Hvis nogen i din familie er blevet diagnosticeret med Alzheimers eller en anden demens, chancerne er, at de har fået ordineret et af “demensmedicinerne.”
Men blev de fortalt, hvad de kunne forvente, og hvordan man skulle bedømme, om medicinen er værd at fortsætte?
Jeg har bemærket, at patienter og familier ofte ikke får meget at vide om, hvor godt disse medikamenter generelt fungerer, og om hvordan man kan afgøre, om det sandsynligvis kan hjælpe i din situation.
Så i dette indlæg , Forklarer jeg, hvordan disse medikamenter fungerer. Jeg vil også behandle nogle af de ofte stillede spørgsmål, som jeg hører fra seniorer og familier.
Hvis nogen i din familie tager en af disse lægemidler eller overvejer dem , dette vil hjælpe dig med bedre at forstå medicinen, og hvilke spørgsmål du måske vil stille lægerne. Dette er især vigtigt, hvis økonomi eller medicinomkostninger er en bekymring.
Bemærk: Denne artikel handler om de lægemidler, der er blevet undersøgt og godkendt til behandling af kognitiv tilbagegang relateret til demens. Dette er ikke det samme som behandling af adfærdssymptomer (teknisk kaldet “neuropsykiatriske” symptomer) relateret til demens, såsom paranoia, agitation, hallucinationer, aggression, søvnforstyrrelser, vandring osv. Der er ingen lægemidler FDA-godkendt til behandling af adfærdsproblemer ved demens. Jeg vil behandle off-label brug af psykiatrisk medicin til dette formål i en fremtidig artikel.
4 medicin FDA-godkendt til behandling af demens
FDA-godkendte medicin til behandling af Alzheimers og relaterede demens falder grundlæggende i to kategorier:
Cholinesterasehæmmere. Disse hjælper med at øge mængden af neurotransmitteren acetylcholin i hjernen. Acetylcholin hjælper neuroner med at fungere godt.
- Tre sådanne medikamenter er FDA-godkendt til behandling af Alzheimers i “milde til moderate” faser:
- Donepezil (mærke navn Aricept)
- Rivastigmin (mærke Exelon)
- Galantamine (mærke Razadyne)
- Tacrine er en fjerde choli nesterasehæmmer, som var FDA-godkendt, men ikke længere er i brug på grund af en meget højere risiko for bivirkninger
- Donepezil og rivastigmin har også opnået FDA-godkendelse til behandling af mere avanceret demens
(For mere om hvad “mild til moderat Alzheimers sygdom” betyder, se “Sådan forstås stadierne af Alzheimers & Andre demens.”)
Memantine. Dette er navnet på et faktisk lægemiddel i stedet for en klasse med lægemidler, men da det er det eneste tilgængelige af sin type, betragter eksperter det som den anden kategori af demensbehandlingsmedicin.
- Memantine (brand navn Namenda) er FDA-godkendt til behandling af “moderat til svær” Alzheimers sygdom
- Memantine er en “N-methyl-D-aspartat (NMDA) -receptorantagonist.” Det dæmper den excitatoriske virkning af neurotransmitteren glutamat i hjernen.
Da overexcitation af neuronerne har været forbundet med neurodegenerativ sygdom, betragtes memantin som et “neurobeskyttende” lægemiddel. Derfor er det potentielt en “sygdomsmodificerende behandling.”
Til sammenligning betragtes cholinesterasehæmmere som “symptomatisk behandling”, da de påvirker neuronernes funktion, men ikke neuronernes underliggende sundhed.
Med andre ord: memantin kan bremse den underliggende progression af Alzheimers, selvom det ikke ser ud til at hjælpe en person. Cholinesterasehæmmere ændrer ikke den underliggende progression af Alzheimers, men de kan potentielt hjælpe en beskadiget hjerne med at arbejde lidt. bedre.
Ofte stillede spørgsmål om demensmedicin
Hvor godt fungerer cholinesterasehæmmere?
Dette er et emne, der er blevet undersøgt intensivt og noget debatteret. bemærk, de fleste større undersøgelser af cholinesterasehæmning ors er industrifinansieret; kun AD2000-forsøget blev ikke finansieret af industrien.
Samlet set synes mild gennemsnitsfordel ved mild til moderat Alzheimers sygdom at være en lille forbedring i kognition og evne til at styre dagligdagens aktiviteter. Effekten er undertiden sammenlignet med et par måneders forsinkelse i symptomernes progression. (Det er ikke klart, at behandling med cholinesterasehæmmere påvirker langtidsresultater såsom behovet for plejehjemmes niveau af pleje.)
En gennemgang fra 2008 af den videnskabelige evidens konkluderede, at effekten af disse lægemidler er statistisk signifikant, men “klinisk marginal.”
Men der er en fangst at overveje: Undersøgelser antyder også, at selvom et rimeligt antal mennesker (30-50%) tilsyneladende ikke oplever nogen fordel, kan op til 20% muligvis være viser svar bedre end normalt. Så der synes at være en vis individuel variation i, hvordan disse stoffer virker for mennesker.
Til dato har vi ikke udviklet nogen gode måder til på forhånd at fortælle, hvem der vil reagere på disse stoffer .
Så det er vigtigt at følge en persons kognitive symptomer og bivirkninger, når de først tager en kolinesterasehæmmer. Hvis det ikke ser ud til at hjælpe, er det rimeligt at overveje at stoppe medicinen efter et par måneder.
Hvor godt fungerer memantin?
Hos mennesker med moderat til svær Alzheimers, memantine ser ud til at give nogle fordele med hensyn til at bremse forværringen af Alzheimers. Men igen synes fordelene generelt at være ret beskedne.
Det er slet ikke klart, at mennesker med mild til moderat Alzheimers gavn af memantin; en gennemgang fra 2011 konkluderede, at det videnskabelige bevis ikke understøtter denne påstand.
Fungerer disse medikamenter for andre demenssygdomme end Alzheimers sygdom?
Disse medikamenter er blevet undersøgt for andre former for demens , inklusive vaskulær demens, Lewy Body-demens, Parkinsons demens og blandet demens.
(Husk, at jo ældre mennesker bliver, jo mere almindeligt er det at have blandet demens, og jo sværere er det at lave en specifik bestemmelse af den bagvedliggende årsag til demens.)
Undersøgelser finder generelt, at cholinesterasehæmmere er forbundet med beskedne forbedringer af symptomerne i disse andre former for demens.
For memantin er nogle undersøgelser antyder, at det kan hjælpe med vaskulær demens, selvom fordelene igen synes at være ret beskedne.
Effekten af memantin på Lewy-Body demens og Parkinsons demens er mindre klar, med nogle undersøgelser, der tyder på en lille fordel, men også rapporterer, at nogle mennesker oplever forværrede hallucinationer og vrangforestillinger med memantin.
Virker disse lægemidler til let kognitiv svækkelse?
Ikke så vidt vi ved. Forskningsbeviserne hidtil indikerer, at demensmedicin ikke forbedrer resultaterne for let kognitiv svækkelse.
Det er dog fortsat meget almindeligt, at patienter med let kognitiv svækkelse ordineres donepezil (mærke navn Aricept) eller en anden cholinesterasehæmmer .
I princippet skal dette gøres som et forsøg, hvilket betyder, at patienten og klinikeren beslutter at “prøve” medicinen, se om det hjælper med hukommelse eller andre tænkeproblemer, og stop, hvis det ikke Det ser ud til at hjælpe.
I praksis ender mange mennesker med let kognitiv svækkelse med kolinesterasehæmmeren på ubestemt tid. De kan være tilbageholdende med at stoppe, men i andre tilfælde kan det være, at den ordinerende læge ikke ikke komme rundt for at kontrollere, om medicinen hjælper eller ej.
Hvad er bivirkningerne af disse lægemidler?
Læger – inklusive geriatrikere – betragter disse lægemidler som ” veltolereret. ” Dette betyder, at de fleste mennesker ikke oplever mere end milde bivirkninger, og alvorlige bivirkninger er sjældne.
For kolinesterasehæmmere:
- De mest almindelige bivirkninger er gastrointestinale og inkluderer kvalme, diarré og undertiden opkastning. Disse påvirker anslået 20% af befolkningen.
- Folk har tendens til at tilpasse sig gastrointestinale bivirkninger med tiden. Det hjælper med at starte med en lille dosis og gradvist øges. Rivastigmin er også tilgængelig i en plasterformulering, der har tendens til at forårsage mindre mavebesvær.
- I de orale formuleringer har donepezil tendens til at forårsage færre bivirkninger end rivastigmin og galantamin.
- Nogle folk oplever også svimmelhed, nedsat puls, hovedpine eller søvnændringer.
For memantin:
- Svimmelhed er sandsynligvis den mest almindelige bivirkning.
- Nogle mennesker synes at opleve forværret forvirring eller hallucinationer.
- Memantin ser generelt ud til at forårsage færre bivirkninger end cholinesterasehæmmere gør.
Er er det almindeligt at tage mere end en medicin mod demens på samme tid?
Det er ret almindeligt, at patienter får ordineret en kolinesterasehæmmer plus memantin.
Denne “kombinationsbehandling” har været undersøgt hos mennesker med moderat til svær Alzheimers, og nogle undersøgelser tyder på en lille fordel sammenlignet med behandling med kun en medicin. Fordelen synes dog igen at være mo i bedste fald.
En undersøgelse af kombinationsbehandling hos mennesker med mild til moderat Alzheimers viste ingen fordel. Der er ingen gode forskningsbeviser, der tyder på, at kombinationsbehandling er gavnlig ved mild Alzheimers.
Der er ingen grund til at tage mere end en cholinesterasehæmmer på samme tid.
På hvilket tidspunkt gør stopper du demensmedicin? Vi er ikke sikre på, at det gør en forskel.
Mange patienter og familier føler, at disse lægemidler ikke har meget effekt. Dette er ikke overraskende, da forskningsresultaterne normalt finder ud af, at effekten hos de fleste mennesker er lille til ikke-eksisterende.
Da cholinesterasehæmmere er “symptomatisk” behandling og ikke sygdomsmodificerende, hvis der ikke er noget tegn forbedring efter et par måneder på den maksimale dosis, er mange eksperter enige om, at det er rimeligt at stoppe medicinen.
Når det er sagt, da disse lægemidler tolereres godt af de fleste patienter og sandsynligvis ikke vil skade mere end ens tegnebog, er det almindeligt, at folk forbliver på kolinesterasehæmmere på ubestemt tid.
Med hensyn til memantin er dette lægemiddel potentielt “sygdomsmodificerende.” Så det kan være fornuftigt at fortsætte memantin i et par år, selvom klinikeren eller familien ikke bemærker nogen forbedring.
Eksperter er generelt enige om, at der ikke er meget værdi i at fortsætte nogen af lægemiddelkategorierne, når en person har nåede stadiet med avanceret demens, på hvilket tidspunkt en person er sengeliggende, ude af stand til at tale og viser lidt tegn på at genkende kendte mennesker.
Bliver folk værre, når de stopper demensmedicin?
Forskning tyder på, at nogle patienter ser ud til at blive værre efter at have stoppet cholinesterasehæmmere.
Hvis dette ser ud til at være tilfældet, er det rimeligt at genoptage cholinesterasehæmmere.
Afbrydelse af memantin er endnu ikke undersøgt grundigt. En observationsundersøgelse af beboere på plejehjem foreslog en forværring efter ophør af memantin.
Hjælper nogen vitaminer med at behandle demens?
E-vitamin – som fungerer som en antioxidant i kroppen – er blevet undersøgt til behandling af Alzheimers og kan være gavnligt.
I 2014 viste en stor undersøgelse af patienter med moderat til svær Alzheimers sygdom, at daglig behandling med 2000 IE / dag af E-vitamin resulterede i mindre funktionel tilbagegang end behandling med placebo, memantin , eller en kombination af memantin og vitamin E.
Bemærk: Da undersøgelsen blev udført i sundhedssystemet VA (Veterans Affairs), var de fleste deltagere mænd. Og igen var fordelen set beskeden.
Det er ikke klart, at E-vitamin hjælper med mildere Alzheimers eller mild kognitiv svækkelse. Tal altid med en læge, inden du prøver vitamin E for hjernens sundhed, da vitamin E kan øge blødningsrisikoen hos nogle mennesker.
Ingen andre vitaminer har vist sig at bremse kognitiv tilbagegang i Alzheimers eller andre demenssygdomme. Især selvom lave D-vitamin niveauer har været forbundet med en risiko for at udvikle demens, har ingen klinisk forskning vist, at behandling med D-vitamin hjælper folk med at opretholde kognitiv funktion.
En undersøgelse af vitamin B-tilskud i behandlingen af mennesker med mild til moderat Alzheimers sygdom viste ingen fordel. Bemærk, at deltagerne i denne undersøgelse havde normale vitamin B12-niveauer ved baseline; det meget almindelige problem med vitamin B12-mangel hos ældre voksne kan forårsage eller forværre kognitive problemer.
En praktisk tilgang til demensmedicin
Det er let at gå lidt vild i ukrudtet, når det drejer sig om medicin til behandling af kognitiv tilbagegang af Alzheimers og andre demenssygdomme.
Samlet set er dette medicin, der ser ud til kun at give en lille – om nogen – fordel for de fleste mennesker.
