213 og 99214. CPT-kode 99215 har en 15-minutters tidsramme og bruges til eksamener med en varighed på 40-54 minutter.
Hvis disse tidsrammer ikke afspejler tilstrækkelig tid til at beskrive mødet, vil der være en ny kode (den nuværende 99xxx er en pladsholder) for CPT-koder 99205 og 99215 for dem, der rapporterer baseret på tid. 99xxx vil blive brugt i intervaller på 15 minutter, når besøget tager længere tid end de tidspunkter, der er tilladt i de nye koder. Langvarige tjenester på mindre end 15 minutter bør ikke rapporteres. 99xxx kan rapporteres flere gange for det samme besøg. For eksempel, hvis et møde tager 90-104 minutter, skal 99205 rapporteres ud over, at 99xxx rapporteres to gange.
CPT-kode 99358 bør kun bruges til ikke-ansigt til ansigt, normalt telehealth, møder og bør derfor ikke rapporteres på dage, hvor andre E / M-koder rapporteres. CPT-koden 99358 kan rapporteres for besøg på andre dage end når E / M-mødet rapporteres.
Besøg akademiets kodningshjørne, https://www.entnet.org/content/codingcorner for yderligere opdateringer af de reviderede E / M-koder samt de nyeste kodnings- og refusionsværktøjer for medlemmer.