Syfilis – Informační list CDC (Podrobně)

Jak je diagnostikován syfilis?

Definitivní metoda diagnostiky syfilisu vizualizuje bakterii Treponema pallidum pomocí mikroskopie v tmavém poli. Tato technika se dnes provádí jen zřídka. Diagnózy se tedy častěji provádějí pomocí krevních testů. Pdf iconexternal ikona U syfilisu jsou k dispozici dva typy krevních testů: 1) bezreponemální testy a 2) treponemální testy. K potvrzení diagnózy syfilisu jsou zapotřebí oba typy testů.

Nereflexní testy (např. VDRL a RPR) jsou jednoduché, levné a pro screening se často používají. Nejsou však specifické pro syfilis, mohou produkovat falešně pozitivní výsledky a samy o sobě jsou nedostatečné pro diagnostiku. U VDRL a RPR by měly mít výsledky titrů protilátek kvantitativně uvedeny. Osoby s reaktivním nereponemálním testem by vždy měly dostat treponemální test k potvrzení diagnózy syfilisu. Tato posloupnost testování (nereponemální, pak treponemální test) je považována za „klasický“ testovací algoritmus.

Treponemální testy (např. FTA-ABS, TP-PA, různé EIA, chemiluminiscenční imunotesty, imunobloty a rychlé treponemální testy) detekují protilátky, které jsou specifické pro syfilis. Treponemální protilátky se objevují dříve než nontreponemální protilátky a obvykle zůstávají detekovatelné po celý život, a to i po úspěšné léčbě. Pokud je pro screening použit treponemální test a výsledky jsou pozitivní, měl by se provést nerepreponální test s titrem k potvrzení diagnózy a vedení rozhodnutí o řízení pacienta. Na základě výsledků může být indikováno další treponemální testování. Další pokyny najdete v pokynech pro léčbu STD z roku 2015. 3 Tato posloupnost testování (treponemální, pak nereponemální, test) je považován za algoritmus testování „reverzní“ sekvence. Testování reverzní sekvence může být pro laboratoře pohodlnější, ale jeho klinická interpretace je problematická, protože tato testovací sekvence může identifikovat osoby dříve léčené na syfilis, osoby s neléčeným nebo neúplně léčeným syfilisem a osoby s falešně pozitivními výsledky, které mohou nastat s nízkou pravděpodobností infekce.5

Zvláštní poznámka: Protože neléčený syfilis u těhotné ženy, která může infikovat a případně zabít své vyvíjející se dítě, by měla každá těhotná žena podstoupit krevní test na syfilis. Všechny ženy by měly být vyšetřeny při své první prenatální návštěvě. U pacientů, kteří patří do komunit a populací s vysokou prevalencí syfilisu au pacientů s vysokým rizikem, by se krevní testy měly provádět také během třetího trimestru (ve 28–32 týdnech) a při porodu. Další informace o pokynech pro screening najdete v pokynech pro léčbu STD z roku 2015. 3

U všech kojenců narozených matkám, které mají reaktivní výsledky nereponemálního a treponemálního testu, by mělo být vyšetřeno na vrozený syfilis. Mělo by být provedeno kvantitativní nereponemální vyšetření kojeneckého séra a pokud je reaktivní, mělo by být dítě důkladně vyšetřeno na přítomnost vrozeného syfilisu. Podezřelé léze, tělesné tekutiny nebo tkáně (např. Pupeční šňůra, placenta) by měly být vyšetřeny mikroskopem v tmavém poli, PCR testem a / nebo speciálními skvrnami. Další doporučená hodnocení mohou zahrnovat analýzu mozkomíšního moku pomocí VDRL, počtu buněk a bílkovin, CBC s diferenciálním počtem a počtem krevních destiček a rentgenové snímky dlouhých kostí. Další pokyny k hodnocení kojenců na vrozený syfilis naleznete v pokynech pro léčbu pohlavně přenosných chorob z roku 2015. 3

Jaká je souvislost mezi syfilisem a HIV?

Ve Spojených státech přibližně polovina mužů, kteří mají sex s muži (MSM), s primárním a sekundárním (P & S) syfilis také žil s HIV.2 Kromě toho jsou MSM, kteří jsou HIV negativní a mají diagnózu P & S syfilis, s větší pravděpodobností být v budoucnu infikován HIV. 6 Vředy na pohlavních orgánech způsobené syfilisem usnadňují sexuální přenos a nákazu HIV. Odhaduje se, že při vystavení této infekci za přítomnosti syfilisu je riziko nákazy HIV 2- až 5krát vyšší. 7 Syfilis a některé další pohlavně přenosné choroby mohou být navíc indikátory probíhajícího chování a expozice, které vystavují člověka většímu riziku získání HIV.

Jaká je léčba syfilisu?

Podrobně doporučení k léčbě, viz Pokyny pro léčbu CDC STD z roku 2015. Doporučená léčba dospělých a dospívajících s primárním, sekundárním nebo časně latentním syfilisem je benzathin penicilin G 2,4 milionu jednotek podávaných intramuskulárně v jedné dávce. Doporučená léčba dospělých a dospívajících s pozdním latentním syfilisem nebo latentním syfilisem neznámé délky trvání je benzathin penicilin G celkem 7,2 milionu jednotek, podávaný jako 3 dávky po 2,4 milionu jednotek podávaných intramuskulárně v týdenních intervalech.Doporučená léčba neurosyfilis a očního syfilisu je vodný krystalický penicilin G 18-24 milionů jednotek denně, podávaný jako 3-4 miliony jednotek intravenózně každé 4 hodiny nebo kontinuální infuzí po dobu 10-14 dnů. Léčba zabrání progresi onemocnění, ale nemusí napravit již způsobené poškození.

Pro správnou léčbu a léčbu syfilisu je důležitý výběr vhodného přípravku penicilinu. Kombinace některých penicilinových přípravků (např. Bicilin C-R, kombinace benzathin penicilinu a prokain penicilinu) nejsou vhodnou náhradou za benzathin penicilin, protože tyto kombinace poskytují nedostatečné dávky penicilinu. 8

Ačkoli jsou údaje podporující použití alternativ k penicilinu omezené, možnosti pro těhotné pacientky, které jsou alergické na penicilin, mohou zahrnovat doxycyklin, tetracyklin a u neurosyfilis potenciálně ceftriaxon. Tyto terapie by měly být používány pouze ve spojení s pečlivým klinickým a laboratorním sledováním, aby byla zajištěna vhodná sérologická odpověď a léčba. 3

Osoby léčené syfilisem se musí zdržet sexuálního kontaktu s novými partnery, dokud se syfilisové vředy úplně nezhojí. Osoby se syfilisem musí informovat své sexuální partnery, aby také mohly být testovány a v případě potřeby léčeny.

Kdo by měl být testován na syfilis?

Každá osoba se známkami nebo příznaky naznačujícími syfilis by měl být testován na syfilis. Kdokoli s orálním, análním nebo vaginálním sexuálním partnerem, kterému byla nedávno diagnostikována syfilis, by měl být testován na syfilis.

Někteří lidé by měli být testováni (vyšetřeni) na syfilis, i když nemají příznaky nebo víte o sexuálním partnerovi, který má syfilis. Každý, kdo je sexuálně aktivní, by měl prodiskutovat své rizikové faktory s poskytovatelem zdravotní péče a zeptat se, zda by měl být testován na syfilis nebo jiné pohlavně přenosné choroby.

Kromě toho by poskytovatelé měli rutinně testovat syfilis u osob kteří

• jsou těhotní;
• jsou sexuálně aktivní muži, kteří mají sex s muži (MSM);
• žijí s HIV a jsou sexuálně aktivní;
• Užívají PrEP k prevenci HIV.

Bude se syfilis opakovat?

Po vhodné léčbě se syfilis neopakuje. Mít syfilis však jednou nechrání člověka před opětovnou infekcí. I po úspěšné léčbě lze lidi reinfikovat. Pacienti se známkami nebo příznaky, které přetrvávají nebo se vracejí, nebo u nichž došlo k trvalému čtyřnásobnému zvýšení titru bez reakce Tito pacienti by měli být léčeni.

Protože chancres může být skrytý ve vagině, konečníku nebo v ústech, nemusí být zřejmé, že sexuální partner má syfilis. Pokud člověk neví, že jeho sexuální partneři byli testováni a léčeni, může mu hrozit, že bude znovu infikován neošetřeným partnerem. Další podrobnosti o správě sexuálních partnerů naleznete v pokynech pro léčbu pohlavně přenosných chorob z roku 2015. 3

Jak lze zabránit syfilisu?

Správné a důsledné používání latexových kondomů může snížit riziko syfilisu, pokud je chráněna infikovaná oblast nebo místo potenciální expozice. Syfilis bolavý mimo oblast pokrytou latexovým kondomem však stále může přenos umožňovat, proto je třeba postupovat opatrně, i když používáte kondom.

Nejjistější způsob, jak zabránit přenosu pohlavně přenosných chorob, včetně syfilisu , je zdržet se sexuálního kontaktu nebo být v dlouhodobém vzájemně monogamním vztahu s partnerem, který byl testován a je o něm známo, že je neinfikován.

Intervence založené na partnerech zahrnují oznámení partnera – kritická součást při prevenci šíření syfilisu. Sexuální partneři infikovaných pacientů by měli být považováni za ohrožené a měla by jim být poskytována léčba podle pokynů pro léčbu STD z roku 2015. 3

Zdroje

1. CDC. Diagnózy infekce HIV ve Spojených státech a v závislých oblastech, ikona 2017pdf. Zpráva o dohledu nad HIV z roku 2018; 29.

2. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Sledování sexuálně přenosných nemocí, 2018. Atlanta, GA: ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb; Říjen 2019.

3. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Pokyny pro léčbu sexuálně přenosných nemocí, 2015 MMWR, 64 (RR-3) (2015)

4. Alexander, J.M., et al., Účinnost léčby syfilisu v těhotenství. Obstet Gynecol, 1999. 93 (1): str. 5-8.

5. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.Nesouladné výsledky screeningu syfilisu s reverzní sekvencí – pět laboratoří, USA, 2006–2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2011. 60 (5): str. 133-7.

6. Pathela P et al. Vysoké riziko diagnózy HIV po diagnóze syfilisu: analýza populace New York City na úrovni populace. Clinical Infectious Diseases 2015; 61: 281-287.

7. Prevence HIV prostřednictvím včasného odhalení a léčby jiných pohlavně přenosných nemocí – USA. Doporučení Poradního výboru pro prevenci HIV a STD. MMWR Doporučení Rep, 1998. 47 (RR-12): str. 1-24.

8. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Neúmyslné použití Bicilinu C-R k léčbě syfilisové infekce – Los Angeles, Kalifornie, 1999-2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2005. 54 (9): str. 217-9