Jako pacient trpící neustálými bolestmi dolní části zad mu nepomohlo alespoň šest měsíců agresivní nechirurgické léčby, zejména pokud bolest a další příznaky ztěžují dokončení každodenních činností , pak může být chirurgie zad možností, jak dosáhnout úlevy od bolesti a obnovit schopnost člověka fungovat. Pro pacienty v této situaci tento článek poskytuje přehled dvou typů operací zad, které jsou nyní k dispozici: spinální fúze a umělá náhrada disku (ADR, někdy označovaná jako totální náhrada disku nebo TDR).
Viz srovnání dvouúrovňového cervikálního umělého disku vs. dvouúrovňového ACDF
Lumbální spinální fúze
Tradičním přístupem k léčbě bolesti a / nebo postižení z bederní degenerativní choroby disku je fúze páteře. Tato operace zahrnuje vytvoření přímého kostního spojení mezi obratli obklopujícími bolestivý disk (disky); k úlevě od bolesti dochází zastavením pohybu bolestivého disku (disků).
Viz operace Lumbální spinální fúze
U spinální fúze je k dispozici široká škála možností, z nichž každá má vlastní výhody a nevýhody. Chirurgické techniky zahrnují fúzi prováděnou zepředu, zezadu nebo z obou. Páteřní instrumentace ve formě implantátů a / nebo pedikulárních šroubů poskytuje vnitřní strukturální podporu, zatímco kostní pojistky a kostní štěp lze buď odebrat od pacienta, nebo lze použít některý z mnoha syntetických náhražek nebo prodlužovačů kostního štěpu.
Výměna bederního umělého disku
Další chirurgickou možností léčby bolestivých bederních disků v USA je umělá výměna disků.
Při umělé výměně disku je postup navržen tak, aby přinesl úlevu od bolesti odstraněním bolestivého disku a pohyb v tomto páteřním segmentu je udržován pomocí protetického implantátu. Teoreticky se to více podobá umělým operacím kyčelního a kolenního kloubu, které ortopedičtí chirurgové používají více než 40 let k udržení pohybu a zmírnění bolesti artritických kloubů. Existuje však významný rozdíl v tom, že se nahrazuje pouze jeden ze tří kloubů, které jsou přítomny na každé úrovni obratlů, zatímco kyčelní nebo kolenní kloub je obvykle nahrazen celkovým kloubem.
Viz bederní umělý disk Náhrada za chronickou bolest zad
Fúzní chirurgie je stále zdaleka nejrozšířenější operací a mnoho pacientů nebude mít nárok na výměnu disku, protože může léčit pouze omezené typy patologie disku.
Některé úvahy jsou stejné pro určité typy fúze a pro umělou výměnu disku. Například přední přístup (zepředu) se používá jak pro přední lumbální interbody fúzi, tak pro umělou náhradu disku, což znamená, že rizika a potenciální komplikace jsou u tohoto aspektu obou operací podobné. Většinou však existují jedinečné úvahy pro každý typ operace a pacientům se doporučuje, aby se při zvažování těchto dvou operací co nejvíce vzdělávali a důkladně prodiskutovali své možnosti se svým ošetřujícím lékařem.
Před zvažováním jakéhokoli typu chirurgického zákroku si však pacienti s chronickou bolestí dolní části zad musí nejprve pamatovat, že ne každá bolest je léčitelná chirurgická operace. Selhání neoperativní léčby neznamená, že chirurgický zákrok je nutně dalším krokem. Vyšetření pomocí MRI a rentgenových paprsků může chirurgovi stačit k vyjádření názoru, ale k určení, zda je chirurgický zákrok vhodný, a zda jsou možné jak spinální fúze, tak umělá výměna disku, mohou být zapotřebí další testy, včetně CT vyšetření a provokativní diskografie.
Abychom pomohli pacientům lépe porozumět jejich možnostem, uvádí tento článek některé z důležitějších úvah pro každý ze dvou hlavních typů operací zad pro bederní degenerativní onemocnění disku.