Na úrovni proximálního předloktí může existovat Martin-Gruberova anastomóza. Za těchto okolností vede přední mezikostní větev středního nervu k větvi vedoucí k ulnárnímu nervu.63 Tato větev může přijímat vlákna, zejména vlákna určená pro únosce pollicis brevis a opponens pollicis, od středního nervu po předloktí – úroveň loketního nervu. Tato vlákna se poté „směňují zpět“ do distálního středního nervu na úrovni zápěstí nebo dlaně (anastomóza Riche-Cannieu). Ulnární motorická vlákna mohou také sestupovat v proximálním středním nervu a poté se vracet k loketnímu nervu v úrovni předloktí větev z předního mezikostního nervu.
Hřbetní kožní nerv vychází z loketního nervu, přibližně 5–8 cm proximálně od záhybu zápěstí (obr. 9-5) a tato větev dodává senzaci hřbetu ruka na ulnární straně a část hřbetu malého a prstencového prstu a ulnární polovina dlouhého prstu. Někdy vzniká odděleně od hlavního ulnárního nervu tak daleko proximálně jako olecranonový zářez a ve vzácných případech může vzniknout až distálně jako Guyonův kanál.
Jak ulnární nerv prochází zápěstím, vstupuje do Guyonova kanálu nebo tunelu. Radiální hranice Guyonova kanálu je tvořena spojením střechy, která je palmární karpální vaz včetně svalu palmaris brevis s repre zaslaný příčným karpálním vazem, tj. flexorovým retinakulem a původem thenarových svalů.49 Flexorové retinaculum se zase připojuje k radiálním a předním povrchům háku hamate. Radiálně umístěný hamát a háček jsou vzdáleněji spřízněny s Guyonovým kanálem, než ulnární pisiformní kost a její zavedení do svalu FCU. Hamát a pisiformní kosti jsou nejvýznamnějšími orientačními body v této oblasti. Nerv je zakrytý expanze šlachy FCU a antebrachiální fascie. Distálnější část kanálu nebo tunelu se skládá z pisohamátu a pisometacarpalních vazů na obou stranách, opponens digiti minimi sval hluboko nebo dorzálně a povrchně existuje nadměrný hypothenarový tuk a palmární vlákno arch.74
Když loketní nerv prochází radiálně do pisiformní kosti a povrchně k mediálnímu prodloužení příčného karpálního vazu, rychle se rozdělí na povrchové a hluboké větve (obr. 9-6). povrchová větev protíná sval flexoru digiti minimi, dává malou větev svalu palmaris brevis a poté poskytuje variabilní a dlouhý segment složený z digitálních smyslových větví malým a prstencem prsty. Hluboká větev prochází dozadu a dolů mezi hlavami svalů flexoru a únosce digiti minimi, vinutí kolem háku hamate a běží směrem k palci v konkávnosti palmárního oblouku. Hluboká větev se rozdělí brzy, aby dodala zbývající svaly hypotenaru, které zahrnují svaly únosce, opponenů a flexor digiti minimi. Příležitostně může vzniknout hypotenární větev z ulnárního nervu proximálně k odletu povrchových a hlubokých větví. Hlavní hluboká větev se pohybuje směrem k palci a hlubokým palmárním prostorem, aby se dále větvila a zásobovala všechny mezikostní svaly a bederní svaly pro prsten a malé prsty a adduktor pollicis a část svalů flexor pollicis brevis.