Popis
45letá žena měla po dobu 1 týdne spontánní změnu barvy kolem levého oka. Rovněž poskytla historii snadné únavy po dobu 1 měsíce. V oblasti hlavy a krku nebyly zaznamenány žádné předchozí zranění. Popírala jakoukoli bolest hlavy, zvracení nebo poruchy zraku. Vyšetření prokázalo hepatosplenomegalii a ekchymózu kolem levého oka (oko mývala) spolu se subkonjunktiválním krvácením (obrázek 1A). Její vyšetření fundusu bylo pozoruhodné. Její hemoglobin byl 138 g / l, počet bílých krvinek byl 51 × 109 / la trombocyty 19 × 109 / l. Její nátěr z periferní krve měl 24% výbuch s pozitivitou na CD34, CD10 a CD19 na průtokové cytometrii, což potvrdilo diagnózu akutní lymfoblastické leukémie. Biopsii z periorbitální oblasti nebylo možné provést z důvodu odmítnutí souhlasu pacienta. Byla léčena chemoterapií a transfuzí. Ukázala postupné zlepšování periorbitální ekchymózy a vyřešení trvalo 2 týdny (obrázek 1B).
Klinická fotografie pacienta ukazující periorbitální ekchymózu typickou pro oko mývala a související subkonjunktivální krvácení (A). Řešení ekchymózy po chemoterapii (B).
Periorbitální ekchymóza nebo oko mývala nebo pandy se běžně vyskytují při chirurgickém zákroku a jsou výsledkem náhodných poranění ke spodní části lebky. Je to užitečný klinický příznak, který vyžaduje naléhavost při dalším hodnocení a dobře koreluje s radiologickým znakem základny zlomeniny lebky.1 Nicméně, triviální poranění vyvolané nebo nehoda nebo spontánní oko mývala se mohou vyvinout v různých zdravotních podmínkách, jako je migréna , amyloidóza, mnohočetný myelom, akutní leukémie a neuroblastom.2 Výsledky spontánní periorbitální ekchymózy způsobené křehkými kapilárami nebo koagulopatií však mohou být také znakem metastatického onemocnění.3 Jednostranné oko mývala u systémového onemocnění bylo dříve hlášeno, ale příčina zůstává nepolapitelná. Možná hypotéza k vysvětlení tohoto vzácného nálezu zahrnuje triviální trauma (jednostranné, nepozorované) a anatomické variace. Léčba je zaměřena na základní etiologii, která se odvíjí od historie, klinického vyšetření a vyšetřování.
Učební body
-
Periorbitální ekchymóza (oko mývala nebo panda) je běžným klinickým příznakem poranění lebky následkem náhodných poranění.
-
Spontánní periorbitální ekchymóza předzvěstí řady zdravotních poruch.
-
Je nutné urgentní klinické hodnocení, které odhalí základní onemocnění.