Čtvrtým testem používaným k diagnostice glaukomu je test zorného pole (nazývaný také perimetrie). Tento test nám říká, zda došlo ke ztrátě vidění. Zkouška se provádí pomocí nástroje, který zkoumá, jak může každé oko vidět, při pohledu na jedno oko po druhém. Oko, které se netestuje, zakryjeme náplastí a pro dosažení nejlepších výsledků musíme před testované oko umístit přesnou korekci čočky. Pacient se dívá do matně osvětlené oblasti ve tvaru mísy (Obrázek 15) a na různých místech zorného pole se krátce objeví malá oválná světla. Nejtěžší částí pro pacienty je neustále se dívat do středu misky a reagovat, když se v bočním vidění objeví světla. Pacient stiskne tlačítko pro indikaci, kdy jsou světla viditelná a záznamy přístroje, které nebyly vidět. Naším přirozeným instinktem je podívat se tam, kde se objeví cílové světlo. To by ale ukázalo, co vidíte přímo před sebou. Jelikož glaukom ovlivňuje vidění uprostřed periferie brzy, potřebujeme, aby se pacienti během testu dívali na středový cíl, abychom zjistili, k jakému poškození mohlo dojít v oblasti mimo centrum.

Druhou obtížnou součástí testů v terénu je to, jak slabá je spousta světel. Chceme vidět, jak dobře člověk vidí, takže musíme ukazovat opravdu tlumená světla. Kromě toho musíme otestovat přibližně 55 míst, abychom zmapovali, jak dobře vidíte v této oblasti. Nejde tedy jen o to, zda jste viděli nějaké staré světlo, ale o to, jak dobře jste byli na extrémní hranici svých schopností. Často říkám, že je to jako vzpírání. Pravděpodobně můžete zvednout 5 liber, ale pokud budu stále přidávat váhu, v určitém okamžiku už nebudete moci zvednout, ať už je to 25 nebo 50 nebo 250 liber. Stroj chce vědět, co můžete jen stěží zvednout . Takže se to dostane do bodu, kdy to nemůžete ustoupit, pak to sundá pár liber, abyste to mohli udělat, a pak to přidejte zpět, dokud to znovu nebudete moci. Proces se nazývá nalezení „prahu“, zóna, ve které polovinu času vidíte světlo a napůl ho minete. Přirozeně si budete myslet, že test byl těžký. Stejně jako příklad vzpírání, kde jsem vás přiměl hrát si na svůj limit. Ve skutečnosti , během testu v terénu vám stroj ukáže světla 1/3 času, o kterých ví, že nevidíte. Takže od testu odejdete v domnění, že jste „selhali“. Lidé mi často říkají, že si jsou jisti, že se jejich poškození glaukomu zhoršilo poté, co provedli test v terénu. Když se podívám na jejich test, nejčastěji je to úplně normální nebo stejně dobré jako ty předchozí. Myslí si, že selhali, protože neviděli každé světlo, ale přesně tak má test fungovat.

Poraďte se s lékařem o testování v terénu a zejména se zeptejte, jak dobře jste obstáli ve srovnání s ostatními vašimi věk (tak se to mění nebo posuzuje jako „na křivce“). První věc, kterou chce lékař vědět, je, zda je váš test v každém oku normální nebo ne. Po prvním testu je každý test porovnán s předchozím ty, aby zjistily, zda nedojde ke zhoršení. Bohužel se to nezlepšuje, i když někteří lidé se trochu zlepšují pouhým provedením testu podruhé nebo potřetí – nazývaného efekt učení. Celkově doufáme, že každý pacient zůstane jako dobré, jaké byly na začátku léčby.

Zatřetí, před 20 lety jsme se dozvěděli, že terénní testy, které trvají příliš dlouho, jednoduše dávají špatné informace o glaukomu pacienta. Takže jsme se pokusili urychlit nahoru test, jeho snížení na přibližně 5 minut na oko. Existují ještě rychlejší verze testu pro t hadice s problémy s pozorností. Blikání je normálně v pořádku během testu v terénu. Pokud zjistíte, že si potřebujete odpočinout, jednoduše podržte tlačítko odezvy, abyste test zastavili, nebo požádejte technika, aby test pozastavil.

