Zúžení distálního jícnu může být pro Schatzkiho prsten druhotné. Shatzkiho prsten je slizniční a submukózní šelf umístěný ve squamo-sloupcovité křižovatce a běžně spojený s hiatální kýlou. Diagnóza se typicky stanoví pomocí kontrastní studie zažívacího traktu. Prstenec může být při horní endoskopii snadno vynechán. Většina pacientů nemá žádné příznaky, ale u některých pacientů se vyskytuje dysfagie, regurgitace a občasné narušení potravy. Schatzkiho prsten může způsobit noční příznaky související s kyselým refluxem. Je to způsobeno sdružováním žaludeční šťávy v jícnu sekundárně po obstrukci jícnu. K sdružování dochází v noci, protože gravitace žene žaludeční obsah do jícnu, zejména v přítomnosti hiatální kýly. Při nastavení prstence, zařízení LINX nebo těsného žaludečního pásma mají žaludeční šťávy tendenci setrvávat v jícnu déle než obvykle a způsobovat příznaky související s GERD. Nejběžnějším nočním příznakem spojeným s tímto stavem je kašel. Žaludeční šťávy včetně kyseliny a případně žluči se dostanou do oblasti hrtanu. Podráždění a zánět hlasivek má za následek kašel a chrapot. Někteří pacienti uvádějí, že se probouzí ze spánku, dusí se a lapají po vzduchu. U jiných dochází k regurgitaci jídla a probouzí se zvracení. Měl jsem zkušenosti s několika pacienty se symptomatickým Schatzkiho prstencem. Vše úspěšně léčeno endoskopickou dilatací balónku. Všichni pacienti se Schatzkiho prstencem, s nimiž jsem se dosud setkal ve své praxi, měli přidruženou klouzavou hiatální kýlu, která podle všeho snižuje následující dilataci.
Patofyziologie prstů jícnu zůstává špatně pochopena. Někteří si myslí, že Schatzkiho kruhy jsou vrozenou vadou, zatímco jiní spojují tvorbu kruhů s kyselým refluxem. Skutečnost, že většina pacientů s jícnovými kroužky se vyskytuje, když je jim více než 40 let, ukazuje spíše na získaný stav. Myslím, že s kyselým refluxem má linie Z nebo squamo-sloupovitý spoj tendenci se pohybovat ve směru hlavonožců. Vzhledem k tomu, že se linie Z stáhne rychleji, než má podřízený podélný sval jícnu čas zkrátit, vyvine se nad bránicí mukosální / submukózní hřeben. Výsledkem je, že žaludeční sliznice herniuje nad úrovní crus a vytváří posuvnou hiatální kýlu, která je běžně spojována se Schatzkiho prstencem. Schatzkiho prsten i souběžná klouzavá hiatální kýla mohou mít stejnou etiologii: GERD. Jinými slovy, vývoj hiatální kýly v tomto modelu je s největší pravděpodobností sekundární k GERD. GERD je koneckonců chronické a progresivní multifaktoriální onemocnění. Akumulace různých urážek na gastroezofageální křižovatce transformuje fyziologický reflux na GERD a vrcholí vývojem hiatální kýly. Hiatální kýla dále zhoršuje GERD a udržuje problém refluxu v začarovaném kruhu, který je narušen pouze opravou hiatální kýly a Nissenovou fundoplikační operací.
V případě Schatzkiho prstence roztáhne balónová dilatace sliznici a podkoží. – slizniční šelf, který vede k redukci herniované žaludeční sliznice do její původní polohy pod bránicí. Jak dysfagie, tak noční příznaky související s GERD se vyřeší. Několik studií doporučuje použití doživotních inhibitorů protonové pumpy, jako jsou Nexium, Prevacid a Dexilant, aby se zabránilo opakování Schatzkiho prstence. Ve své praxi doporučuji pacientům používat blokátory H2 receptorů místo PPI, aby se zabránilo dlouhodobým vedlejším účinkům souvisejícím s PPI. Podle mého názoru lze recidivu kroužku snadno znovu rozšířit a je bezpečnější a levnější než celoživotní léčba inhibitory protonové pumpy. Role Nissenovy fundoplikace a operace hiatální kýly nebyla hodnocena při prevenci opakování Schatzkiho prstence. Pokud by však GERD byla základní příčinou Schatzkiho prstenů, byla by nejspolehlivější a nejtrvanlivější léčba Nissenova chirurgie.