Kristin Rile
Aging Well
sv. 5 č. 4 str. 32
Pacient, který navštíví ordinaci lékaře, očekává, co se v průběhu zpracování stane. Zdravotnický personál zaznamená výšku, váhu a krevní tlak a zaznamená změny životního stylu a aktuální léky. Může však existovat chybějící komponenta, která může poskytnout další důležité informace o pacientech.
Podle studie provedené týmem vedeným Christopherem Clarkem, FRCP, PhD, na Peninsula College of Medicine and Dentistry v Anglii, a nedávno publikované v The Lancet, by lékaři a jejich ošetřující personál měli měřit krevní tlak v obou pažích, spíše než současný standard pouze jedné paže.
Nejnovější výzkum zahrnoval 20 studií, které zkoumaly rozdíly v systolickém krevním tlaku mezi levou a pravou paží jednotlivce. Pokud byl v hodnotách systolického krevního tlaku mezi oběma rameny rozdíl nejméně 10 mm Hg, indikovalo to pravděpodobnost zablokování tepny. Výsledky výzkumu ukázaly, že rozdíl 15 mm Hg nebo více byl spojen se zvýšeným rizikem onemocnění periferních cév nebo se zúžením tepen zásobujících paže a nohy a rozvojem kardiovaskulárních onemocnění. Stejná studie také zjistila zvýšené riziko vzniku onemocnění periferních cév, charakterizované rozdílem 10 mm Hg nebo vyšším.
Vědci zjistili, že mnoho pacientů, u kterých se rozvinulo onemocnění periferních cév, trpí sníženým průtokem krve do nohou a chodidel. Zjistili také, že riziko sníženého průtoku krve do mozku se zvýšilo 1,6krát.
Podle autorů studie byl významný rozdíl v krevním tlaku spojen se 70% zvýšeným rizikem úmrtí na kardiovaskulární onemocnění a 60% zvýšeným rizikem úmrtí z jakékoli příčiny. Clark a jeho tým poznamenali, že nezáleží na tom, která ruka měla vyšší nebo nižší krevní tlak; je to rozdíl, který vyžaduje další vyšetřování.
Kritická opatření
Protože tepny pod klíční kostí dodávají krev do paží, nohou a mozku, dojde-li k ucpání kterékoli z nich, mohou vážné zdravotní komplikace, jako je cévní mozková příhoda a kardiovaskulární onemocnění, vést k jinak zdravý pacient. Pacienti, jejichž systolický krevní tlak se v jednotlivých pažích liší, mohou trpět cévním onemocněním, které může zvyšovat riziko úmrtí.
„To je důležité pro širokou veřejnost a pro lékaře primární péče,“ říká William O Neill, MD, profesor kardiologie a výkonný děkan klinických záležitostí na Lékařské fakultě University of Miami Miller. „Většina lidí tradičně kontroluje pouze krevní tlak v jedné paži, ale pokud existuje rozdíl, pak má jedna z tepen nemoc v něm. “
Zejména u kuřáků a diabetiků, poznamenává, může dojít k zablokování tepen. „Pokud je jedna tepna více blokovaná než druhá, pak existuje rozdíl v krevním tlaku v pažích,“ říká ONeill. „Lékaři by měli u dospělých – zejména dospělých kuřáků a diabetiků – v určitém okamžiku kontrolovat krevní tlak obě paže. Pokud existuje rozdíl, je třeba se jím zabývat dále. “
„ U mužů a žen s rozdílnou úrovní krevního tlaku je více než dvakrát vyšší pravděpodobnost, že budou mít onemocnění periferních cév, “říká Gregg Fonarow, MD, FACC FAHA, profesor kardiologie na UCLA a mluvčí American Heart Association. Periferní cévní onemocnění je kalení nebo zúžení tepen, které zásobují paže a nohy krví. ovlivňuje průtok krve do mozku a může přispět k mozkové mrtvici. Jedinci, jejichž krevní tlak se mezi pažími lišil, měli také zvýšené riziko úmrtí na kardiovaskulární problém. “
Sestry, které berou vitální funkce pacientů, si někdy vyberou ruku, která je pohodlnější pro měření krevního tlaku pacienta, zatímco jindy se mohou pacienta zeptat, kterou ruku preferuje.
„Nedávno jsem přijela do ordinace lékaře a sestra se jí zeptala, na kterou paži by si raději nechala vzít krevní tlak,“ říká Melissa Kleva, pečovatelka pro starší ženu v Ocean City v New Jersey. .Tento typ léčebného postupu se stal běžným ve většině nemocnic a soukromých ordinací, ale podle Fonarowa může mít tento typ praxe negativní dopad na celkové zdraví pacienta.
Ačkoli American Heart Association doporučuje že lékaři a zdravotní sestry měří krevní tlak v obou pažích u každého pacienta během každé návštěvy, jsou někteří pacienti, kteří jsou kvůli chování v životním stylu vystaveni vyššímu riziku nepříznivých zdravotních událostí než ostatní. “Starší dospělí, kuřáci, diabetici a pacienti s hypertenzí jsou zvláště vystaveni riziku rozdílu krevního tlaku mezi oběma rameny, “říká Fonarow.Poznamenává, že osoby s nadváhou nebo obezitou, osoby s vysokým cholesterolem a osoby, které se nevenují pravidelnému cvičení, jsou také vystaveny zvýšenému riziku.
Sledování
„Jednotlivci mají významný rozdíl v krevním tlaku mezi rameny by mělo podstoupit vyhodnocení jejich kardiovaskulárních rizikových faktorů. Kromě toho mohou existovat další neinvazivní testování nebo zobrazovací studie indikované k hodnocení periferních vaskulárních onemocnění, “říká Fonarow.
Periferní vaskulární onemocnění nevykazuje žádné fyzické příznaky, takže bez testování významného rozdílu krevního tlaku v pažích pacienta může být tento tichý zabiják bez povšimnutí po celá léta. “Včasné odhalení umožňuje člověku podniknout kroky zaměřené na snížení pravděpodobnosti infarktu, mozkové mrtvice a předčasné kardiovaskulární smrti . Mezi tyto kroky patří přestat kouřit nebo užívat léky k normalizaci krevního tlaku nebo ke snížení hladiny špatného cholesterolu, “říká Fonarow.
Periferním cévním onemocněním lze předcházet a je možné je léčit náležitými znalostmi a kroky ke zdravějšímu životnímu stylu. Pravidelné cvičení; roční kontroly, včetně naměřených hodnot krevního tlaku v obou pažích; život bez kouře; a neustálé sledování hladin cholesterolu může významně snížit riziko vzniku onemocnění periferních cév i kardiovaskulárních onemocnění.
Kromě American Heart Association, Světové zdravotnické organizace, pokynů Mezinárodní společnosti pro hypertenzi a Evropské společnosti pro hypertenzi doporučují měření krevního tlaku v obou pažích při počátečním posouzení pacienta.
– Kristin Rile je redakční stážistkou ve vydavatelské společnosti Great Valley.