Chcete-li nám pomoci vyhodnotit, jak jste postupovali při terénním testu, zkontrolujte několik jsou provedeny zkoušky. Jeden z těchto soudců, zda jste během zkoušky sledovali stálý pohled na středový cíl. Technik může také vidět vaše oko na televizním monitoru a může vás povzbudit, abyste se dívali jen rovně. Další kontrola se zaměřuje na to, zda odpovídali jste, když se neukazovalo cílové světlo. Každý chce, aby se mu v testu dařilo, protože by to naznačovalo nejmenší poškození glaukomu. Naše touha „vyhrát“ nás někdy nutí přehnaně reagovat. Znovu na to technický personál nebo lékař upozorní během testu nebo po něm a požádá vás, abyste si byli „jistější“, že se světlo objeví příště. Provádějí se také další sofistikovanější kontroly.

Porovnáním vašich odpovědí se odpověďmi stovek osob, které test provedly, ale byly normální, stroj přijde s pravděpodobností, že každý bod je normální nebo ne. Takže pro každý bod v celém poli víme, jak je to špatné. Normální testy nemají žádné „černé“ oblasti, což jsou místa, kde vidění není normální. Počáteční poškození glaukomu je považováno za shluk bodů těsně nad nebo těsně pod vodorovnou rovinou. Glaukom nejčastěji postihuje stranu směrem k nosu (nalevo od středu) Jak se nemoc zhoršuje, více oblastí v testu zčerná a zorné pole se může smrštit, takže pouze samotný střed světa je relativně normální, spolu se samostatným ostrovem viditelnosti ven strana chrámu (vpravo do pravého oka). Je překvapivé, že i v tak silně poškozeném bodě si lidé někdy poškození nevšimnou a jsou překvapeni a nevěří, když jim to ukážeme.

Z nějakého důvodu je jedno oko obvykle zraněno horší než druhé v terénu (asi dvakrát tak špatně). To samozřejmě pomáhá udržovat normálnější funkci, protože s jedním dobrým okem zvládneme většinu činností bez problémů. množství zhoršení za rok lze posoudit na stupnici poškození v un nazývá se to decibely. Celá stupnice od normální po nejhorší má přibližně 30 decibelových jednotek a bez léčby průměrný člověk ztrácí od začátku poškození od 0,5 do 1 decibelové jednotky ročně. Při léčbě je toto sníženo o více než polovinu, takže po mnoho let není trvalá ztráta dostatečná, aby byla patrná. Přístroje nyní mají software, který zobrazuje grafy toho, jak se vašim polím daří v průběhu času, a pokud se situace zhoršuje rychleji, než se očekávalo, umožňuje nám to vzájemně se rozhodovat o agresivnější terapii. by dávalo smysl, že vlákna, která se ztrácejí v sítnici a optickém nervu, by měla mít odpovídající funkční ztrátu kvůli jejich nepřítomnosti. Díky optice oka jsou obrazy na sítnici ve skutečnosti vzhůru nohama ve srovnání se skutečným světem, takže když vlákna, která žijí v horní sítnici a nervové hlavě, zemřou, způsobí to ztrátu funkce v dolní části polního testu . V dokonalém světě by tedy pacient s glaukomem měl odpovídající ztrátu horního okraje v hlavě nervu a defekty dolního pole. Pokud k tomu dojde, jak se často stává, lékař si může být jist, že nález je věrohodný a měl by být považován za důkaz poškození glaukomu. V řadě studií se však osoby, které přecházely z podezřelého glaukomu na zjištěné poškození, změnily ve své strukturální zkoušce, ale nikoli v terénním testu nebo naopak. Obě vyšetření mají variabilitu, která vysvětluje, proč to může být pravda. Lékaři by proto měli provádět oba druhy testování, strukturální (hodnocení zrakového nervu a nervových vláken) a funkční (testy zorného pole), aby nic nezmeškalo. Obecně platí, že nejprve dojde ke strukturální změně a až potom k funkčnímu (testovacímu).