Tarlovovy cysty / perineurální cysty

Tarlovovy cysty jsou tvořeny uvnitř pochvy nervového kořene u zadního kořene míšního nervu. Toto onemocnění je častější u žen než u mužů. Tyto perineurální / perineuriální cysty se objevují jako balonové oblasti vnějšího obalu nervového kořene.

Tekutinou naplněné abnormální vaky ovlivňují zejména sakrální oblast páteře a jsou také známé jako sakrální nervový kořen cysty. Cysty se mohou tvořit kdekoli podél páteře, i když nejběžnější oblastí je základna páteře. Někteří pacienti mají cysty na mnoha nebo dokonce na všech úsecích páteře.

Příčiny

Přestože hlavní příčinu Tarlovovy cystové choroby ještě není možné objasnit, existuje řada studií což naznačuje, že Tarlovova cysta je způsobena rozšířením krytu nervových kořenů. To vede k tomu, že se mozkomíšní mok, který vyplňuje subarachnoidální prostor (prostor mezi arachnoidální vrstvou a nejvnitřnějšími pia mater kryty mozku a míchy), zablokuje uvnitř perineuria a vytvoří cystu.

Významné klinické důkazy ukazují, že u pacientů s poruchami pojivové tkáně, například u pacientů se syndromem Marfan, Ehlers – Danlos, Sjogren a Loeys – Deitz, je vyšší riziko vzniku Tarlovových cyst. Některé další stavy, jako jsou traumatické poranění a bolest v míše může také vést k tvorbě cyst.

Příznaky

Tarlovova cysta je často asymptomatická. Když však tekutina v cystě vyvíjí tlak na nerv a blízký nerv kořenů, cysta roste a stává se symptomatickou.

V závislosti na části páteře, umístění a velikosti cysty se příznaky a závažnost stavu u pacientů liší následovně:

• Bolest v dolní části zad, hýždě, zadní část stehen, břicha, nohou a chodidel
• Bolest v horní části zad, rukou, paží a hrudníku
• Parestézie / dysestézie v nohou / chodidlech
• Bolest při sezení nebo stání, kýchání nebo kašel
• Obtížné vyprazdňování močového měchýře a sexuální dysfunkce
• Snížené reflexy, ztráta citlivosti na pokožce
• Chronická bolesti hlavy, rozmazané vidění, dvojité vidění, závratě

Diagnóza

Nejčastěji používané metody pro diagnostiku Tarlovových cyst jsou:

• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a
• skenování pomocí počítačové tomografie (CT)

MRI poskytuje jasnější obraz o cystě a okolní nervové tkáni i jejích pláštích , a je široce preferován. Pokud příznaky souvisejí se spodními částmi páteře (jak je to u většiny pacientů běžné), doporučuje se kompletní MRI křížové páteře pokrývající obratle S1 – S5 až po kostrč / kostrč. U příznaků v horní části páteře (které se projevují méně často) se provádí vhodné vyšetření na krční (C1 – C7), hrudní (T1 – T12) nebo bederní (L1 – L5).

CT využívá několik rentgenových paprsků k odhalení typické kostní eroze páteře, zatímco je také zobrazen průřezový obraz tkáňové struktury orgánu.

Dalším užitečným diagnostickým zobrazovacím postupem je myelogramový test. Vyšetření zahrnuje zavedení páteřní jehly do páteřního kanálu. Kontrastní tekutina se vstřikuje do subarachnoidního prostoru pomocí rentgenového záření v reálném čase. Nastiňuje míchu, nervové kořeny a další tkáně.

Léčba

Asymptomatické Tarlovovo cystové onemocnění by mělo být v častých intervalech pečlivě sledováno, aby se zjistilo, zda dochází ke zvětšení velikosti cysty nebo zda objeví se jakékoli další příznaky. Neexistuje žádná konkrétní prokázaná léčba pacientů se symptomatickými Tarlovovými cystami.

Léčba je specifická pro pacienta, od jednoduchých léků až po komplexní chirurgický zákrok a další postupy. Léčba je obecně klasifikována jako 1) nechirurgická a 2) chirurgická.

Nechirurgická

Bolest lze dočasně potlačit použitím nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), které léčí podráždění nervů a zánět. Někteří pacienti mohou najít úlevu okamžitě, zatímco jiným může trvat nějakou dobu, než z toho budou mít užitek. Další osvědčenou technikou při léčbě bolesti je transkutánní stimulace elektrických nervů (TENS). Elektrické impulsy jsou odesílány přes kůži do kožních a hlubokých nervů, které pomáhají kontrolovat bolest.

Fyzikální terapie (PT), jako je teplo, ultrazvuk a transkutánní elektronická stimulace, se ukázala jako velmi účinná. Tato léčba však může, stejně jako výše, u některých pacientů fungovat, ale u jiných nikoli.

Účinným postupem může být minimálně invazivní technika, jako je injekce fibrinového lepidla pod vedením fluoroskopie C-arm. / p>

Chirurgická

Pokud výše uvedené formy léčby nepřinesou výsledky, může být doporučeno chirurgické odstranění cyst. V lékařské literatuře však o tomto postupu probíhají diskuse, protože cysta je součástí nervu, a proto ji nelze vyříznout.Proto se k léčbě velkých Tarlovových cyst rozřezávají na jeden nebo více řezů a mozkomíšní mok se odvádí.

Výhled

Shromažďování poznatků získaných z výzkumu a léčby toto onemocnění různými vyšetřovateli, sdílení informací z prováděných postupů, studium a sdílení známých vedlejších účinků a kvantifikace zlepšení zdraví každého pacienta pomůže při budování účinných léčebných postupů. Tyto údaje poskytnou lékařské komunitě nepřeberné množství poznatků na podporu výzkumu zaměřeného na určení příčiny a vyléčení tohoto vzácného onemocnění.

Další čtení

• Obsah všech Tarlovových cyst / li>