Studie: Zbytečně neimplementujte protokol CIWA (benzodiazepiny)

V článku publikovaném 27. dubna v časopise JAMA Internal Medicine „Výzvy v predikci, diagnostice a léčbě abstinence alkoholu u pacientů s hospitalizací v lékařství: poučný okamžik“, MUDr. Thomas D. Brothers a Paxton Bach, MD, napište o případu muže přijatého do nemocnice pro plánovanou resekci střeva. Pacient řekl, že vypil 8 až 10 uncí whisky denně, ale jeho poslední nápoj byl tři dny před přijetím. Nebyly žádné příznaky odběru alkoholu během prvního týdne. Vyžadoval však naléhavou reoperaci 6. den a 9. den se stal dezorientovaným a nepozorným s velkými nitrobřišními abscesy. 13. den byl více rozrušený a zmatený a lékaři zavedli protokol o vysazení léčby pomocí Clinical Stupnice hodnocení stažení alkoholu z ústavu (CIWA). Získal vysoké skóre – úzkost, neklid, halucinace a dezorientace – a dostal 10 mg diazepamu, přičemž zlepšení jeho symptomů nevyžadovalo žádnou další léčbu. Následujícího dne však byl ještě více zmatený a rozrušený a opět skóroval vysoko. Po další 10mg dávce diazepamu uklidnil a musel být převezen na monitorovanou jednotku. „V tomto případě špatné pochopení přirozené historie odvykání alkoholu vedlo lůžkový tým k nesprávné diagnostice odnětí alkoholu a nevhodnému provedení protokolu CIWA,“ napsali vědci. „Příznaky odvykání od alkoholu obvykle začínají 6 až 12 hodin po posledním pití a vrcholu po 24 až 72 hodinách. Přestože během tohoto kurzu mohou nastat záchvaty spojené s abstinenčními příznaky, delirium tremens má tendenci se vyskytovat tři až sedm dní po posledním pití a teprve poté, co prochází mírnějšími příznaky. Pro tohoto pacienta by byl akutní nástup těžkého odvykání od alkoholu více než 1 týden po posledním pití velmi neobvyklý, zejména bez předchozího prokázání mírného odnětí. “ Pacienti jsou za určitých zdravotních stavů, včetně bolesti a intubace, rozrušeni. V tomto případě byly pacientovi zbytečně podávány vysoké dávky benzodiazepinů. Nebyl v odběru alkoholu.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *