Informátoři mohou hlásit porušení zákona proti zpětnému rázu a Stark Law using the False Claims Act
Zákon proti zpětnému rázu a Stark Law zakazují poskytovatelům zdravotní péče platit nebo přijímat provize, odměny nebo cokoli hodnotného výměnou za doporučení pacientů, kteří dostanou léčbu placenou vládní programy zdravotní péče, jako jsou Medicare a Medicaid, a od vstupu do určitých druhů finančních vztahů.
Zpětné provize a protiprávní platby zvyšují náklady na zdravotní péči a poškozují pacienty
Statut proti zpětnému rázu i Starkův zákon jsou navrženy tak, aby zajistily lékařské ošetření rozhodnutí bez vlivu potenciálního peněžního zisku. Zpětné provize a další protiprávní finanční ujednání poskytují poskytovatelům důvody k tomu, aby posílali pacientům služby, které ve skutečnosti možná nepotřebují. Mohou vést k:
- nadměrnému využívání lékařských služeb
- zvýšeným nákladům na programy pro Medicare, Medicaid a další plátce
- Špatné lékařské rozhodování
- Nekalá soutěž
Jak vysvětlilo ministerstvo spravedlnosti, „účastníci jsou mají nárok mít jistotu, že péče, kterou dostávají, vychází spíše z jejich skutečných lékařských potřeb než z finančních zájmů jejich lékaře. “
I když se oba zákony vztahují na protiprávní finanční ujednání, existují mezi nimi důležité rozdíly.
Statut proti zpětnému rázu
Statut proti zpětnému rázu, 42 USC § 1320a-7b (b), pokrývá širší rozsah než Starkův zákon, a vztahuje se na všechny poskytovatele zdravotní péče, kteří jsou schopni zajistit nebo doporučit lékařské služby. „Doporučení“ podle Statutu proti zpětnému rázu zahrnují „jakoukoli položku nebo službu, za kterou lze platit zcela nebo zčásti podle Federální zdravotní vůz e program. “
I když statut proti zpětnému rázu pokrývá širokou škálu činností, vyžaduje také prokázání„ záměru vyvolat doporučení. “ Trestní ustanovení Statutu proti zpětnému rázu jsou porušována, pokud je něco hodnotného „vědomě a vědomě“ poskytnuto za účelem vyvolání doporučení.
Nároky na platbu zaslané společnosti Medicare nebo Medicaid, které zahrnují položky nebo služby, z porušení Statutu proti zpětnému rázu se považují podle zákona o nepravdivých tvrzeních za nepravdivá tvrzení, a to i v případě, že žalovaný neměl konkrétní záměr dopustit se porušení Statutu proti zpětnému rázu.
Proto , poskytovatelé nemusí tvrdit, že nevěděli, že porušují FCA, protože si nebyli vědomi, že zákon proti zpětnému rázu existuje.
Starkův zákon
Podle Starkova zákona, 42 USC § 1395nn, „doporučení“ jsou omezena na určité typy lékařských služeb, jako jsou laboratorní testování, nemocniční služby, léky na předpis a trvanlivé lékařské vybavení, definované jako „určené zdravotní služby“. Kromě toho se Starkův zákon vztahuje pouze na vztahy s lékaři.
Starkův zákon, na rozdíl od Statutu proti zpětnému rázu, jednoznačně zakazuje širokou škálu finančních vztahů a nevyžaduje prokázání úmyslu vyvolat Doporučení. Určení, zda určitý finanční vztah je v rozporu se Starkovým zákonem, však může být technicky komplikovanější.
Příklady protiprávních provizí a finančních ujednání podle zákona proti zpětnému rázu a Starkova zákona
Existují rozdíly mezi zákonem proti zpětnému rázu a zákonem Stark a předpisy stanoví „bezpečné přístavy“ umožňující určitá opatření. K pochopení, analýze a vývoji případu zákona o nepravdivých tvrzeních na základě jejich porušení jsou často nutné značné zkušenosti se stanovami a předpisy. Typicky se však základní analýza zaměřuje na základní otázku: bylo poskytnuto něco hodnotného, aby vyvolalo doporučení ke zdravotní péči?
Tato „hodnotná věc“ může být stejně jednoduchá jako hotovost nebo tak složitá jako pečlivě vytvořená pracovní smlouva s lékařem nebo právo investovat do ziskového společného podniku. V zásadě lze klasifikovat cokoli, co má hodnotu pro osobu v pozici, kterou lze doporučit, jako jsou levné kancelářské prostory, doporučení pacientů, bezplatný zaměstnanec nebo tučný bonus. jako nelegální pobídka podle zákonů proti zpětnému rázu a Starka.
Mezi klasické příklady porušení zákonů proti zpětnému rázu a Starka patří:
- nemocnice, pečovatelské domy, laboratoře, dialyzační střediska, společnosti zabývající se drogami nebo DME, které vyplácejí provize lékařům prostřednictvím vysoké platy nebo poplatky za „poradenství“, které slouží jako ředitelé lékařů, prokurátoři nebo „konzultanti“, kde lékaři dělají málo skutečné a užitečné práce;
- nemocnice, pečovatelské domy, laboratoře, dialyzační střediska, léky nebo DME společnosti, které nabízejí lékařům možnost zprostředkovat doporučení chirurgickým centrům, distributorům, společným podnikům nebo jiným investičním příležitostem za výhodných finančních podmínek – zejména pokud tyto podmínky závisí na rozsahu obchodu, který lékař odkáže;
- Nemocnice vyplácející zaměstnaným lékařům platy nebo „výkonnostní bonusy“ přímo nebo nepřímo vázané na počet rentgenových paprsků, laboratorních testů nebo postupů objednaných v nemocnici;
- nemocnice, dialyzační společnosti nebo jiné poskytovatelé nakupující praktiky lékařů za nadměrné ceny, vtip ha požadavek, aby lékař i nadále pracoval v ordinaci a doporučil firmu nemocnici nebo dialyzační společnosti;
- nemocnice nabízející lékařům za kancelářské prostory nižší tržní nájem, volný přístup k pracovníkům klinické nebo administrativní podpory, nebo jiné speciální nabídky týkající se režijních nákladů;
- farmaceutické společnosti, společnosti DME a poskytovatelé kvalifikované terapie, kteří platí domům s pečovatelskou službou za dlouhodobé smlouvy o poskytování služeb pacientům s pečovatelským domem nebo dávají domům s pečovatelskou službou zdarma nebo s nízkými náklady přístup ke konzultaci s lékárníky, terapeuty nebo jiným klinickým nebo podpůrným personálem pro přístup k jejich populaci pacientů;
- farmaceutické společnosti vyplácení provizí lékárnám (maloobchodním nebo specializovaným) za to, aby změnily recepty pacientů;
- Farmaceutické společnosti vyplácející provize pojišťovnám, aby dostaly do svých receptur;
- platby specializovanými lékárnami, dodavateli DME, terapeutickými centry, pečovatelskými domy atd. náborovým pracovníkům pacientů nebo přímo pacientům.
Ano V našich souvisejících příspěvcích si můžete prohlédnout další příklady vládních donucovacích opatření k zastavení protiprávních provizí.
Oznamování nezákonných finančních ujednání a provizí
Nemůžeme vypsat všechny způsoby, jakými jsou lidé se pokusili podvádět systém zdravotní péče a lidé stále hledají nové způsoby. Oznamovatelé hrají klíčovou roli při odhalování porušení zákonů proti zpětnému rázu a Starkových zákonů, udržování integrity systému, ochranu pacientů a úsporu peněz daňových poplatníků.
Jsou plánovány a prováděny nezákonné provize a finanční opatření na mnoha různých úrovních systému zdravotní péče – od jednotlivých lékařských úřadů po výkonné kanceláře světových farmaceutických společností – a vláda dlouho považuje prosazování zákonů proti zpětnému rázu a Starka za materiál k prevenci podvodů, plýtvání a zneužívání zdravotní péče.
Pokud potřebujete další informace nebo si chcete promluvit se členem právního týmu oznamovatelů Constantine Cannon, kontaktujte nás a požádejte o důvěrnou konzultaci.