Tisková zpráva
Středa, 5. října 2011
Studie NIH sledovala dcery žen, kterým byl během těhotenství podáván diethylstilbestrol, a zjistila zvýšené problémy s plodností a rizika rakoviny.
Velká studie dcer žen, které dostaly DES, první syntetický forma estrogenu, během těhotenství bylo zjištěno, že expozice léku v děloze (in utero) je spojena s mnoha reprodukčními problémy a zvýšeným rizikem určitých druhů rakoviny a předrakovinných stavů. Výsledky této analýzy provedené vědci z Národního institutu pro rakovinu (NCI), který je součástí National Institutes of Health, a spolupracovníky z celé země, byly zveřejněny 6. října 2011 v New England Journal of Medicine.
Od roku 1940 byl diethylstilbestrol, známý jako DES, klinicky používán k prevenci určitých komplikací těhotenství. V padesátých letech minulého století klinické studie ukázaly, že DES je pro tento účel neúčinný. Na konci šedesátých let byl u mladých žen pozorován neobvyklý výskyt vzácného karcinomu pochvy, nazývaného jasný buněčný adenokarcinom (CCA), který byl následně spojen s expozicí DES v děloze.
V 1971, americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv oznámil lékařům, že DES by neměl být předepisován těhotným ženám. Drogu však bylo vystaveno 5 až 10 milionů těhotných žen a kojenců. Byl vyroben pod mnoha různými názvy produktů a přišel v různých formách, včetně pilulek, krémů a vaginálních čípků.
„Naše studie pečlivě dokumentuje zvýšené riziko pro dcery vystavené DES pro řadu zdravotních problémů – mnoho z nich také zcela běžné v obecné populaci, “uvedl autor studie Robert N. Hoover, MD, ředitel programu epidemiologie a biostatistiky v divizi epidemiologie a genetiky rakoviny NCI.„ Bez sentinelového nálezu velmi vzácného karcinomu u mladých žen , a bez trvalého sledování těch, kteří byli vystaveni, bychom neznali plný rozsah škod způsobených expozicí DES v děloze. “
V této studii, která zahrnovala více než 6500 žen (4600) Vědci zjistili, že dcery vystavené DES v děloze měly zvýšené riziko 12 zdravotních stavů, včetně dvojnásobně vyššího rizika neplodnosti a pětinásobně zvýšeného rizika předčasného porodu. (Úplný seznam zvýšených rizik najdete v tabulce níže.) Tato studie je také první, která odhaduje kumulativní podíl všech žen vystavených DES, u kterých se tyto podmínky vyvinuly kvůli jejich expozici. Ze všech žen vystavených DES bude mít 1 z 5 určitou míru neplodnosti kvůli jejich expozici. A ze všech exponovaných žen, které jsou úspěšné při alespoň jednom porodu, bude mít 1 ze 3 předčasný porod kvůli DES.
Ačkoli dcery vystavené DES mají asi 40krát vyšší riziko vzniku CCA než neexponovaných žen je CCA stále vzácným onemocněním vyskytujícím se u 1 z 1 000 dcer vystavených DES. Zatímco prvními ženami s diagnostikovaným tímto stavem na konci 60. let byly v době stanovení diagnózy adolescentky a mladí dospělí, výzkum nyní ukazuje, že riziko pro dcery vystavené DES přetrvává nejméně ve věku 40 let. Navíc jsou tyto ženy více než dvakrát větší pravděpodobnost vzniku prekancerózních buněk v děložním čípku nebo pochvě (nazývaných cervikální intraepiteliální neoplazie) a mají o 80 procent vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny prsu po 40. roce věku. Podle výsledků této studie ve věku 55 let U 25 dcer vystavených DES se vyvinou abnormální buněčné změny v děložním čípku nebo pochvě a u 1 z 50 se objeví rakovina prsu kvůli jejich expozici DES.