De ordineres faktisk bredt, fordi patienter normalt er ivrige efter at gøre alt for at bevare deres mentale evner, og fordi læger vil være i stand til at tilbyde * noget *. Og for det meste ser de ikke ud til at skade patienter eller forårsage væsentlige bivirkninger.
Jeg synes, det er rimeligt for folk at tage eller prøve disse lægemidler, så længe de er opmærksomme på beviserne vedrørende den normalt beskedne fordel.
Så hvad skal du gøre ved medicin, hvis du eller din ældre slægtning er blevet diagnosticeret med Alzheimers eller en anden demens?
Hvis du allerede har haft demens medicin i et stykke tid:
Hvis du ikke oplever bivirkninger, vil du muligvis fortsætte med medicin på ubestemt tid.
Men hvis du er bekymret for medicinudgifter og pillebyrde , overvej et forsøg med at stoppe medicinen.
Når alt kommer til alt er den samlede fordel ved disse lægemidler lille. Og du kan altid genstarte demensmedicin, hvis du mener, at demenssymptomerne forværres af medicinen.
Hvis du lige er begyndt på demensrejser:
Hvis du diskuterer, om du vil starte medicin ved demens skal du huske følgende punkter:
- Kun kolinesterasehæmmere er FDA-godkendt til mild til moderat demens. Du bør bestemt stille spørgsmål, hvis en kliniker foreslår start af memantin i de tidlige stadier.
- Cholinesterasehæmmere er til symptomatisk behandling og ændrer ikke den underliggende neurodegeneration. De giver nogle beskedne fordele, men mange synes ikke at have gavn. Vi er endnu ikke i stand til på forhånd at fortælle, hvilke symptomer der vil blive bedre med disse medikamenter.
- En rimelig og omhyggelig tilgang er at arbejde med lægen om et “forsøg” på en cholinesterasehæmmer. Dette betyder:
- Dokumenterer omhyggeligt kognitive symptomer, før du starter medicinen.
- Start af medicinen i en lav dosis og øges til en fuld dosis over tid.
- Overvågning for bivirkninger, såsom kvalme, opkastning eller diarré.Disse bliver normalt bedre med tiden. Overvej at sænke dosis eller skifte til en plasterformulering, hvis bivirkningerne er vanskelige at håndtere.
- Arbejde med klinikeren for at revurdere kognitive symptomer efter 2-3 måneder. Hvis der ikke er observeret nogen forbedring af patienten, familien eller klinikeren, skal du overveje at stoppe kolinesterasehæmmeren.
Andre måder at bevare kognition og hjernefunktion i demens på
Her er det vigtigste, du skal huske på, når det kommer til at styre det kognitive forfald af Alzheimers og andre demenssygdomme:
Medicin er kun en lille del af løsningen.
Faktisk er der mange måder, der ikke er medicin, til at optimere hjernens funktion. De fungerer også for folk, der ikke har demens, så jeg har listet dem i dette indlæg: Sådan promoveres hjernesundhed: The Healthy Ageing Checklist Part 1.
Hvis du er bekymret for at bevare hjernen funktion og forsinkelse af kognitiv tilbagegang, vil du gerne gennemgå de ti tilgange, jeg dækker i hjernens sundhedsartikel.
For eksempel ved folk ofte ikke, at mange almindeligt anvendte medicin er “antikolinerg”, hvilket betyder de interfererer med acetylcholin i hjernen og forværrer tænkningen. Med andre ord har disse medikamenter i det væsentlige den modsatte virkning af cholinesterasehæmmere. Hvilket ikke er så godt for hjernen.
I en perfekt verden, læger og apotekere vil bemærke dette problem og stoppe de antikolinerge lægemidler eller i det mindste diskutere fordele og ulemper med dig. Men da vores sundhedssystem stadig er meget ufuldkommen, sker det muligvis ikke, medmindre du beder om en medicinsk gennemgang.
Delirium er et andet almindeligt problem, der kan forværre demens og fremskynder ofte kognitiv tilbagegang. Så for at håndtere demens og forsinke kognitiv tilbagegang er det fornuftigt at lære om forebyggelse af delirium.
Bundlinjen om medicin til behandling af demens
Kort sagt: de lægemidler, vi i øjeblikket har til rådighed for behandle Alzheimers sygdom og andre lægemidler kan hjælpe lidt. Den største skade, folk oplever, er på deres tegnebøger. Forvent ikke, at disse stoffer virker mirakler, og overvej at stoppe dem, hvis du er bekymret for lægemiddelomkostninger eller pillebyrde.
Og frem for alt, glem ikke at tænke ud over medicin, når det gælder optimering af hjernen. funktion og forsinkelse af kognitiv tilbagegang i demens.