| Rizika pro dcery vystavené DES ve srovnání s neexponovanými | |
|---|---|
| Výsledkem | Zvýšené riziko |
| Adenokarcinom s jasnými buňkami | 40krát vyšší |
| Novorozenecký smrt | 8krát vyšší |
| Předčasný porod | 4,7krát vyšší |
| Ztráta těhotenství ve 2. trimestru | 3,8krát vyšší |
| mimoděložní těhotenství | 3,7krát vyšší |
| mrtvé narození | 2,4krát vyšší |
| neplodnost | 2,4krát vyšší |
| časná menopauza | 2,4krát vyšší |
| Cervikální intraepiteliální neoplazie | 2,3krát vyšší |
| Rakovina prsu | 1,8krát vyšší |
| Potrat v prvním trimestru | 1,6krát vyšší |
| Preeklampsie | 1.4krát vyšší |
Tato studie jako první vyhodnotila riziko na základě přítomnosti vaginálních epiteliálních změn jako biomarker načasování a dávky expozice DES. Exponované dcery s vyšší celkovou dávkou DES a mladším věkem embrya při první expozici měly důkazy o těchto změnách v pochvě. Ženy s těmito změnami měly ještě větší riziko u 9 z 12 stavů ve srovnání s exponovanými ženami, které neměly biomarker.
Tato studie nehodnotila syny s expozicí DES v děloze, ale předchozí zprávy ukázaly zvýšené riziko určitých abnormalit varlat, včetně sestoupených varlat nebo vývoje cyst v nadvarlete, těsně stočené trubice spojené se varlaty. Jak synové exponovaní DES stárnou, bude k dispozici více údajů k posouzení jejich rizika rakoviny. Výzkum zatím u těchto mužů neprokázal žádnou sníženou plodnost, a to ani při abnormalitách varlat.
Ženy v této studii byly sledovány v rámci kontrolní studie NCI DES, která začala v roce 1992. Výzkumníci NCI bude pokračovat ve studiu dcer vystavených DES, jakmile se dostanou do menopauzálních let. Rizika rakoviny u exponovaných dcer i synů jsou neustále studována, aby se zjistilo, zda se liší od neexponované populace. Vědci dále zkoumají možné zdravotní účinky na vnoučata matek, které užívaly DES během těhotenství, protože některé genetické změny způsobené expozicí DES v děloze mohou být dědičné.
Další výzkumná centra zapojená do touto prací je Boston University Slone Epidemiology Center, Boston; Cedars-Sinai Medical Center DES Project, Los Angeles; Katedra porodnictví a gynekologie na University of Chicago; Dartmouth-Hitchcock Medical Center, Libanon, N.H .; Klinika Mayo DES Project, Rochester, Minn .; Metodistická nemocnice – Výzkumný ústav porodnictví a gynekologie, Houston; and Tufts Medical Center, Boston.
Další informace o expozici DES a riziku rakoviny najdete na http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Risk/DES. Další informace o divizi NCI pro epidemiologii a genetiku rakoviny naleznete na http://dceg.cancer.gov.
NCI vede Národní onkologický program a úsilí NIH dramaticky snížit zátěž rakoviny a zlepšit život pacientů s rakovinou a jejich rodin prostřednictvím výzkumu prevence a biologie rakoviny, vývoje nových intervencí a školení a mentoringu nových výzkumných pracovníků. Další informace o rakovině naleznete na webových stránkách NCI na adrese www.cancer.gov nebo volejte NCI na Cancer Information Service na čísle 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).
O National Institutes of Health (NIH): NIH, národní lékařská výzkumná agentura, zahrnuje 27 institutů a center a je součástí amerického ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb. NIH je primární federální agentura provádějící a podporující základní, klinický a translační lékařský výzkum a zkoumá příčiny, léčbu a léčbu běžných i vzácných onemocnění. Další informace o NIH a jejích programech najdete na www.nih.gov.
O Národních institutech zdraví (NIH): NIH, národní agentura pro lékařský výzkum, zahrnuje 27 institutů a center a je součást amerického ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb. NIH je primární federální agentura provádějící a podporující základní, klinický a translační lékařský výzkum a zkoumá příčiny, léčbu a léčbu běžných i vzácných onemocnění. Další informace o NIH a jejích programech naleznete na www.nih.gov.
NIH… Proměna Discovery na zdraví®